Tretman nociceptivnih bol. aktiviranje antinocicepcije

aktiviranje antinocicepcije

Offset ravnotežu između aktivnosti nociceptivnih i antinociceptivnih sistema u korist ovog drugog maja farmaceutske pripadaju različitim klasama, ili inhibirajući lučenje ekscitatornih aminokiselina (glutamat, aspartat), ili lučenje aktivacije kočnice (GABA).

Naširoko se koristi u liječenju boli somatogenetic naći A2-adrenergičkih agonista.

Jedan od najefikasnijih i sigurno droge ove serije je Tizanidine.

Njegova analgetski efekt je zbog aktiviranja kičmene presinaptičkoj A2-adrenergičke receptore, što ograničava lučenje ekscitatornih aminokiselina iz centralnog terminala nociceptora.

Nesumnjivo Tizanidine pozitivna osobina je prisustvo sedativa, što je važno za normalizaciju sna u bolesnika s akutnim i hroničnim bolom. Osim toga, lijek ima gastroprotektivnih efekt zbog inhibicije želučane sekrecije. oblik tizanidina u Rusiji nedavno registrovan sa sporim (modifikovana za javnost - Sirdalud MR (Sirdalud MP).

Kapsula sadrži 6 mg Tizanidine koji se polako oslobađa preko 24 sata. Farmakokinetiku lijeka je povoljniji nego kod konvencionalnih sirdalud, jer omogućava da se održi optimalnu krvi lijeka u dužem vremenskom periodu, bez visokih koncentracija vrhunac koji uzrokuju pospanost.

Prema tome, za istovremeno suzbijanje perifernog i centralnog senzibilizaciju ekspeditivno istovremena primjena NSAIL i tizanidina koji istovremeno eliminira gastrotoxicity, sedativ i za opuštanje mišića efekte.

Aktiviranje antinocicepcije također moguće potenciraju GABAergička prijenos benzodiazepina. Prisustvo dva tipa receptora benzodiazepina, receptor tip 1 koji vladaju u malom mozgu, globus pallidus i cerebralni korteks, kao receptori tipa 2 - u caudate jezgru i putamen. U realizaciji anksiolitik aktivnosti učestvuju receptora tipa 1 i tipa 2 posreduje antiepileptik učinak benzodiazepina.

Receptora benzodiazepina lokaliziran na postsinaptičkih membrana CNS GABAergička sistema. Aktiviranje GABA receptora, dovelo je do neurotransmitera, dovodi do otvaranja kanala, povećana membrana propusnost za hlor i samim tim hiperpolarizaci- od postsinaptičkih membrana, što dovodi do povećanja otpora ćeliju eksitatorne ulaza. Benzodiazepini produžiti mogućnost postojanja otvorenih jonskih kanala u odgovoru na GABA. bez utjecaja na broj kanala i kretanja klorid iona.

Nedavno, mnogo pažnje posvećuje se nedostatak magnezijuma u nastanku neurološki poremećaji. Magnezij ion je fiziološki kalcijuma blokator koji se odnose na NMDA-receptore. Nedostatak magnezijuma manifestira receptora senzibilizaciju, uključujući nociceptora koji se mogu manifestovati parestezije senzibilizaciju neurona CNS (sindrom "nemirnih nogu", Povećana kontraktilnost mišića, grčevi, mišićno-skeletni bol).

nedostatak efikasne korektor magnezijuma je preparate koji sadrže organski magnezij soli, kao što su magnezij laktata (Magnelis B6). Soli organskih magnezija imaju visok bioraspoloživost u odsustvu nuspojava. Kliničko iskustvo ukazuje na potrebu za korekcijom od nedostatka magnezijuma kod pacijenata sa hroničnim bolom.

u kombinaciji analgetici

Za liječenje kronične boli (CPS) različitih myology posebnog interesa su u kombinaciji pripreme apetaminofena sa sjedištem u kombinaciji sa malim dozama Narcological sigurno slab opioidnih analgetika - kodein ili tramadol. Ove kombinacije proizvodi su superiorni u efikasnost paracetamola u čistom obliku, a ne u vezi sa drogom.

Kombinacija paracetamola (500 mg), kodein (8 mg) i kofein (30 mg), poboljšava kvalitetu analgezije dobija kada izolovana primjene iste doze paracetamola. Lek je predstavljen u obliku tableta ili topivih tablete. Jedna doza je 1-2 tablete (0,5 - 1,0 g po paracetamol), 6-8 tablete dnevno (maksimalno 4 g paracetamola, 64 mg kodein i 240 mg kofeina).

Efikasan kombinacija ne-opioidni analgetik paracetamol (325 mg) i opioida - tramadol (37,5 mg). Bivši pruža brzi početak analgetik efekt, povećava i produžava drugi to. Jedna doza je 1-2 tablete maksimum (650 mg paracetamola i 75 mg tramadola), dnevne maksimalne 8 tableta (2,6 g paracetamola i 300 mg tramadola).

Kod pacijenata starijih od 75 godina, interval između primjene jedne doze analgetika treba biti najmanje 6 sati. Proizvod je efikasan kod akutnih i hroničnih bolnih sindroma srednjeg intenziteta različite geneze. Kontraindikacije za propisivanje su jetre i respiratorni distres, epilepsija, trudnoća, dojenje, istovremena primjena alkohola (povećava toksičnost jetre), sedativi, formulacije koje sadrže paracetamol i tramadol.

Svi proizvodi u ovoj sekciji spadaju u kategoriju "non-opojnih". Treba naglasiti da različiti preparati serije, koristi se za bol, imaju drugačiji opseg strane svojstva, što omogućava lekar da izabere specifične kliničke situacije i propisati pacijentu najsigurniji od njih, uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma i srodnih bolesti.

potentan opijata

Ranije je rečeno da je hronični patološki bol može postati nezavisna bolest, ima ozbiljne posljedice za mnoge organe i sisteme. Patološki bol gubi zaštitnu funkciju, to je neprilagođena i patološki značaj za organizam. Neodoljivi, teška, patološka bol uzrokuje mentalne i emocionalne poremećaje, raspad aktivnost CNS, često samoubilačke akcije, strukturne i funkcionalne promjene i oštećenja unutrašnjih organa i kardiovaskularni sistem, degenerativne promjene tkiva, poremećaj autonomnog funkcija i endokrini sistem, sekundarni imuni nedostatak.

Za liječenje kronične boli ima veliki arsenal ne opojnih analgetika. Međutim, u situacijama kada je njihova svrha ograničena pojavu neželjenih efekata (gastro, nefrotoksičnost i hepatotoksičnost) ili iscrpljeni svoje analgetik potencijal, postavlja se pitanje o mogućnosti upotrebe jakih opioida za hronični bol ne-raka.

Doktori su priznali da se iz pravnog i etičkog aspekta, pacijenti sa hroničnim bolom ne može se osporiti imenovanje opioidnih analgetika koje pružaju maksimalnu olakšanje bolova, opijati se koriste za liječenje reumatoidnog artritisa bol, bol u leđima, neuropatske boli.

Imenovanje opioida (opojnih) analgetici za liječenje boli ne-rak je moguće samo ako doktori imaju visok teorijsko znanje i kliničko iskustvo teških hroničnih bolova sindroma. Doktor mora biti u stanju da jasno definiraju prirodu i uzrok boli, da razmotri i koristiti puni arsenal tretmana droge i ne-droga za pojedinog pacijenta, uključujući i hirurški.

Opioidni analgetici su primarno sredstvo za liječenje boli sindroma stomatogennyh srednjeg i visokog intenziteta u različitim područjima medicine. Prema analgetski efekt su daleko superiorniji u odnosu na sve poznate ne-opioidnih analgetika. Opioidnih analgetika imaju centralni mehanizam djelovanja, koji se realizuje kroz interakciju sa CNS receptori različitih odjela.

Klase modernih opioidnih analgetika uključuje sredstva s različitim spektrom analgetsko aktivnosti i raznih drugih dodatna svojstva, što je važno za pravilan izbor opioida u određenim kliničkim situacijama.

Razlike u svojstvima na različitim opijatima zbog različite odnose sa opioidnih receptora:
a) afiniteta prema određenom tipu receptora (m - k - b-receptora)
b) stepen vezivanja za receptor (snagu i trajanje efekata),
c) konkurentske sposobnosti (antagonizam) na određenu vrstu receptora.

U skladu sa ovim opioida može biti agonista ili antagonista različitih receptora, koji određuje inherentne osobine svakog opioidnih spektra.

Opioida različite grupe razlikuju u stepenu izraz specifična svojstva, kao što je sposobnost da izazove tolerancije i ovisnosti.

Tolerancije, odnosno, otpornost na opioidne analgezije, povezana je sa "ovisnosti" receptora na primenjene doze opioida analgetski efekt i smanjenja dugotrajnoj terapiji (tolerancija morfina počinje da se pojavi nakon 2-3 tjedna.), što zahtijeva postepeno povećanje doze opioida analgetika.

ovisnosti (fizičke i / ili mentalne) može biti formirana u različitim vremenima od početka terapije. Fizička ovisnost manifestira na iznenadni prekid droge karakterističnih sindroma apstinencije (uznemirenost, zimica, grčevi u trbuhu, mučnina, povraćanje, salivacija, itd), i zahtijeva poseban tretman.

Psihička ovisnost (ovisnost ili ovisnosti) karakterizira neodoljiv psihološka potreba za pripremu droge (čak i ako ne boli) da biste izbjegli ozbiljne emocionalni stres i nelagodnost prilikom naglog prestanka droge.

Za identifikaciju rizik od ovisnosti, možete koristiti upitnik kaveza i kaveza POMOĆI.

Njihove razlike se sastoje u tome što se prvi upitnik se daje otkriti rizik od ovisnosti o alkoholu, a drugi dodaje pitanja identificirati ovisnosti (Tabela 5).

pitanje	da	ne
Da li ste imali želju (ili čak u posljednja 3 mjeseca) da se smanji doza alkohola ili droga⁹
Da li vaše komentare okoline (ili čak u posljednja 3 mjeseca) o upotrebi alkohola ili droga?
Da li ste ikada smatrali krivom za piće ili koristi droge?
Da li piti ili uzimati drogu prva stvar ujutro da smiri živce ili eliminisanje mamurluk (ili sve u posljednja 3 mjeseca)?

Zavisnost (aka narcogens potencijalne) različito izraženi u različitim grupama opioida.

Neki opioida (Gramal, butorphanol, Nalbuphine), budući da je minimalna narcogens kapaciteta nije rangirana na narkotika i analgetika su nenarkoticheskmi. U većoj mjeri posjeduju sposobnost da izazove zavisnost agonista m-repeptorov (osim tramadol).

Zbog visokog društvenog značaja za opasna svojstva opioidnih analgetika u svim zemljama postoji poseban sistem za praćenje upotrebe opojnih droga za sprečavanje mogućih zloupotreba. Razlike između različitih opijata na narcogens potencijal utvrditi karakteristike naloga, odredište, upotreba odmor.

Da bi se smanjio rizik od psihološke zavisnosti sa upotrebom opijata kod pacijenata sa hroničnim bolom zahtijevaju prethodnu selekciju i sistematskog praćenja korištenja preporučene doze opojnih analgetika.

Većina opioida se metaboliziraju u jetri, i njihovi metaboliti izlučuju putem bubrega, tako da je akcija opioida može biti pojačano u bolesnika s oštećenom funkcijom parenhima organa i manifestuje depresija CNS (sedativa, respiratorna depresija).

Kontraindikacije za sve opioidnih analgetika su, preosjetljivosti (netolerancija na) specifične droge ili alkohola intoksikacija drogom, depresorima CNS (hipnotika, narkotika, psihotropnih agenata), istovremena upotreba MAO inhibitora i za 2 sedmice. nakon njihovog povlačenja, teškim oštećenjem bubrega ili-nedovoljna preciznost, epilepsija sindrom "otkazivanje" droga, trudnoće i dojenja. Treba voditi računa kada se dodjeljuju opioida pacijenata starijih (sigurno analgetik doza može biti 1,5-2 puta manji od onih srednje dobi).

Nedavno je u praktičnoj medicini sve više uključeni transdermalni terapeutski sistema (TTS) za dozira primjena lijekova (estrogena, androgena, lidokain). TTS omogućava pacijentu da sebe bez usluge medicinskog osoblja za ubrizgavanje droge, neinvazivna postupak, što nesumnjivo doprinosi većoj pridržavanje pacijenta na terapiju.

Imenovanje opojnih analgetika treba davati samo uz neefikasnost ili netrpeljivosti prethodne terapije vodi etiopathogenic i mali rizik od ovisnosti, poznavanje sve karakteristike doktor propisati droge, interakcije lijekova, komplikacija.

RG Esin, ILI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani