Pneumonija, simptomi, liječenje, simptomi, uzroci

učestalost. Javljaju sa frekvencijom od 10-15 slučajeva na 1000 stanovnika.

Uzroci upale pluća

U pneumonija zajednice stekli su najčešći patogeni: Streptococcus pneumoniae (60-80% ili više), mikoplazme (20-30% do 45 godina i do 9% više od 45 godina), Haemophilus influenzae (5-18%), Legionella (2-10 %), klamidiju (2-8%), Staphylococcus aureus (do 5%), Klebsiella i E. coli (5%), Moraxella (1-2%), virus gripe.

Kod pacijenata sa bolničke pneumonije izdvojena legionele (33%), Escherichia coli (32%), Staphylococcus aureus (30%), Proteus (do 24%), Pseudomonas aeruginosa (17%), Klebsiella (13%) enterobakterije.

Jer težnja pneumonija su Obavezna anaerobi, ili njihova kombinacija s anaerobnih gram-negativnih mikroflore prisutne u usnoj šupljini i ždrijela.

Kod osoba sa imunodeficijencije bolest uzrokovana citomegalovirusom, Pneumocystis, Mycobacterium tuberculosis, gljivica i drugih patogena.

patogeneza. Glavnih načina prodiranja u pluća uzrokuje upalu pluća - težnja orofaringealne sadržaja, kao i udisanje infektivnih aerosola. Hematogeno put se javlja u sepse i ovisnici o drogama.

Faktori rizika smatra pušenje, poremećaj svijesti (alkoholičari, narkomani, sa anestezijom) i gutanja (neurološki poremećaji), mehanička ventilacija, hipotermija, akutne respiratorne virusne infekcije, poremećaji mukocilijarni klirens, lokalne i opšte imunitet.

Nakon prianjanje i širenje bakterija na površini epitelnih ćelija alveola i malih bronhije alveolarne makrofage privući neutrofili na mjesto oštećenja i krvnih monocita. Ovdje aktivacije sistema komplementa da formiraju fragmenata C5a i SZB koji povećavaju vaskularne propusnosti, eksudacijom intraalveolar i infiltracije fagocita i eritrocita. Sve to je praćeno povećanom proizvodnjom pro-upalnih citokina, enzimi, faktora zgrušavanja, povećana eksudacijom u alveole i formiranje centara infektivnih upala.

morbidne anatomije. Izabere eksudativne i infiltrativna promjene u interstitsionalnoy alveole i plućnog tkiva. Upala je obično ograničena anatomskih struktura pluća (segmentima i režnjevima). Kada je proces uključeni bronhopneumonija bronhija. Za stafilokokom, streptokokom, klebsielleznoy, anaerobni, i pneumonije uzrokovane Pseudomonas aeruginosa, obično razvijaju nekroze i nastanak karijesa u plućima. Tokom prirodni tok Lobar (Lobar) upala pluća može razlikovati patološki sekvencijalno razvoju korak plima, crvena i siva hepatization, dozvole.

To se može javiti kao nezavisni bolest, koja se ne prenosi od osobe do osobe, ili kao komplikacija drugog Poznato je da je uzročnika bolesti mogu biti pneumokoka, streptokoka i sl. D. Njegov razvoj se promovira jake pothlad, kao i faktora koji su niže imunitet.

Starije osobe i pacijenti su na dugoročne mirovanje, često razvijaju kongestivnog upale pluća, zbog nedostatka ventilacije i pogoršanje cirkulacije krvi u grudi. Za prevenciju upale pluća stagnira potrošnje fizioterapija, masaža, mijenja položaj pacijenta u krevetu, provjetriti prostoriju.

Hronične upale pluća također se može razviti nakon akutnog upale pluća ili kao komplikacija hroničnog bronhitisa. Njegov uzrok može postati hronična infekcija u gornjih disajnih puteva ili sinusa (sinusitis, tonzilitis, itd). Hronične upale pluća također mogu razviti na pozadini hroničnih infekcija i trovanja, uključujući i alkoholizam. Negativne efekte životnu sredinu i doprinose hronične plućne upale. To uključuje oštre oscilacije u temperaturi zraka, njen sadržaj gasa i prašine.

Klasifikacija upale pluća

Etiološki klasifikacije čini idealno upalu pluća ukazuje na patogene: bakterije, viruse, mikoplazme, gljivice, paraziti, itd Međutim, 1/3 pacijenata, čak i kada se koriste moderne dijagnostičke metode za identifikaciju uzročnika nije moguće.

kliničke klasifikacije pneumonija:

• za poraz - fokalne (ili pneumonija), Lobar (ili Lobar pleuropneumonija) i intersticijske;
• Ozbiljnost - blaga, umjerena i teška;
• protok - akutna (proces prolazi u roku od 3-4 tjedna) i produženo (više od 1 mjesec).

U skladu s međunarodnim konsenzusom trenutno naširoko koristi klinički i patogenetskim klasifikaciju upale pluća:

• zajednici stečene (primarni);
• bolničkih (sekundarni, bolničke);
• imunodeficijentnog;
• aspiracije.

Video: Znakovi upale pluća

Komplikacije upale pluća: toksičnog šoka, zarazne uništavanje pluća parapneumonic pleuritis, bronhospastičnom sindrom, ICE sindrom, infektivni-alergijski miokarditis, akutnog respiratornog distres sindroma.

Simptomi i znakovi upale pluća

Prirodu i ozbiljnost kliničkih manifestacija upale pluća ovisi o količini oštećenja plućnog tkiva, etiologija, prisutnost komplikacija i drugih razloga.

Pacijenti se žale paroksizmalne kašalj (suhi 1. dan bolesti), iskašljavanje, bol u grudima, povećanje sa kašalj i duboke inspiracije miješa dispneja pri naporu (za ukupno pneumonija dispneja može biti u mirovanju), groznica (sa jeza sa Lobar pneumonija), slabost, znojenje.

Na pregled je pokazao difuzne bledilo i cijanoza kože, hladne rane na sluznicu nosa i usana krila vanjski znakovi dispneje (povećanje broja udisaja 1 minutu, dio respiratornih pribora mišiće djelovati, nazalni buktanja) i maramice upale.

Opipljiv mokru kožu, povećava temperaturu kože se određuje i glas dobit jitter (sa velikim lezije). Iznad ognjišta upalnih infiltraciju plućnog tkiva i pleuralni izliv izabere tuposti. Tipični simptomi su slabi auskultacionom vezikula disanje, abnormalne bronhijalne disanje, povećan bronhofonii, krepitacije, fino vlažna Rales i (rjeđe) suho Rales preko ograničeni dio pluća. Sa pratećim suho pleuritis auscultated pleuralni trenja.

Pneumokokne pneumonije zajednici stekao često karakterizira gore opisane tipične kliničke simptome. Atipične upale pluća uzrokovane patogenima kao što su mikoplazme, legionela, Klebsiella, klamidija, ali i može se javiti u pneumokokne etiologije. U takvim slučajevima, dolazi do postepenog početak, suvi kašalj, prevalencija ekstrapulmonalne simptoma. Fizičkih znakova brtvljenje plućnog tkiva i promjene u laboratorijskim parametrima normalno izrazio umjereno. X-ray pregled pomaže dijagnosticirati.

Vnutribolnichnaya upala pluća razvija u roku od dva ili više dana boravka u bolnici. Radi naporno, sa groznicom, kašalj s gnojnim ispljuvak i izgovara promjene u testovima krvi. Često se bolest prethodi rad mehaničke ventilacije, boravak pacijenta u ICU. Pojava upale pluća nakon dužeg antibiotske terapije zahtijeva isključenje etioloških ulogu Pseudomonas aeruginosa.

Aspiracija pneumonije se odlikuje ozbiljnim naravno sa čestim razvoja destruktivnih promjena u plućima.

Imunodeficijencija pneumonija česta u narkomana, alkoholičara, HIV-inficiranih pacijenata i kod pacijenata koji primaju imunosupresivnu terapiju.

Primarni virusne (gripa), upala pluća razvija u prvih 24-72 sata nakon početka gripe. faktori rizika - trudnoće, višak kilograma, KOPB, subcompensated i dekompenziranim dijabetes, imunodeficijencije država. Auskultaciju vezikularnom disanje prvi oslabila, a ponekad - krepitacije ili razbacane suvo Rales (pucketanje može biti virusna-bakterijske upale pluća). Kasnije pridružio i respiratorne insuficijencije. Radiografski otkrivena povećana plućne obrazac i bilateralnih odvod infiltrativna promjene. Odlikuje leukopenija. Dijagnoza olakšava izolacija virusa iz nazofaringealne PCR.

Hronične upale pluća odlikuje periodima egzacerbacije i upala smirila. Česte i produženo egzacerbacije može uzrokovati skleroze od plućnog tkiva (fibroza) u kojem značajno pogoršava oksigenaciju krvi. Mogu se pojaviti bronhiektazije (proširenje i deformacije zbog bronhijalne gnojnog procesa). Naravno, ove komplikacije su vrlo opterećeni za hronične upale pluća, produžiti periode pogoršanja i krši ventilacija, razmena gasova.

Imajte na umu karakteristike tok bolesti u pedijatrijskih pacijenata. Često rezultira smrću ako dijete nije vrijeme da se dodijeliti adekvatan tretman. Prema statističkim podacima, često upale pluća razvija u djece s gripom ili akutne respiratorne bolesti.

Kada upala pluća značajno pogoršava opće stanje djeteta. On pokazuje anksioznost povremeno postaje tromo, teško zaspi i probudi često. Djeteta apetit smanjuje, tako da on odbija da jede. U nekim slučajevima, otvaranje povraćanje i proljev - stolica postati likvidan. Spolja, dijete je bleda, plavo je uočena u nazolabijalne trougla. Zatim se pridruže otežano disanje, curenje iz nosa i kašalj paroksizmalne karakter. Ovisno o stanju bebe, tretman se može obaviti kod kuće ili u bolnici. Mladi djeca obično primljen u bolnicu zbog upale pluća.

pneumonija dijagnoza

Laboratorijske i instrumentalne studije pružaju važne informacije za upalu pluća. Obavezno je ispljuvak na floru i osjetljivosti Leukocitoza utvrđen u krvi (u imunodeficijencija - leukopenija), prebaci lijevo leukocita posjeta, povećana sedimentacija, i akutne pokazatelji faze Dysproteinemia. Radiografija (glavna dijagnostička metoda instrumental) ukazuje na prisustvo, obim i lokalizaciju plućne infiltrati, a istovremeno pleure lezija. Bronhoskopija se obavlja sa terapeutskim (u prisustvu atelektazu) i dijagnostičke (dobijanje sputum za bakteriološko ispitivanje i biopsija materijala) svrhu. Prisustvo tečnosti u pleuralne šupljine može potvrditi ultrazvukom.

Uzimajući u obzir akutni početak, kašalj s gnojnim ispljuvak, bol u grudima, pleuralni prirode, fizičke znakove brtvljenje plućnog tkiva, rezultati podaci auskultaciju radiografiju, sputuma kulture i testove krvi.

Diferencijalna dijagnoza se provodi uz tuberkuloze infiltrata parakankroznoy upale pluća, plućna embolija, eozinofilni infiltrat.

izgledi. To ovisi o dobi bolesnika i ozbiljnosti upale pluća, njegova etiologija, razvoj komplikacija, istovremena bolesti, svrha pravovremenost i kauzalnom tretmana. Ukupna stopa smrtnosti za pneumonije je u rasponu od 1-5%. Prema različitim podacima, sa bolničkih, aspiracija upale pluća i upale pluća koja se razvila kod osoba sa imunodeficijencije-E, smrtnost 20-50%.

Tretmanu i prevenciji pneumonije

Upala pluća, protok pluća može se tretirati na ambulantno, a pacijenti sa pneumonije umjerenog i teškog u bolnici. U prisustvu komplikacija, kao što su teške respiratorne distres, toksični šok (ispod BP 90/60 mm Hg. V., Oligoanuria), DIC-sindrom, meningitis, mentalni poremećaji i svesti, pacijenti se šalju u jedinici intenzivne njege.

Osnova lečenja upale pluća je uzročna tretman, koji se mora započeti odmah nakon dijagnoze (u skladu sa preporukama Američkog društva za infektivne bolesti najkasnije u roku od 4 sata nakon početka). Prisustvo Gram pozitivnih diklokok (pneumokok) je indikacija za penicilini, makrolidi (eritromicin, azitromicin), cefalosporina II-IV generacije respiratorne fluorohinolona (levofloksacin, moksifloksacin), karbapeneme (imipenem, meropenem) i vankomicin (na otpor). Nakon što se utvrdi Gram-negativnih kratki štap (Haemophilus influenzae) zahtijeva zadatak penicilina, cefalosporina I-III generacije (cefazolin, CEFACLOR, cefotaksim, ceftriakson), makrolidi: nakon otkrivanja gram-negativne šipke - cefalosporina III-IV generacije (tsefotoksim, ceftriakson, cefepim), karbapeneme, aminoglikozidi (Gent-mitsin, amikacin), fluorohinoloni (ofloksacinom lomefloxacin), nakon otkrivanja gram pozitivne koke u lancima od više od dva (streptokoka) - peniciline, cefalosporine I-II generacije (tsefazoli N, CEFACLOR, cefuroksim), makrolidi karbapenemov- otkrivanje Gram pozitivne koke u "grozdova" (stafilokoke) - polusintetske peniciline sa klavulanska kiselina (amoksicilin, ampicilin), cefalosporina generacija fluorohinoloni II-IV, karbapenem-MOV, rifampicin i linezolid ili vankomicin (na otpor).

U nedostatku uputstva za izbor vozača empirijski antibiotska terapija se sprovodi uz medicinsku istoriju i kliničke karakteristike od upale pluća. Kada se takve kombinacije dodijeljena neefikasnosti cefalosporina III-IV generacije respiratorni fluorohinolone, karbapeneme. Za liječenje bolničkih pneumonija koristi cefalosporine III-IV generacije, aminoglikozidi, fluorohinoloni, karbapeneme, vankomicin. Kada se sumnja Pseudomonas aeruginosa, treba odrediti ili karbapeneme Ceftazidim u kombinaciji aminoglikozidami- anaerobnih infekcija - metronidazol (i.v.) u kombinaciji sa fluorohinolona (ciprofloksacin) i cefalosporine III-IV generacije.

Posebno otpornosti na antibiotike često se zbog upale pluća enterokoka etiologije. Rabljeni ampicilin, fluorohinolone, vankomicin. Nedavno, za suzbijanje sojeva vankomicin-otporan enterokoka i stafilokoka koriste linezolid (predstavnik oksazalidinov - fundamentalno nova grupa antibiotika), 600 mg intravenski svakih 12 sati.

Kada virusnih i virusne-bakterijska pneumonija antivirusnih (- ozelypamivir ili zanamivir u gripa H, Nt) su dodijeljena u prvih 2-3 dana. Naravno - 5 dana. Od antimikrobna aminopenicillins primjenjuju zaštićena (ili amoksicilin sulbaktam klavulonsku kiselinu), cefalosporine, u težim slučajevima - Cefoperazone-sulbactam ili karbapeneme (Ertapenem, imipenem) u kombinaciji sa makrolida (azitromicin, klaritromicin) ili respiratorne fluorohinolona (levofloksacin, moksifloksacin). Ako sumnjate stafilokokom upravlja vankomicin ili linezolid. Kada je više od 5 dana ventilator primijeniti antibiotike posjedovanje Pseudomonas akcije: Ceftazidim, cefepim, ceftazidim (salbaktam), imipenem, meropenem, Doripenem. Kako mogu biti dodijeljena imunološki imunoglobulina (venoimmun) intravenski i tsikloferon šeme. U akutnom respiratorni distres sindrom, za profilaksu fibrosing alveolitis koriste kortikosteroidi (ili metilprednizolon, dexamethazone) intravenski ili usmeni. To pokazuje ventilator.

Patogenetskim terapije kod teških upala pluća tokom uključuje upotrebu autohtonih i (ili) svježe smrznute plazme, imunoglobulin (e immunozamestitelnoy namjene) - ekspektoransi (Mucosolvan, acetilcistein) - poremećaji korekcija microcirculatory i dysproteinemia (heparin reopoligljukin albumin vnutrshvenno), detoksikacija liječenje (gemodez, 5% rastvor glukoze, slane i.v.). Prema iskazu propisane bronhodilatatora kortikosteroidi, terapija kisikom.

prevencija. To je da prestane pušiti, nježan otvrdnjavanje tijela, eliminirajući faktori koji doprinose nastanku upale pluća. Nakon tretmana, pacijenti sa istorijom upale pluća, mora se javiti u roku od 6 mjeseci od okruga terapeuta ili pulmologa.

Ako se liječenje vrši na ambulantno, dijete treba da osigura mir, dobru njegu, ograničenje kontakt sa drugima. Temperatura u prostoriji mora biti 20-22 ° C. za bebe ne bi trebalo da ometaju tijelo da se ograniči kretanje i otežavaju disanje, često mijenjaju položaj u krevetu, da ga u naručje. Ovo sprečava smetnje u plućima i promoviše ozdravljenje.

Tokom tretmana, beba treba dati da piju što je više moguće. Prije posluživanja, treba očistiti nos i usta sluz. Šta možete koristiti gumeni balon, pamuk pupoljci. Prije odlaska na spavanje trebate provjetriti prostoriju, dijete je disao svjež zrak. U ovom trenutku beba je potrebno da bi u drugoj sobi, ili toplotni štit. Također, korisno je dati toplo piće prije odlaska u krevet. Usput, ako je temperatura tijela bebinog je povišen, a on osjeća dobro, iako su neki simptomi potraju, lekar može dopustiti šetnju na ulici. Upale pluća kod djece traje od 2 do 8 tjedna, tako da oba roditelja i dijete treba da bude strpljenje i strogo pratiti sve preporuke doktora. U tom slučaju, možete spriječiti moguće komplikacije. Na pozadini pneumonije u djece često razviju upale srednjeg uha i pleuralni izliv.

Video: Kako se sumnja da je pneumonija? - Dr. Komarovsky

Kao i sa djecom, liječenje akutne upale pluća kod odraslih odvija se strogo pod nadzorom ljekara, lijekova - samo za predviđenu namjenu. Terapija se temelji na rezultatima analize krvi, urina i sputum.

U liječenju akutne plućne upale propisati antibiotike (klindamicin, ceftriakson, roxithromycin, ciprofloksacin i ceftazidim dr.), Sulfa droga (natrijum sulfadiazinom). Za detoksikaciju terapija pomoću gemodez. Obavezna upotreba ekspektoransi (Althaea officinalis, Bromheksin, glycyram, Ledum palustre, puni grudi, kristalni tripsina, himotripsin, kristalni).

U periodu od upalnih procesa smirila preporučeni režim koji štede, borave u parku, u šumi ili u šetnju na svježem zraku. Fitoterapije sa ljekovitog bilja, ima tonik, iskašljavanje i anti-upalni akcije može izvršiti tokom bolesti.

Teško za liječenje bolničkih upalu pluća, razvija tokom tretmana u bolnici druge bolesti. Oni su uzrokovane bakterijama koje su otporne na mnoge antibiotike. Stoga, tretirati ih propisati najefikasniji droge širokog spektra.

Dakle, liječenje upale pluća treba kombinovati i proširiti na izbjeći svoj prolaz u hroničnu proces. Nakon akutne upale pluća često trajno pohranjeni rezidualni efekti.

hronična plućna liječenje upala je dugotrajan i uglavnom ovisi o fazi bolesti. Tako je, uz pogoršanje kroničnog liječenja upale pluća se obavlja u bolničkim uslovima bi se postigla dobre rezultate zahtijeva pravilan izbor antibiotika, svoju dozu i učestalost primjene. Neadekvatna antibiotska terapija dovodi do razvoja rezistencije patogenih mikroorganizama na droge.

Fizioterapija za upalu pluća

U bolnici u paralelno sa doktorom propisuje lijekove i fizioterapiju, što doprinosi bržem oporavku i spriječiti komplikacije. Na primjer, ultraljubičasto zračenje je moguće u frenetičan periodu, sa blagim do umjerenim intoksikacije. To se vrši direktno u Domu. Dakle, fizioterapija upale pluća počinje gotovo odmah nakon prijema pacijenta u bolnicu. Kao dokaz akutne upale smirila, t. E. Dok smanjenje toksičnosti i blago povišenu temperaturu sa 7-8 og dana od početka lekar može propisati ultravisoke fizikalna terapija. U akutnoj hronične upale pluća fizioterapiju poboljšava iskašljavanje, tj. E. Promovirati drenaža bronhijalnih stabla. U ovom slučaju, utjecaj ne samo na samom centru upale u plućima, ali iu zoni korena pluća i projekcija području nadbubrežne žlijezde na zadnjoj površini tijela.