Intravenski reanimacija nakon šoka

Deficit u intravaskularni volumen nadoknađena akutne vazokonstrikciju, a zatim i za jedan sat na Ekstravaskularna migraciju fluida iz kanala u intravaskularne, održavanje cirkulacije volumen zbog ukupne tjelesne vode. Međutim, ova naknada je preopterećen nakon teške gubitke.

infuzijskih otopina

Izbor reanimacije tečnosti zavisi od uzroka deficita.

krvarenje

Gubitak crvenih krvnih zrnaca smanjuje O₂ zasićenja. Bez obzira na to tijelo povećava srčani izlaz za održavanje O₂, Dostava O₂ i povećava potrebu za O₂. Ovi faktori pružaju sigurnost marginu od oko 9 h O₂. Prema tome, ne-O₂-nosača fluida (npr kristaloidne ili koloidne otopine) može se koristiti za vraćanje intravaskularne volumena od blage do umjerene gubitak krvi. Međutim, u teškom šoku proizvoda od krvi su potrebni. Rano administracija plazme i trombocita, vjerojatno pomaže minimizirati koagulopatije, koji je u pratnji krvarenje. Kada je pacijent je stabilan, kada hemoglobin se svodi na <80 г/л, при отсутствии сердечной или сосудистой мозговой болезни,O₂ zasićenja treba biti obnovljena infuzijom krvi (ili krvnih produkata u budućnosti).

Kristaloidne rješenja za intravaskularni volumen dopunjavanje obično koristi izotonični rješenja. H₂O slobodno se proteže izvan vaskulature, tako da je samo 10% izotonični rješenje ostaje u intrava- prostoru. Sa hipotonična rješenje (npr 0,45% slane) je još manje ostaci u vaskulature i, na taj način, ovaj fluid se ne koristi za reanimaciju. Kombinacija od 0,9% slane i jednako effektivny- RL RL. može biti prednost u hemoragičnog šoka, jer donekle smanjuje acidoza i ne izaziva chloruremia. Za pacijente s akutnim kraniocerebralne traume i hemoragijski šok je poželjno 0,9% rastvora. Hipertoni Saline (7,5%) je također efikasna kristaloidne.

Koloidni rješenja (npr gidroksie-tilkrahmal, albumin, dekstrani) su na snazi ​​za zamjenu jačine zvuka u toku krvarenja. Koloidno rješenja ne daju veliku prednost nad kristaloidne rješenja, a uz imenovanje albumina označena pogoršanje prognoze kod bolesnika sa traumatske povrede mozga. Koristeći kombinaciju dekstran i hidroksietil škrob mogu utjecati na zgrušavanje.

Krv se obično daje kao pakuje crvenih krvnih zrnaca, što bi trebalo odgovarati na krst, ali u hitnoj situaciji, 1 do 2 jedinice O Rh grupe negativne krvne je prihvatljiva alternativa. u >1-2 jedinice transfuzije (krv, na primjer, teške povrede, grijani do 37 ° C. Pacijenti koji primaju >6 jedinica, može zahtijevati zamjenu faktora koagulacije infuzijom krioprecipitat ili svježe zamrznute plazme i trombocita transfuzije.

zamjene krvi O₂ nosač tekućine koje mogu biti na bazi hemoglobina ili perfluorugljovodonik. Hemoglobin na bazi tečnosti može sadržati besplatno hemoglobina koji liposome-oklopljenog ili modificirane (npr modifikacijom površine ili umrežavanje s drugim molekulama) ograničiti bubrega izlučivanje i toksičnosti. Od antigennesuschih membrane eritrocita je odsutan, ove supstance ne zahtijevaju cross-compliance. Oni mogu biti sačuvana > 1 godina, pružajući više stabilan izvor nego pohranjene krvi. Perfluorugljovodonik su uglerodftor IV-emulzija koje nose velike količine O₂. Međutim, nema zamjene za krv nisu pokazali opstanak korist, a neke imaju značajne neželjene efekte (kao što su hipotenzija). Trenutno ne postoje supstituti nije komercijalno dostupna za upotrebu.

ne-hemoragijske hipovolemiju

Izotonični kristaloidne rješenja su obično daje za intravaskularne zasićenja tijekom hipovolemija i šok. Koloidni rastvori se obično ne koriste. Pacijenti sa dovoljnog obima dehidracije i cirkulatornog obično imaju nestašice vode i hipotonična rješenja (npr, ja 5% O / W 0,45% slane).

Pravac i brzina fluida

Standard, velika (npr 14-16 mjerilo) periferne kateteri su adekvatne za reanimaciju terapiju. Koristeći infuzija pumpa, oni obično omogućuju sipa 1 litar kristaloidnih za 10-15 min i 1 jedinicu crvena krvna zrnca za 20 min. Za pacijente u rizik gubitka krvi, veliki centralni venski kateter pruža veću brzinu infuzii- uređaj može ubrizgati jedna jedinica pakuje crvenih krvnih zrnaca u <5 минут.

Video: ŠOK BOY je odveden na intenzivnu njegu nakon borbe za autogram

Pacijenti u šoku su obično potrebno, i dobro podnosi infuziju do maksimuma dozama. Odrasli su 1 litra kristaloidnih (20 ml / kg u djece), ili hemoragičnog šoka, od 5 do 10 ml / kg ili RBC koloida. Izuzetak je pacijent sa kardiogenog šoka, koji se obično ne zahtijeva veliku količinu infuzije.

Pacijenti sa intravaskularne volumena bez udar može trajati infuzije sa kontrolisanim stopa, obično 500 ml / h. Bebe moraju računati njihova tečnost nedostatak i supstitucije za 24 sata (u prvoj polovini 8 sati).

Video: Oyster udara! Reanimaciju ljeta blokovi, natapanje

Endpoint i praćenje

Stvarni Endpoint reanimaciju u šoku je optimizirati perfuziju tkiva. Međutim, ova opcija se ne mjeri direktno. Zamjene ishoda uključuju klinički pokazatelji perfuzije krajnjih organa i mjerenje predopterećenja.

Adekvatna perfuzija ciljnim organima najbolje pokazuje količinu urina >0,5 do 1 ml / kg / h. Otkucaja srca, mentalno stanje i kapilarnog punjenja može uticati na tok osnovne bolesti i da su manje pouzdani markera. Zbog kompenzacijske vazokonstrikcija, srednjeg arterijskog tlaka (MAP) je samo približan orientirom- hipoperfuziju mogu biti prisutni, bez obzira na naizgled normalne vrijednosti. Povišene razine laktata u krvi odražava hipoperfuziju, međutim, nivo se ne smanjuje za nekoliko sati nakon uspješne reanimacije. Trend baze deficita može pomoći da se odredi da li je adekvatna za reanimaciju. Ostale istražiti metode, kao što su određivanje CO₂ sublingvalne tkivo ili u blizini infracrvene spektroskopije se može uzeti u obzir.

Centralni venski tlak

Od izlučivanje urina daje naznaku minuta u minut, mjere pre-opterećenje može biti koristan u infuziju terapija priručnika za kritično bolesnih pacijenata. Centralnog venskog pritiska (CVP) je prosječna pritisak gornje šuplje vene, što se odražava pravo enddijastolni pritiska. CVP je obično od 2 do 7 mmHg (3 do 9 cm H₂O). Bolesnika s CVP <3 см. Н20, как предполагают, имеют истощенные объемы, и поэтому им можно давать жидкость с относительной безопасностью. Когда ЦВД в пределах нормы, нельзя исключить истощение объема- незначительное увеличение ЦВД в ответ на введение жидкости обычно указывает на гиповолемию. Увеличение >до 5 мм рт.ст. в ответ на болюсное введение 100 мл жидкости предполагает ограничение сердечного резерва. ЦВД >12 до 15мм рт.ст. ставит под сомнение гиповолемию в качестве единственной этиологии гипоперфузии, и введение жидкости является риском перегрузки жидкостью.

Video: PLAVA MASKA - najefikasniji kosu restauraciju - Šokiran sam !!!

Od HPC može biti nepouzdan u procjeni obima ili funkciju lijeve klijetke, plućne arterije kateterizacija mogu se pogledati za dijagnozu ili preciznije titracija infuzije terapija ako se ne kardiovaskularnih bolesti. Mora se voditi računa prilikom tumačenja pritisak punjenja kod pacijenata pod mehanička ventilacija ili u toku prinudnog disanje kada pleuralni pritisak varira. Mjerenja su napravljeni na kraju izdisanja i senzora se daje atrijalne nulti nivo (sredina grudi) i pažljivo kalibriran.

Traumatskog hemoragijski šok

Pacijenti sa traumatskim hemoragičnog šoka može zahtijevati nešto drugačiji pristup. Eksperimentalni i klinički podaci ukazuju na to da unutrašnje krvarenje (npr zbog vaskularnih ili visceralnog razderotina ili (pritisak) može se pogoršava zbog reanimaciju. Neki kliničari zagovaraju sistolički krvni pritisak 80-90 mmHg kao krajnje tačke reanimaciju kod pacijenata sa hirurškim kontrolu krvarenja, ako se ne zahtijeva visok krvni pritisak kako bi se osigurala adekvatna cerebralne perfuzije.

Controlled gubitkom krvi, hematokrita se koristi za određivanje potrebu za daljim transfuziju. Kada se predlaže meta hematokrita od 23 do 28% kako bi se smanjila upotreba krvi. Pacijenti kod kojih je prisutnost umjerenog anemije može izazvati komplikacije (npr koronarne ili moždanih arterija bolesti) se održava više od 30% hematokrita. Veći hematokrita poboljšava ishod, a ne uzrokuju povećanu viskoznost krvi, može dovesti do prekida kapilarnog protoka krvi perfuzije.

komplikacije

Pretjerano brzog infuzije bilo koju vrstu tekućine može izazvati plućni edem.

Transfuzije crvenih krvnih zrnaca je vrlo mali rizik od prijenosa, ali u kritično bolesnih pacijenata izaziva nešto višu stopu razvoja bolničkih infekcija. Ovaj rizik se može smanjiti pomoću upotrebe krvi <5 дней. Такие эритроциты более пластичны и меньше шансов вызвать оседание осадка в микрососудистом русле.