Perikarda srce tretman

Perikarda je uvučena u sistem na proces kolagenoza, sepse, limfoma i drugih sistemskih bolesti, kao i interakcije lijekova.

Dakle, oštećenja perikarda izazvane kako od direktnog izlaganja na infektivni agent, metastaze, i uključivanje u nespecifičnih upalnih sistemskih bolesti.

Unatoč porazu perikarda poli etiologija, klinička manifestacija perikarditis se svodi na tri vrste displeja:

1. Simptoma izazvanih upala perikarda: bol u grudima, groznica, slabost;
2. Simptomi uzrokovane akumulacijom tečnosti u srčanoj kesi: brzo progresivna dijastolički disfunkcije, što dovodi do stagnacije u plućnu cirkulaciju, otežano disanje, plućne hipertenzije, i sistolički tlak. Opasne po život manifestacija - tamponada srca zahtijevaju hitnu intervenciju lekara;
3. dugoročne simptomi proizlaze iz umirujući ili potpunog nestanka akutne perikarditis Klinike, pojavljuju zadebljan letaka, ožiljak deformitet, kalcifikacije letaka. Ovo stanje - konstriktivni perikarditis, izaziva uporan razvoj dijastolički i onda sistolički disfunkcije miokarda, au nekim slučajevima zahtijevaju kirurško liječenje. Mogućnost doktora u ovoj fazi je ograničen i može se svesti na prevenciju rekurentne perikarditis.

Patologiju srčanih torbe su najvažniji upalne procese, perikarditis, a klinička slika od njih se određuje prvenstveno ne Etiologija i morfoloških harakteristikoy- je stoga prikladno opisati suho odvojeno, eksudativne i ljepilo perikarditis. Patogenetskim obrasce povezana sa akumulacijom tečnosti u perikarda, u jednostavnijem obliku može naučiti od hemopericardium, s kojim je preporučljivo je početi predstavljanje ovog poglavlja. Hydropericarditis dolazi u sliku opće hidropsija šupljina.
Razvojne anomalije, perikarda tumori imaju samo kazuistički značaja.

Hemopericardium. Tamponada srca. Normalno, nepromijenjenom malo srce torbu proširiv zašto tijekom fizičkog napora oštar širenje šupljine srca izaziva bol, otkrio je tzv podrška funkciju perikarda.
Brz akumulacija krvnog pod visokim pritiskom u zdravo srce torbu prije nego brzo izazvati ozbiljne kolaps refleks i teško kršenje refleks srca, istovremeno čineći ga teže u određenoj mjeri, blokirajući svoj dijastola, otuda i ime "tamponada srca". Ako u trenutku tamponada srca u eksperimentalnoj rezanje na vagus je obnovljena (Vogt) aktivnost srca. Sporo zatezne srčane kese u klaster sive-vlaknastih izliv ili hidrotoraks pogotovo kad je pod niskim pritiskom, a posebno za hronične hipertrofiju i dilatacije, čak u velikoj mjeri, srce ne daje takve burne pojava neuromuskularnih refleks.
Tamponada srca javljaju nakon srčanog prodire rana, hirurški predstavljaju posebno interes kao iu slučaju zatajenja srca u akutni infarkt miokarda, srčane aneurizme na poluvremenu, ruptura aneurizme kada je početni dio aorte.
Pacijenti su u stanju kolapsa, koža bleda, cijanotične nijansa, hladan, radijalni puls nestaje, vene obično spava države (prevlast vaskularne insuficijencije), tu je tahikardija, otežano disanje, elektrokardiografskih promjene, kao što je u eksudativne perikarditis. Obično, smrt nastupa u narednih nekoliko minuta.
Je od ključne važnosti, naravno, nije gubitak krvi, koja je na taj način uglavnom zanemariv (u uvodu eksperimentu perikardni vosak bez uništavanja integritet srca zida daje isti teške promjene refleks), i teške nervnoreflektornye fenomen, posebno od kardiovaskularnih i centralnog nervnog sistem- razvoju vaskularne kolaps i dalje anoksemicheskoe oštećenih nervnih centara zbog niskog krvnog pritiska i zatajenja srca (gipodiastolicheskoy) krvi stagnacije u venama velikog kruga oštećenog dijastoličkog proširenje srca karijesa.

suho perikarditis

Sama po sebi, oštar, suho, ili fibrinozan perikarditis, po pravilu, ne izaziva bolne pritužbe i ne dovesti do ozbiljnih posljedica, ali dijagnostičke vrijednosti suhe perikarditis je vrlo velik, jer ukazuje na određene, često teške bolesti srca, okolne organe ili opštih procesa i onda se može uzeti vrlo ozbiljno prognostički značaj.

etiologija

1. Infekcija, reumatskih carditis i razne sistemske infekcije, uglavnom teška, septička techeniem-
   tifusa, velikih boginja, čak i kao što tularemije, bruceloze. U reumatoidni artritis, suho perikarditis, najviše nesporno znak srčane umiješanost u napad reumatizma.
2. Poraz od susjednih organa / (prvenstveno pluća i medijastinuma) i drugih zaraznih prirode: perikarditis sa pneumokokne upale pluća, empijem, plućne tuberkuloze, raka bronhogenog, povrede grudnog koša.
3. Toksične perikarditis u uremije-perikarditis uracmica.
4. Reaktivni perikarditis sa infarkta miokarda-perikarditis epistenocardica.

Svi ovi etiološki faktori, i mogu izazvati eksudativne perikarditis, obično dominira pojava suhe perikarditis i izljev je klinički beznačajno i malo izražena.

Klinička slika. Dry perikarditis se često događa bez prigovora latentno- bol su više izraz istovremenog poraza pleure, dijafragma posebno kada zbog ozračivanja može se izreći "u trbuhu" sindrom.
Glavni i gotovo jedini cilj znak-perikarda trenja buke trenja prirode nježan ili grub grebanje, vatra struganje buke. Ova buka se može osjetiti strane, sluša ispod uha, ponekad pojačan pritiskom na stetoskop, leži između tjemena srca i prsne kosti ili nešto veći, često samo u ograničenom području. Buke trenja jasno auscultated sa svakim kontrakcije srca, često u dijastole, ili se čini da se gotovo kontinuirano sa armaturom pored sistole, čak i na početku dijastole (u početnoj fazi punjenja komore krvi) i na kraju dijastole (Zatezna ventrikularna atrijalne kontrakcije). trenje buke može se auscultated samo 1-2 dana ili nedelju dana, nestaje u formiranju velikog izliva ili priraslica.
Obično groznica, leukocitoza, i povezan sa glavnim procesa (temperature uremije je često niža od normalnog).

dijagnoza ali u suštini zasniva na prepoznavanju karakterističnih perikarda trenja buke. Naravno, potrebno je da pacijenti, posebno u slučajevima sumnje na infarkt miokarda, teške uremija, reumatske bolesti srca, i tako dalje. E., Na svakodnevno analiziraju (a to je da tražiti znak), a zatim pouzdano razlikovati perikarda trenja zvuk od sličnih pojava u odnosu na srce.
Pleuralni trenja (sa paramediastinalnom pleuritis) je znatno oslabljena ili zaustavljen kada pacijent ima dyhanie- sa pleuritis obično trenja prevazilazi oblasti atrijalne i nježnosti na pritisak jasnije je pojačan.
Oštar fokus na plućnoj arteriji ili šamaranje prvi ton na vrhu je ponekad pogrešno perikardijalnu trenja. Međutim, upornost da slušati na događaje, nekoliko drugih svojih lokalizacije, nepostojanje groznice i drugih osumnjičenih akutna upala znaci dopustiti da se isključe perikarditis.
Medijastinuma emfizem nakon povrede u srcu auscultated, obično na velikoj površini, neku vrstu glasan krepitacije buke, što se može protumačiti sa sigurnošću, posebno ako se formira, kao i obično, potkožnog emfizem.

izgledi odlučan osnovne patnje. Minor perikarda priraslice često nastaju u bolesnika s reumatske groznice (koji se nalazi na obdukciji), u toku trajanja patoloških vrijednosti, po pravilu, nemaju.

tretman. Za bol-ometa (senf, podmazivanje jod), aspirin, droge piramidon- (dionin, pantopon). Protiv primarne infekcije u visokim dozama salicilate (reumatska perikarditis) - sulfonamidi, penicilin (za pneumokoka i druge bakterijske perikarditis), i na druge načine.

eksudativne perikarditis

Eksudativne perikarditis razliku suho ima određenu nezavisne klinički značaj, što je dovelo do teških pritužbe i objektivne promjene zbog značajnog cirkulaciju krvi i ozbiljnost infekcije po sebi, posebno u prisustvu gnojnog eksudata.

Etiologija i patogeneza. Što se tiče etiologije i putevi patološki proces perikarda, kada eksudativne perikarditis uglavnom ponavlja obrasce suhe perikarditis. Od posebnog značaja su: sivo-fibrinozan eksudativne tuberkulozni perikarditis, uz dominaciju limfocita u mulju često klinički kao tuberkulozni pleuritis, osnovna priroda, iako je obično skriven anatomske lezije u plućima ili na limfne čvorove u medijastinuma, itd-eksudativne reumatskih perikarditis. normalno teče do druge funkcije revmokardita- pyopericarditis pneumokokne upale pluća, empijem ili na različitim septičke procesima, s debelim gnoj za stafilokokom, kao i sa pneumokokne m perikarditis, i nejasne neutrofilni eksudata sa streptokokom infektsii gnojna požara, često trulo perikarditis u razbijanju subphrenic apsces, jednjaka perforacija, kao rezultat grudima Kletki hemoragijski perikarditis u malignih tumora medijastinuma, hemoragijska dijateza, rijetko u drugih bolesti - tuberkuloze , streptokokne sepse.
Iznos eksudata obično malih 0,1-0,2 l, ali može biti kao visok 1,5 ili čak 2 litre. Prisustvo tečnosti je moguća u slučajevima perikarditis u uremije, i infarkta miokarda.
Patogenezi bitnih karakteristika eksudativne perikarditis određuje prvenstveno nervnoreflektornymi slabo shvaćena fenomena zbog stimulacije polja receptora srčanih košulje i srodnih organa. Nesumnjivo, poremećaj srčanog mišića, protok krvi u različitim segmentima krvotoka, poremećaj plućne ventilacije, i tako dalje. E. Na prvom mjestu imaju svoje nervnoreflektorny genez- iste mehaničke hemodinamskih poremećaja igraju podređenu ulogu, iako su uglavnom studirali u klinici i elementarna metoda funkcionalne dijagnostike.
Klinički ozbiljnost eksudativne perikarditis u velikom dijelu slučajeva utvrđeno je povećanje stepena vnutriperikardialnogo pritisak, ovisno prvenstveno na brz rast izljeva, barem u odnosu na kolaps refleks, srčanih problema, i smanjio dijastolički srce prijema u Beču iste šuplje i dovodi do smanjenja sistolički volumena i koronarni protok krvi. Kompresija susjednih organa u velikoj mjeri zavisi od veličine izliva.

Klinički kartitsa. Opšte stanje bolesnika je često teško, na primjer, reumatske carditis ili septičku proces. Pacijenti leže nepomično na leđima ili da polu-dnevnu i sjedi prisilno situaciju i Bozeman, manje sklone grudi na jastuku. Skreće pažnju bledilo ili pepelnosery ten, hladan znoj, posebno u gnojni perikarditis.
Žalbe srca može izraziti malo ograničenom smislu tyazhesti- Ponekad pacijenti imaju oštre, čak angine bol. Iako oba sloja perikarda su neosjetljivi na direktno mehaničke stimulacije, ali uz perikarditis bol može rezultirati iz istezanja (distenzionnye bol), kao i pleuralni uključivanje i otvor blende ozračiti trbuhu, vratu ili leđima. Može biti žalbu kompresije jednjaka disfagijom, promukao glas ili tihi sa kompresije lijeve nervusa rekurensa, i tako dalje. Obično, tu je groznica, povratni ili napornog procesa gnojni.
Objektivni dokazi o brojnim, iako na prvi pogled se često vidi. Za velike izliv može biti precardiac ispupčen čitav generalno Apex otkucaja srca pulsiranje u gnojnim edem kože izliv području ili međuprostorom, odsustvo, i. Inspekcija otkriva epigastrične protruzija jetre, posebno na lijevoj režnja raseljenih prema dolje i na isti stagnira. Grane vrat, grudni koš, ruke, odnosno rastyanuty- venski pritisak značajno povećao (do 300 mm vode mjerilo i više).
Odlikuje značajnim tuposti i intenzivno u srcu, jasno gore propagiraju u drugom i trećem međurebarnog prostor na lijevoj i desnoj strani i ostavio sa oštrim granica, jer je svjetlost gurnuo i bez relativne tupost srca, kroz pluća određuje udaraljke sloj. U sjedećem ili stojećem položaju, posebno ako pacijent se naginje naprijed, tupost granice značajno proširi i na desno i lijevo, a apikalni impuls postaje neprimjetan ili određuje medijalno lijeve strane granice srčanih tuposti. Srčani vrlo gluhi, posebno u ležećem položaju pacijenta. Tone gluhoća je povezan uglavnom sa lošim punjenjem srca krvlju i malim ventrikularne sistoličkog kontrakcije. Uz manje poremećeni cirkulaciju tonovi mogu pohraniti neke zvučnosti, posebno ako srce ne odstupaju od prednjeg zida grudnog koša, na primjer, zbog formiranja prianjanje i fibrina taloženje. Iz istog razloga, to može potrajati neko vrijeme, i u prisustvu izliva buke perikarda- svoju prisutnost trenja u slučajevima značajnih srčanih tuposti u suštini čak i znatno olakšava priznavanje eksudativne perikarditis.
Grudi otkriva u lijevom ramenu kut lopatica tuposti, povećana glas tremor, bronhijalne disanje, nestaje u početku sa raspoloženjem i dalje u zavisnosti od kompresije svjetlosti masivne atelektaza- su lopatice mogu biti krepitatsiya- lijevo plućno krilo ekskursiruet gore.
X-ray slika je posebno tipične i omogućuje dijagnozu eksudativne perikarditis na prvi pogled zbog rastezanja perikarda ulici.

Konkretno, imajte na umu:

1. skraćenje peteljke, posebno u ležećem položaju pacijenta, zbog istezanja gornjeg sinusa srce vreće;
2. pozadi ispupčen neposredno iznad dijafragme u prvom kosom položaju zbog istezanja zadnje dno sinusa srčanih sumkn oko donju šuplju venu;
3. zaglađivanje i nestanak lukova normalne konture srca, posebno lijevo;
4. oštrenje pravo srce i jetru ugla;
5. oštre oscilacije u veličini hladu nakon nekoliko dana.

} {Modul direkt4

Pluća polja su jasne, kao krv stagnira u veliki krug ispred desne komore. Pulsiranje srca kontura može biti odsutan i proširena masivnih srca (cor bovinum) bilo koje vrste, iz nekog razloga, ova funkcija je manje na vrijednostima on najjasnije otkriva u svakom detalju na rentgenokimogramme. Radiološki karakterizira smanjenje i krutost membrane centra.
Puls ubrzao, u teškim slučajevima aritmichen (ekstrasistole, atrijalne fibrilacije, blok), na vrhuncu inspiracije nestaje ili se smanjuje, to je lako dokazati uz pomoć sfigmomanometar, zajedno sa inspiratorni jugularne vene (pulsus paradoxus). Uz veliki izliv posmatranih pojava kompresije: natečenost lica, ili otok u obliku rta, afonichny glas (kompresije nervusa rekurensa), disfagija (kompresije jednjaka ili vagus), kašalj (kompresija traheje, bronha), povraćanje, štucanje (pritisak na freničnog nerv) angina (dijelom iz kompresija koronarnih arterija).
Elektrokardiogram mogu proizvesti prolazne abnormalnosti, naročito u početnoj fazi akutne perikarditis možda zbog posebno visok u tom periodu vnutripernkardialnogo pritiska ili širenje upale na susjednih slojeva miokarda. S-T interval je raseljeno na gore i prvog i trećeg vodi (m. E. saglasne, za razliku od infarkta miokarda), ponekad pogotovo u drugom i četvrtom olova.
Karakteriše nizak napon QRS kompleksa, kao i druge iglice od elektrokardiogram. QRS kompleksa, pored niskog napona, nema značajnih promjena otkriva (opet za razliku od srčanog udara). T-talasa se smanjuje, a na početku usisavanje tekućine može čak biti privremeno izobličena. Za razliku od srčanog udara nije slučaj sa perikarditis i duboko Q zuba, i promjene u EKG su održani za nekoliko tjedana.

Tokom kliničke forme i komplikacija. Eksudativne perikarditis javlja ponekad ciklično, blijedi i raspuštanje nakon perioda maksimalnog razvoja znakova (kod reumatskih, rijetko u tuberkulozni perikarditis). Često ostrovospalitelnye efekti jenjava nakon 1-2 mjeseci, ali je i dalje veliko područje tuposti, a bolest traje mjesecima, ponekad kao rezultat caseation listova perikarda, i često završava smrću bolnogo- rijetko prevladava ljepilo proces koji vodi više mjeseci da se razvije ljepilo perikarditis. Klinička slika se često komplikuje uključivanje drugih serozne membrane, kao što je u polyserositis tuberkuloze, reumatskih, hroniosepticheskom ili druge etiologije. Gnojni perikarditis obično imaju brz protok i uzrokovati smrt, osim u rijetkim slučajevima u kojima je infekcija nije pretjerano težak i rano otkrivanje vrši snažan tretman.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Za pravilno prepoznavanje eksudativne perikarditis, čak iu teškim slučajevima koji nisu u potpunosti moraju biti svjesni ove bolesti. Već mali oticanje lica ili njegovih gust, oštar promjene u svojstvima šoka i konture srčanih tuposti u tranziciji iz ležećem položaju na sednici ,, treba koristiti za paušalnih dijagnozu eksudativne perikarditis. Srce zvukova mogu se držati različita, kao buka trenja perikardnog izliva jer često ne akumulira ispred srca. Posebno uvjerljiv u nastavku čak i na kratko da slušaju buku trenja perikarda, nagle promjene u 2-3 dana tupost veličine srca.
Radiografski, studija srca sjeni obris na različitim pozicijama moguće rano otkriti karakteristične eksudativne perikarditis detalja. Dijagnostička punkcija se obično primjenjuje samo kada je značajan zbog sumnje da je gnojni perikarditis.
Kada treba dati dijagnozu diferencijal koji u normalnom sjedi više jasno definisane udaraljke pravo i lijevo granica srca, posebno kao rezultat toga, može biti veći upornjaka srce na prednjem zidu grudnog koša. Cor bovinum s reumatskim ventilom ili drugačije prirode teško razlikovati od eksudativne perikarditis, od prekomjerne istezanje srčanog mišića apeksne impuls može biti slabiji, au nedostatku tekućine, ili ako postoji samo neznatan stagnira hydropericardium. Offset S-T segment u sve tri standardne vodi prema gore u ovim spornih slučajeva govori za perikarditis. Tipično, ali ni u perikarditis push očuvana, pa čak i oštro izražena, na primjer, kada je aorte porokah- tupost nije tako jasno se proteže na lijevo na ručku sve do grudne kosti i peti p šesti interkostalnog prostor na desnoj strani, u sjedećem položaju srca obris pacijent nije dramatično povećan u veličini, s značajno proširenje srca sa desne strane postoji pulsiranje jetre, vrat vene (iz trikuspidna ventila), koja je odsutna kada eksudativne perikarditis.
Ponekad eksudativne perikarditis simulira lijevo-sided pleuritis zbog znakova kompresije lijevo plućno krilo. Međutim, za razliku od eksudativne perikarditis pleuritis glupost iza njega je niži od prednjeg, i X-ray raying najviše perifernom dijelu pluća i pleure sinusa daje manje intenzivnu nijansu nego senka srca povećala. Pleuritis kada je ekran X-ray je vidljiv normalan pulsiranje srca petlje, čak i kada raseljavanje drugog.
U slučaju oštar bol i EKG promjene perikarditis može miješati sa infarkta miokarda. Jak bol u srcu perikarditis može smanjiti u sjedećem položaju, možda zbog olakšati kompresije koronarnih arterija. Treba imati na umu da je perikardni trenja p mogu biti infarkt miokarda (perikarditis epistenocardica).

tretman. U liječenju perikarditis ima značenje kao uklanjanje uzroka stimulansa mikrobiološke bolesti osnovne, toksične ili druge prirode i tretman simptomatske i obično povezuju stvarni patogenetskim, t. E. U cilju rješavanja fiziološke i prvenstveno nervnoreflektornyh mehanizme koji su često, posebno s brzim razvojem perikarditis, ključna u ozbiljnim ishod bolesti.
Zbog toga, treba obratiti veliku pažnju na uklanjanje bola, prekomjerne suzbijanje refleksa efekata anestetika u obliku prokain anestezije, posebno osjetljiva područja kože ili uvođenje novocaine intravenski, diverzionim aktivnosti, što je dovelo do poravnanja centralnog nervnog sistema, i tako dalje. D.
U akutnoj fazi reumatske perikarditis propisuju velike doze salicilata, glavobolja tablete, u septičku-penicilin Sulfidine, sulfazin i drugih sulfonamida. Gnojni eksudat zahtijeva uklanjanje punkcijom, odvodnje, kao i administracije usmenog rješenja penicilina, gramicidin, RIVANOL i t. D., kao pleuralne empijem. Uklanjanje eksudata i punkciju nastup na velikom sive fibrinozan izliv, ako brzo raste astme, čestih puls postaje nestabilan i loše bacanje u krevetu. Kada TB izliv često pribjegavaju ponavlja punkciju, ponekad uz zamjenu zraka kako bi se izbjegla masivnu priraslica obrađen na sličan način plevritov- nedavno koristili tretman streptomicin. Punkcija proizvode različite metode: u uglu ruba lijeve xiphoides, pri čemu je vodič igle, prolazeći pleure i peritoneuma, iza grudne kosti prema gore i malo unazad knaruzhi- u petom interkostalnog prostor duž leve tuposti ruba i desno od zadnjeg grudiny- ili preko pleure i to gube kontakt s plućima koji nisu vrlo pogodna, čak i sa gnojnim eksudata, pružajući drenažu tekućine i njegovu apsorpciju pleuralne površine. U hemoragične eksudata lako eliminirati punkcija srca, kao i krv iz klip šprica komore komore da poleti s velikom silom. U akutnoj fazi se koristi površinski led, pijavice, leti, gorchichniki- upravlja morfin i drugih sedativa.

ljepilo perikarditis

Ljepilo perikarditis je ishod akutnog eksudativne, fibrinozan perikarditis rijetko. To može biti formirana:

1. blago prijanjanje bez kliničkog značaja i otkriti tek na obdukciji, npr, kod pacijenata sa reumatizam, a samo rijetko otkrivene in vivo u toku x-ray, posebno rentgenokimograficheskogo, istraživanja;
2. kompletan nezupčane šupljine srca-shirt zazidana, Pantsyrny srce (a kamenca) regija ponavljanjem perikarditis (obliteratio pericardii) ili "nezupčan" srce (concretio Cordis);
3. opsežne priraslice na medijastinuma i stvarni srce torbe, zalemi srce na zid grudnog koša i prednji i szadi- ljepilo medijastinitisa-porikardit "prirast" srca (accretio Cordis).

Obliterans perikarditis i perikarditis, medijastinitisa ljepila imaju mnoge zajedničke karakteristike, ali postoje neki manji otlichiya- Drugi oblik je obično teža. Uzrokovane ovim oblicima tuberkuloze infekcija može hroniosepticheskoy, ili upale pluća infekcija ostaje nejasno (reumatizam rijetko dovodi do značajnih priraslica), često u obliku ne samo ljepila perikarditis, ali poraz druge seroznog membrane-poliserozita. Akutnoj fazi perikarditis često prođe neprimijećeno.

Obliterans perikarditis. Poreklo od simptoma perikarditis slinchivogo kao eksudativne su važni nervnoreflektornye utjecaj nije dovoljno, međutim, studirao u klinici. Srce često ostaje mali zidom, uncontracted adnations ( "konstriktivni perikarditis") u prisustvu oštar venskom stazom u jetri i portal venski sistem, koji se odlikuje uglavnom kliničku sliku bolesti.
Pritužbe pacijenata se odlikuju po malo: osećaj sitosti, pritisak u epigastrične području `stagnira jetre. Otežano disanje je često malo izraženija sklonost utiče na njen potpuni izostanak. Uništenje perikarda često neočekivano naći na obdukciju.
Apikalni impuls može biti odsutan, ali odraslih u ležećem položaju, a to može biti normalno, ili apikalni impuls je fiksna (ne kreću u različitim pozicijama pacijenta) - glupost je srce uglavnom u granicama normale, tonove može jasno slušati, da nema buke. cirkulaciju krvi je poremećen zbog teškoća dijastoličkog punjenja srca, posebno tankim zidom desnog srca, stiskanje vene ožiljaka i ometanje normalnog sistolički izbacivanje krvi. Pulse mali, puls tlak je nizak, na primjer, krvni pritisak 90/75 mm Hg stolba- na vrhuncu inspiracije puls postaje manji (što je lako provjeriti od strane sfigmomanometar) ili potpuno nestaje, iako srce zvukovi su jasni (otuda ime "paradoksalna kada se ljepilo perikarditis , impuls »-pulsus paradoxus), kao rezultat kompresije vlasi ožiljak vena odvod u sRCE rezultat je inspiratorni oticanje vena u vratu (umjesto normalnog inspiratornih nosi sa njih), manje krvi ulazi u srce i, naravno, manje od bačen u aorte (iznenadni duboko i normalno radijalni puls slabi, jer je krv, jer se zadržava u grudi). Možda će doći skraćivanja duge pauze, rezhe- fibrilacija atrija.
Jetra čvršća, obično ne manje pulsiruet- proširio vrat i laktove veny- pritiska u njemu ostaje značajno otporan na stupcu vode visoke 300-400 mm, bez obzira na mirovanje i digitalizacije kao mehanički moment umjesto uzrokuje umor miokarda je kršenje venske krvi u srce. U povoljan raspored priraslica u donjem dijelu srca majice na ulazu u donju šuplju jetre i vena može biti gotovo ekskluzivni lokalizaciju stagnacije u jetri uz prisustvo rekurentnog ascitesa teško kao glavni neposredne portal manifestacija gipertonii- manje izražene oticanje nogu. Ako se priraslica nalazi na ušću gornje šuplje vene, moguće natečenost lica. Kada priraslica uglavnom u području leve pretkomore može biti gužve u plućima.
Radiografski postaviti mali srce pulsacija (rentgenokimogramme- posebno jasno u ovom metodom se mogu otkriti i zabranjenim područjima perikarda priraslica) - patognomonična kreč oklopa otkriti kao oštar linearne sjene, posebno dobro u kosi ili bočnom položaju pacijenta. Strogo ograničeno kretanje disanje dijafragme, posebno u gornjem srca levoj polovini dijafragme pulsira istovremeno sa srčanim sistole (Kurlov). Niskog napona na EKG ventrikularne kompleksa, T valovi često negativan. S-T segmenta se smanjuje. U daljem razvoju atrijalne fibrilacije i srce osi odstupanje zbog dugotrajnog preopterećenja pravo pretkomora i desne komore.

za dijagnoza ljepilo perikarditis je važno prije svega da se setim učestalost ovog formulara. Odlikuje kontrast oštrih unexpanded srca i venskom stazom (proširenje srca tuposti govori medijastinitisa, perikarditis ili sochetannyj bolesti srca, obično perikarditis reumatskih etiologije). Uporno ponavljaju ascites-tako čest i važan simptom u mnogim slučajevima pogrešno diagnostsiruetsya primarne bolesti jetre ili peritonitis, posebno zbog toga što, kako se navodi, otežano disanje i blagog bolest javlja kod mladih ispitanika, u odsustvu reumatskih ili urođene, bez ikakvog razloga. Otuda i naziv bolesti "lažni ciroze, ili psevdotsirroz Peak" - preciznije, ciroza jetre s ljepilom perikarditis tamo, ali on je u stagnaciji od kompresije vena i širenja u debljini ožiljak tkiva jetre. U drugom obliku poliserozita jetre se mogu poboljšati i mijenjati po proizvodnji perigepatita peritonitisa zbog opšte plastike ( "kandirano" ili "glazuru" Kurshmana jetre).

kurs. Bolest je bolno zbog uporno ponavljaju ascitesa, progresivni dekompenzacija, koji je već zaraznih bolesti će uskoro dovesti do smrti. Rjeđe, bolest postaje stacionarna, gotovo progresivno naravno.

tretman. Izuzeće se primjenjuje operativne srcu zatezanje ožiljnog tkiva dekortikacije srce. Također pribjegli ponoviti evakuacije uboda zhivota- upravo kada je ljepilo perikarditis pacijenti često čine etičke uboda desetostruko. Merkuzal uvelike olakšava stanje bolesnika. Digitalis daje manji učinak nego kada zagušenja pojava povezana sa umora, infarkt insuficijencije.

Ljepilo mediastipo-perikarditis. U ovom obliku fenomena izraženije poremećaja cirkulacije. Dimenzije srčanih tupost povećan zbog modiastinita ili proširenje šupljina srca.
Grudni koš je fiksiran u atrijalne regionu tokom inspiraciju i vydohe- posebno značajan nedostatak respiratornog raseljavanja grudne kosti. Srce fiksni svojih granica, a ne prebacuje u položaj u jednu ili drugu stranu (u normalnom regionu raseljenih u iznosu od 4-8 cm) se ne mijenja kao električne osi srca u položaj na EKG i na drugoj strani. Na vrhuncu srca i širom atrijalnom regija u inspekciju i palpaciju je posebno upečatljiv dijastolički trzaj predstojećih pratio sistolički vtyazheniem- da pravilno identificirati faze aktivnosti srca mora biti poređenje sa puls radijalne arterije. Sistolički uvlačenje mogu vezati rubove na lijevoj i zadnjim srca. Objasnio uvlačenje mnogo neposredne potisak grudnog koša sistoliruyuschim srce zavaren za to, kao oštar pad pritiska u grudima, ne poništeno prijem krvi, samo teško prodire u srce i usisavanje stoga kovani dijelovi grudnog koša.
Udisanje srce ne pada sa dijafragme kao normu, i može se zategnuti se na Cicatricial tyazhah, štaviše, neravnine ponekad najviše poželjno u pravcu priraslica zaključavanje. Ostatak ljepila medijastinitisa klinici, perikarditis slična onoj u ljepilo perikarditis.

diferencijalna dijagnoza To bi trebao biti prije svega u odnosu na trikuspidna ventila, kao i veliki stagnira jetre uporno ponavljaju ascitesom, atrijalne sistolički povlačenje na terenu, nedostatak zagušenja u plućima. Međutim, kada je ljepilo perikarditis, medijastinitisa pulsacija jetra nije izražen.

tretman. Kirurško liječenje je opravdano i sprovodi u tzv cardiolysis, t. E. Ekscizija rebara u srce, što čini srce više slobodnog rezanja. Operacija se izvodi tek nakon potpuno zatvaranje aktivnog upala u srcu košulju. U posljednjih nekoliko godina, na ovom području sovjetske hirurzi su napravili velike korake.