Komplikacije infektivnog endokarditisa

cirkulacije neuspjeh

Krvotoka neuspjeh (NC) je jedan od najčešćih komplikacija bolesti i javlja se u 50-60% pacijenata. Često NK razvija u aortnog zaliska lezija (23%) i mitralne valvule (20%). Osnova je formiranje NK aorte, mitralne valvule, fistula formiranje ventil proteze ili (rijetko) opstruktivni vegetacija otvore velikih dimenzija. Čest uzrok pojave simptoma NC - formiranje ventil insuficijencije. Regurgitacija krvi u pogođenim ventil se formira zbog rupture akorde mitralne valvule, rupture i perforacije svoje zaliske. U primarne lezije aortne regurgitacije krvi dovodi do širenja infektivnog endokarditisa na prednjoj poklopac mitralne valvule i brz razvoj teških NC. Klinička slika Porezne Kod se sastoji od povećanja otežano disanje, zagušenja u plućnu cirkulaciju, a ponekad i edem pluća. Na početku formiranja NK LV i dimenzije RV i dalje normalno, ali nivo moždane natrijuma ureticheskogo peptida (NT pro BNP) počinje da raste. Rapid njegov rast - preteča brzog remodeliranja srca komora. Povećanje na kraju dijastole veličine lijeve klijetke treba tumačiti ne samo kao rezultat izražene promjene u Intrakardijalni hemodinamiku, ali i kao vezu miokarditis. Kombinacija miokarditis i mitralne ili aortna regurgitacija dovodi do teških kliničku sliku stanja orthopnea NK, Rales se čuje na obje strane oštrice pod uglom, mogu se pojaviti ton III.

Smanjena izbacivanje frakcije, porast enddijastolnog volumen leve komore, stagnacija u plućnu cirkulaciju - apsolutna indikacija za rano kirurško liječenje. Jedan od prvih znakova povećanje NK - amplitude smanjenje (volumena) I srce tonove. Bilo je znakova NK u kliničkoj slici infektivnog endokarditisa povećavaju rizik od smrtnosti i smrtnosti u bolnici nakon 6 mjeseci nakon otpusta.
Proces nekontrolisane infekcije

Nastavak groznica napomenuti vrlo često u Klinici za interne bolesti u bolesnika s infektivnog endokarditisa primanje antibakterijski tretman. Ljekar mora krajnje oprezni u svim slučajevima u kojima je antibakterijski tretman ne vodi na prosječnu temperaturu normalizaciju 7. dana liječenja. Uporni groznica ukazuje ili neadekvatne antibakterijski tretman, ili otpor flore. Najčešći uzrok očuvanja groznica - infekcije intravenski kateter i septičku embolije. Štedi groznica zahtijeva zamjenu katetera, pretraživanje ekstrakardijalnih fokus infekcije i ponovila krvi kultura. Osim navedenih uzroka upornog groznica ukazuje na širenje zaraze sa zakrilcima ventil u zoni uz to, - apscesa, fistula ili pseudoaneurizma. Apsces je češća nego fistule ili pseudoaneurizma. Apsces komplicira infektivnog endokarditisa u aortnog zaliska su znatno češće nego drugim lokacijama infektivni endokarditis. Infektivni endokarditis je veštačka aortnog zaliska je češći od bakterijskog endokarditisa prirodnog ventila.

Apsces formiranje komplikacija bolesti u infektivnog endokarditisa mitralne valvule se često javlja na stražnjoj površini istih, što znatno otežava dijagnozu. Fistula - relativno rijetka komplikacija, koja se javlja u 1,6% bolesnika. Više od 50% od fistule zbog S. aureus.

Apsces ili fistula - apsolutna indikacija za hitno hirurško lečenje. analiza registara pokazuje da je 87% pacijenata sa dijagnozom apscesa ili fistule upravlja. Mortaliteta u postoperativnom periodu je 41%.

embolija

Verovatnoća embolije utječe niz faktora. Učestalost embolije dramatično povećava kada veliki vegetacija (>10 mm), s mobilnim vegetacija, lokalizaciju vegetacija na mitralne valvule, a na početku terapije antibioticima, što dovodi do smanjenja veličine vegetacija, u narednim danima terapije antibioticima rizik od embolije je značajno smanjen. Vegetacija uzrokovane Candida spp Streptococcus bovis, -. Izvor embolije češće nego vegetacije uzrokovane drugih mikroorganizama.

embolusi često utiču na mozak arterija i slezene u lokalizaciji infektivnog endokarditisa u "lijevo" srce i plućne arterije grana u porazu trikuspidne ventila infektivni endokarditis i pejsmejkera. Infarkta tijela javljaju u 20-50% bolesnika, a svaki peti-deseti od njih embolije plovila ne prati kliničku sliku - tihi embolije. Od početka antibiotske terapije jaza embolije zabilježene u 6-21% bolesnika. Prisustvo vegetacije zahtijeva hitnu odluku o kirurško liječenje. na broj kliničkih studija na osnovu proizvedene sljedeće rješenje:

• vegetacija predmet hirurško uklanjanje, ako se nalaze na aorte ili mitralne ventili su dostigli veličine 10 mm, što je dovelo do epizode embolije, uprkos toku antibiotske terapije (L klase 1 nivo B);
• vegetacije nalazi se na aorte ili mitralne ventili su dostigli veličine 10 mm, u kojem pacijent ima simptome NK uporne (nekontrolisane) infekcije, apsces potvrđen (L klase 1C);
• raste veličina više od 15 mm.

Optimalno vreme za operaciju - prvih nekoliko dana terapije antibioticima.

Kombinacija operacije i antibiotske terapije - najefikasniji način sprečavanja embolije. Primjena antibakterijskih lijekova ne smanjuje broj embolije.

Video: Srčani komplikacije chemoradiation terapii.Prediktory kardiotoksichnosti.2015 [CHF]

podaci Registry je pokazala da 20-40% pacijenata sa infektivnog endokarditisa poštuju cerebralna embolija, što često dovodi do ishemijskog moždanog udara, prolazni ishemijski napad ili apsces mozga. Oko 15-20% svih cerebralne embolije tišina. Čak akutnoj fazi moždanog protoka krvi ne isključuje mogućnost kirurških tretmana infektivni endokarditis. Prognoza bolesti postaje teža

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega (ARF) javlja se u oko jedne trećine bolesnika s infektivni endokarditis. Autoimuni osnova je AKI-glomerularne nefritis, renalna miokarda (znatno manje) ili naglog smanjenja najveći protok plazme kroz bubreg pacijenata sa cirkulacije insuficijencije. Ponekad OPN dovesti do medicinskih grešaka - zadatak aminoglikozida i vankomicin u dozama isključuju glomerularne filtracije.

Svi pacijenti sa infektivnim praćenje endokarditis stopa glomerularne filtracije (MDRD formula po mogućnosti), potrebna razine kreatinina i proteinurije.

Liječenje autoimunog glomerulonefritisa u infektivnog endokarditisa nije razvijena. Većina pacijenata OPN je dozvoljeno neovisno o pozadini antibakterijskih terapije. Izbor metoda - hemodijalize.