Hitna pomoć za aortnog zaliska

Aortne regurgitacija može biti uzrokovano uništenje zakrilaca ventila (zbog infektivni endokarditis, akutna reumatska groznica, trauma, ili spontane rupture) ili naglog širenja korijena aorte (kao rezultat disekcije aorte). U aortne regurgitacije, pritisak lijeve klijetke brzo dostiže vrlo visokom nivou, jer je krv teče natrag u ne-proširena leve komore, uzrokujući svoj neuspjeh i akutni plućni edem. Efektivna udarni volumen i minutni volumen se smanjuje, a povećava broj otkucaja srca. Sistolički krvni tlak nije povećana, a dijastolički krvni tlak ne može pasti ispod vrlo high-end-dijastolički pritisak u levoj komori, tako da dođe do značajnog povećanja pulsa pritiska.

Hronična aortna regurgitacija može biti praćen patoloških procesa, polako degradirajući aorte ventil letak (reumatske srce oštećenja i degeneracije myxedema) ili dovesti do širenja korijena aorte (cistična nekroza tunike medija aorte, Marfan sindroma, sifilisa, ankilozirajući spondilitis ili Reiter sindrom). Kod hronične aortna regurgitacija, napustio hipertrofije komore i širi tako da njegova enddijastolnog volumena raste znatno uz blage promjene na kraju dijastole pritiska.

izbacivanje frakcija se povećava, što je rezultiralo u volumenima očuvanju moždanog udara i minuta, uprkos značajnom povratni tok krvi. Puls se ne izmenyaetsya- sistolički povećava pritisak i dijastolički kapi krvi, što dovodi do povećanja pulsa pritiska. U nedostatku tretmana kronične aortna regurgitacija na kraju dovodi do zatajenja srca.

Aortne regurgitacije odlikuje iznenadne poteškoće u disanju i otežano disanje i pojava bol u grudima. Simptomi mogu predstaviti konkretne uzročnih faktora, kao što su bakterijski endokarditis, disekcija aorte ili povrede. Nizak minutni volumen i uzrok vazokonstrikcija blijedo udova, a ponekad i periferne cijanoza. broj otkucaja srca povećava. Sistolički i dijastolički krvni pritisak je normalan ili smanjen, a puls pritisak donekle popravila. Karakteristične za hronične aortna regurgitacija bez promjene pulsa.

Apikalni impuls u svoje lokacije i kvaliteta je obično normalan. Auskultaciju može biti teško zbog teških dispneja i tahikardije. Važna dijagnostička karakteristika je slabljenje ton S u vezi sa činjenicom da je brzi porast dijastoličkog pritiska u levoj komori dovodi do kolapsa mitralne valvule prije početka sistole. Ako zaliska aorte i uništena, aorte komponenta S2 postaje meka. Obično slušao Tone S.

Buka aortne regurgitacije karakterizira srednji ton, mekoću i kratkog trajanja, jer brzog izjednačavanje tlaka u aorti i leve komore sprječava povratni tok krvi. Buka se može čuti meko sistolni izbacivanje protoka krvi zbog pojačanja preko aortnog zaliska u toku sistole.

EKG promjene obično karakterizira nespecifičnog ST intervala i T-vala bez znakova hipertrofije lijeve klijetke. Infektivni endokarditis može uzrokovati vremenski ličnog poremećaja provodljivosti kao proces propagacije u AV čvoru i osnovne dijelove provođenja sistema.

Na radiografije odredio normalnu veličinu srca, kao i venske zagušenja u plućima i otoka. U potrazi znakova disekcije aorte, posebnu pažnju treba obratiti na konture aorte i medijastinuma.

U istoriji pacijenta s kroničnom aortna regurgitacija možete pronaći upute za određeni uzrok bolesti - reumatizam, sifilis, infektivni endokarditis, razne vrste artritisa ili marfanoidnoe stas.

Kompenzacijskih mehanizama sposoban za mnogo godina kako bi se osiguralo odsustvo simptoma. Tipični simptomi su otežano disanje pri naporu, paroksizmalne dispneja noću i lupanje srca. Mogu postojati žalbe bola u grudima, vjerovatno zbog prejak otkucaja srca u grudima. U teškim hronični bolesnici aortna regurgitacija može osjetiti pulsiranje u glavi na svakom sistole. Teška aortna regurgitacija može biti u pratnji bol u vratu i trbuhu, što je vjerojatno zbog rastezanja karotidnih arterija i aorte zbog povećanog obima moždani udar. Nizak dijastolički tlak, nedovoljna za održavanje moždane cirkulacije može uzrokovati posturalne vrtoglavicu.

U karotidnu arteriju puls pojačan i ubrzanog Anacrota catacrota (priključna puls ili impulsno Korrigena). glasan zvuk ili šum može se čuti preko femoralne arterije "naprijed-nazad" (Prijavi Duroziez). Nokat kreveta može biti primjetno pulsiranje kapilara (Kvinkeov znak). Puls pritisak je obično povećana, a u odnosu na sistolički puls pritisak može se grubo procijeniti ozbiljnost regurgitacije: blage ovaj odnos obično ne dostigne 0,5, uz umjerenu stepenu, to je 0,5-0,7, a kada teška - prelazi 0,7. Sve ove promjene pulsa nisu patognomonična aortne regurgitacije, jer se mogu vidjeti u drugim hiperdinamskom državama, kao što su temperatura, sepsa ili tireotoksikoza.

U teškim aortna regurgitacija zbog širenja leve komore opažene lateralne raseljavanje Apex ritam. Uz lijevi rub prsne kosti palpacijom osjetio dijastolički tremor, au drugom interkostalnog prostor na desnoj strani - sistolički jitter (rijetko). Prvi srčani ton je očuvana. Aorte komponenta S je obično normalno, ali je moguće da se smanji ili odsutnosti. Ponekad treći srčani ton je prisutan. U naprednim ožiljaka od letaka ventil može se čuti sistolički izbacivanje, za koji se očekuje s obzirom na proširenje aorte na početku sistole.

Klasični buke aortna regurgitacija reumatskih porijekla je visok ton, i postepeno blijedi puše dijastolički šum najbolje zvučni duž granice s lijeve strane sternuma. Ako je buka se najbolje čuje na desni rub prsne kosti, onda je najverovatnije ne reumatoidnog uzročni faktor. Obrnuti protok krvi može raseli prednji mitralne valvule pozadi djelomično sužavanje mitralne otvor za vrijeme dijastole i utvrđivanje pojave ili srednediastolicheskogo presystolic buke (buka Austin - Flint).

Lako aortna regurgitacija ne može biti praćena EKG promjenama, ali izaziva teške bolesti i hipertrofija leve komore promjene srednje repolarizacije ("profil preopterećenja"). Glavni radiografski znaci kroničnog aortna regurgitacija je povećanje u levoj komori. Za Marfan sindroma i sifilisa obično produžetak uzlazne aorte.

Aortne regurgitacije - hitna stanja, što dovodi do kliničkog pogoršanja i odsustvo kirurško liječenje se odlikuje visokom stopom smrtnosti. Vrlo važni on-line dijagnostika. Briga o zdravlju započinje s uvođenjem kisika, diuretici, i (u prisustvu endokarditisa) antibiotika. Neki pacijenti također je potrebno da se smanji afterloada koristeći vazodilatatori i (ili) intra-aorte balon kontra-. U najkraćem mogućem roku potrebno je kateterizacija srca i operacija.

Hroničnog zatajenja srca tretira aortna ograničenje regurgitacija natrij, diuretici, i digoksina. srčane aritmije i infekcija može pogoršati neuspjeh lijevo-sided srca. To pokazuje sprečavanje bakterijskog endokarditisa. Za povećanje efektivne udarnog volumena, posebno u prisustvu hipertenzije, plućne venske zagušenja i leve komore neuspjeh, koji je prikazan trenutni pad afterloud.

Trenutno, nema dovoljno podataka o dugoročnim blagotvorno dejstvo terapije vazodilatator, ali je sasvim logično pretpostaviti da takav tretman ne bi trebalo utjecati na progresiju neuspjeha levozhedudochkovoy. Zamene aortne valvule u bolesnika sa simptomima hronične aortne regurgitacije gotovo uvijek dovodi do slabljenja simptoma, s najviše studijama, operacija pruža veću stopu preživljavanja od terapije.

Zamene aortne valvule s razvojem disfunkcije lijeve klijetke se obično preporučuje čak i kod pacijenata koji nisu imali simptome. Znakove koji nisu adekvatnosti infarkt preporučuje ponovno ispitivanje pacijenata za obavljanje serijski ehokardiografsko studija.

J., str. Stapchinski

Udio u društvenim mrežama: