Aortnog zaliska insuficijencije

Video: Aortna

Aortnog zaliska insuficijencije - ovo je nepotpuna zatvaranje semilunarnih ventila aortnog otvor u dijastoli leve komore, što je rezultiralo u povratnom krvi iz aorte u levoj komori.

Među svim stopu srčanih oboljenja izolovana aortnog zaliska insuficijencija To je 14%. Većina ovog nedostatka se nalazi u kombinaciji sa drugim valvularnim lezija (najčešće sa stenozom aorte - 55-60%). Muškarci su veće šanse da razviju bolesti nego žene.

Etiologija i patogeneza

Aortnog zaliska - polietiologichesky proces. Glavni uzroci malformacija sljedeće:

reumatske groznice (80%);
dugotrajnog septičke endokarditis;
ateroskleroza u bolesnika s hipertenzijom;
sifilis;
difuzna bolest vezivnog tkiva;
tupe traume grudi;
urođene mane;
miksomatoznoj degeneracija grudi;
i proširenje aterosklerotskog aorte aneurizme.

Osnovni hemodinamske promjene objasnio obrnuti protok krvi iz aorte u levu komoru tijekom dijastole zbog nepotpune zatvaranja aorte ventila. Vraćajući se volumen krvi ovisi prvenstveno o području nepokrivenih dijela aorte otvora, gradijent pritiska "aorta - leve komore", a trajanje dijastoličkog perioda.

Obrnuti protok krvi u lijevu komoru izaziva njegovo širenje, od kojih je mjeri je proporcionalna volumen vraćanja krvi. Dakle, dilatacija leve komore sa aorte insuficijencijom je kompenzacijski faktor.

Još jedan kompenzacijski mehanizam - povećanje minutnog volumena krvi - doprinosi razvoju hipertrofije lijeve klijetke, a ne samo produžetak.

Ako značajno proširenje leve komore u odnosu mitralne insuficijencije mogu razviti.

Levo uvjetima kompenzacije atrij posluje pod normalnim uvjetima. Sa razvojem dekompenzacije ili značajnih zalistaka defekt dijastolički tlak u raste leve pretkomore i javlja se izometrijski hiperfunkcije leve pretkomore, a onda - to hipertrofiju i dilatacija.

stagnacija u razvoju sistema plovila plućnu cirkulaciju doprinosi povećanju pritiska u plućne arterije, izazivajući izometrijski hiperaktivnost desne komore i hipertrofiju miokarda. To objašnjava mogućnost pravo neuspjeh ventrikula u ovom porok.

Klasifikacija klinički tok aortne insuficijencije

Faza I - punu isplatu. Okarakterisan početne znakove defekta (auskultaciju) bez prigovora.
Faza II - skrivenog zatajenja srca.
Kada je izrazio klinički defekt uočen blagi pad u performansama (na elektrokardiogram - hipertrofije leve komore sa preopterećenja volumena, postoje centralni i periferni znakove defekta).
Stage III - subindemnification. Karakteriše značajno smanjenje fizičke aktivnosti, angine bol. Minimalni krvni pritisak je manje od polovine maksimuma. Na X-ray i EKG - znakova hipertrofije lijeve klijetke sa srednjim elementima koronarne insuficijencije.
IV faza - dekompenzacija. Remeti dispneja čak i pri niskim napora, srčane astme, proširenje jetre.
Korak V - terminal. Progressive ukupno zatajenja srca je praćen dubokim degenerativne promjene u vitalnim organima.

klinika

Pacijenti sa aortne valvule insuficijencijom, dugo vremena ne može napraviti nikakve pritužbe, i često defekt otkrije slučajnim ankete.

Kada se gleda sa pojavom pacijenata u fazi kompenzacije i sa umjerenim razvojem kvara ventila - bez funkcije. U teškim aortne insuficijencije privlači pažnju bledilo kože, pojačan valovitost velikih brodova (karotidne - "Ples karotidne", subklavija), često - sinhronizovan sa puls ritmičke drhtanje glave (Musset je znak), ritmičke suženje i dilatacija učenika, lupanje atrijalne područje s pritisak na nokat krevet - mijenja boju, istovremeno s puls.

Određuje palpacijom pulsiranje aortnog luka u jugularnih jami, abdominalne aorte - epigastrične lifta apikalni impuls, prešao na lijevu stranu i dole u VI interkostalnog prostora. Udaraljke - proširenje lijeve granice u odnosu srčanih tupost na prednje aksilarne linije kroz širenje leve komore. Auskultacija - preko vrha prvog tona je oslabljen zbog nepostojanja normalne faze izometričke pritiska. Iznad aorta drugog tona je oslabljena, a ponekad uopšte ne određuje u vezi sa izraženim promjenama aorte dijastolički tlak i nizak.

Najvažniji simptom počevši odmah nakon drugog tona smanjenja protodiastolic buke sa epicentrom u drugom interkostalnog prostor desno od grudne kosti. Održava se u toku regurgitacije (prema vrhuncu) i bolje čuje na Botkina-Erb.

Sistolički krvni tlak je normalan, ili češće povišeni dijastolički smanjen, ponekad značajno (do 0 mm Hg. Član), tako da je puls pritisak je uvijek povećava.

dijagnostika

Kada je X-ray - aorte srca konfiguracija: leve komore povećan u veličini, vrhom zaobljenim struka srce oštro je naglasio, aorte proširio. Srce sjena nalikuje obliku boot.

EKG znakova hipertrofije i dilatacija leve komore: povećanje val amplitude RV5, 6 i zub Sv1,2 tako da Sv1,2 + Rv5,6 &GE-35 mm visok izgled istakao zuba &Tau- V4_6- dovodi do povećane pojave Q talas u vodstvu V5,6.

Na phonocardiogram određuje slabljenje na vrhuncu prvog tona, pojava dodatni treći ton, drugi ton na bazi srca je oslabljena smanjuje svoje aorte komponentu amplitude.

Na ehokardiograma su promjene karakteristične za dilatacije lijeve klijetke, povećana je napustio zida komore izlete, melkoamplitudnoe lepršaju mitralne valvule u dijastole.

dijagnostički kriteriji

karakteristike ventil:

aorte dijastolički šum (na Botkina-Erba);
slabi drugi ton aorte. Lijevo karakteristike ventrikularna:
poboljšane difuzna apikalni impuls, prešao na lijevu stranu i dole;
širenje granica u odnosu srčanih tupost na lijevoj strani;
povećan ventrikularna prema fluoroskopiji lijevo, ehokardiografija;
hipertrofija sindroma leve komore na EKG-u. Perifernih simptoma:
niži dijastolički krvni pritisak;
bol u srcu;
visok, brz, velik i jak puls;
kapilara puls.

tretman

Tretman je namijenjen liječenju osnovne mjere bolesti i liječenja za sprečavanje razvoja zatajenja srca. Prognoza je u velikoj mjeri zavisi od etiologije poroka. U koraku terapije IV droga daje kratkoročni efekt. Ovaj defekt se može tretirati i radikalno putem implantacije veštačke valvule.

Indikacije za operaciju:

znakova hipertrofije lijeve klijetke na elektrokardiogram, puls pritisak 80 mm Hg. Art. ili više kada je u kombinaciji sa simptomatskom koronarnom, cerebralne ili infarkt insuficijencije;
regurgitacija prisustvu 50% ili više volumena moždanog udara;
end-dijastolički pritisak u levoj komori od oko 20 mm Hg. Art.

Povećanje dijastoličkog volumena lijeve klijetke do 300 ml sa izbacivanjem frakcija 50% ili manje, na kraju dijastolički tlak od oko 40 mm Hg. Art. razmatranom znakova inoperability.

"reumatologije"
TN Bortnaya

Udio u društvenim mrežama:

Povezani