Test opterećenja na srce (kardiologija)

Značaj test takvih za dijagnozu koronarne bolesti srca zavisi vjerojatnost koronarne bolesti prije nego test kao što je definisano simptomi i faktora rizika. Za pacijente sa niskim osnovni nivo vjerojatnost lažno pozitivnih rezultata testa će biti veći.

• IBS dijagnoze za ukupnu osjetljivost od 68%, specifičnost - 77%.
• Specifičnost niža za žene

Test s fizičkom aktivnošću

• Važno preliminarno ispitivanje i EKG za vrednovanje contra i identificirati uvjete koji mogu zakomplicirati interpretaciju podataka.
• Sva oprema za reanimaciju bi trebao biti na raspolaganju.
• Vrši kontinuirano praćenje EKG, krvni pritisak i nivo opterećenja.
• Najčešće se koristi Bruce pokretnoj traci protokol, koji se sastoji od tri-minutnim intervalima s postupno povećanje stope nagib i pritiska.
• Često koriste modificirani Bruce protokol za stratifikaciju rizika bolesnika nakon 5-7 dana nakon CABG kod pacijenata sa niskim rizikom od smrtnosti. Odlikuje se dva dodatna faze sa smanjenim opterećenjem na početku standardnog Bruce protokol.

Završna ispitivanja point

Po pravilu, malo je klinički razlog da se provede Bruce protokol više od 12 minuta, više informacija verovatno neće biti dijagnostički ili prognostički značaj. Sljedećih razloga su signali za test kraj opterećenja.

pacijent

• Pacijent želi zaustaviti ili ne može nastaviti da obavlja.
• Značajan nelagodnost u grudima.
• Teška umor ili teškim nedostatak daha.
• Drugi ograničavajući simptomi.

operator

• Pacijent izgleda dobro.
• Hipotenzija fizičkog stresa (sistolički krvni tlak niži nego prije testa u stojećem položaju).

End-point EKG

• Depresije ST segmenta horizontalno ili sa nagibom (obično <1,5 мм).
• Lifting ST.
• Novi zrak blokade (također ukazuje na pozitivan rezultat testa.) Ili AV-blok.
• Tahiaritmijama.
• Supraventrikularnu tahiaritmija.

Određeni protokol krajnje tačke

dostignuće > 85% od maksimalnog broja otkucaja srca obračunavaju u ovoj dobnoj skupini (ili 70% za pacijente koji su podvrgnuti CABG).

Uslovima koji ne mogu biti pouzdan interpretacija EKG

Nije pogodna za određivanje tolerancije opterećenje, ako promjene u EKG nisu informativni, ali tolerancija opterećenja može se pouzdano izmjeriti.

• Preekscitacijom - Wolff-Parkinson-White sindrom.
• Ritam EX.
• ST depresija sama više od 1 mm.
• Blokada svežnja Njegova desna noga - tumačenje promjena u EKG je nepouzdan u V1 i V3.
• Pacijent uzima digoksina.
• EKG kriteriji za hipertrofiju lijeve klijetke.
• Odstupanja performansi elektrolite, kao što su hipokalemija.

Indikacije, kontraindikacije i komplikacije testova na stres

General indikacije

• Evaluacija bolesnika sa sumnjom na koronarnu bolest.
• Stratifikacija rizika nakon CABG.
• Prognoza i liječenje pacijenata sa drogom kontrolom stabilne angine ili s postojećom koronarnom bolesti srca sa pogoršanjem simptoma.
• Ostale indikacije uključuju:
• Preoperativne procjene;
• evaluacija reakcije na tretman kod nekih pacijenata sa aritmije.

apsolutne kontraindikacije

• Simptomatske teškom AS.
• Nekontrolisanog zatajenja srca.
• Akutni infarkt miokarda - u roku od 2 dana.
• Nestabilna angina.
• Akutni miokarditis ili perikarditis.
• Akutna plućna embolija.
• Akutna disekcija aorte.

relativne kontraindikacije

• Stenoza leve koronarne arterije.
• Tahiaritmija sa nekontrolisanim ventrikularni ritam, npr AF.
• Mentalnim ili fizičkim invaliditetom, što je dovelo do nemogućnosti pacijenta za obavljanje posla.
• AV blok, teška.

komplikacije

Video: Dijagnoza srca. Metode u kardiologiji: Stres ehokardiografija i prenosiv cardiographs

• Rijetko uzorak može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
• 10000 uzorci imaju oko 3,5 MI, ozbiljne aritmije 4,8 i 0,5 smrtnih slučajeva.

Tumačenje rezultata uzoraka

• Ako pacijent je doživjela u 12. minuti Bruce protokola bez simptoma i EKG promjene, to je negativan rezultat testa ishemije srca, pacijent spada u mali rizik od kardiovaskularnih bolesti.
• Ako je test prerano završio iz bilo kojeg razloga, potrebno je provesti detaljnu interpretaciju u svrhu adekvatan tretman pacijenta.
• Obratite pažnju na EKG signala u prosjeku - može uključivati ​​artefakata moguće hipo- ili giperdinamika ST segmenta. Computer evidencije uglavnom ne prepoznaju takve artefakte, tako da uvijek provjerite originalni podaci.

Znaci pozitivnog testa

• Značajne simptome angine, naročito u kombinaciji sa EKG promjene.
• Lifting ST.
• Novi grane bloka.
• Tahiaritmijama.
• napon Hipertenzija - sistolički krvni tlak niži od krvni pritisak kada stojeći na probu.

Uzorak vrijeme igra važnu ulogu - što je maloj udaljenosti znači loš funkcionalni rezerve, što samo po sebi je pokazatelj loše prognoze, čak iu odsustvu drugih promjena (posebno ako < 3 мин по протоколу Брюса).

daljnje događaje

• Za pacijente sa jako pozitivan uzorak ili visok rizik od Duke treba razmotriti koronarografija.
• U odnosu na pacijente sa srednjim rezultatima vojvode ili neinformative rezultat testa treba da se zasniva na osnovu kliničke slike, što može uključivati ​​dodatno neinvazivnih testova ili koronarnu angiografiju.

Ostali (imaging) testom opterećenja

svjedočenje

Video: Dijagnostičke metode u kardiologiji: trake za trčanje test, bicikl ergometrija i koronarna angiografija

• Pacijenti koji su u stanju da obavlja standardni uzorak.
• Odstupanja od norme EKG u mirovanju, što čini tumačenje tereta nepouzdan.
• Kako se dalje evaluacija opskurnih rezultata ispitivanja sa opterećenjem.

Imaju prognostički značaj bez obzira na vježbe na pokretnoj traci, a prisutnost faktora rizika. U kombinaciji sa testiranja staze, oni mogu značajno poboljšati sadržaj informacije o pozitivnim i negativnim prediktivne vrijednosti svakog od testova koji se koriste odvojeno.

testovi Imaging mogu se obavljati sa fizičkim ili farmakologichesoy opterećenja (dobutaminom ili adenozin dipiramidolom).

izbor test

• Na raspolaganju:
  
• Stres test - dobutamin.
• Perfuzije miokarda scintigrafija.
• Kardiovaskularnih MP - adenozin za procjenu perfuzije ili dobutamin za funkcionalnu procjenu.
• Pozitron emisiona tomografija.
• Izbor ovisi u velikoj mjeri o dostupnosti opreme i znanja stručnjaka.
• Preciznost testova i njihove pozitivne i negativne prognostički kriteriji slično.