Stres testovi u kardiologiji

Često ovi testovi se izvode tokom metode snimanja. Prilikom obavljanja test stres izazivaju epizode povećanja srca treba dotok krvi, što može pomoći da se identifikuju područja ishemije, potencijalno opasan u odnosu na infarkta miokarda. Istraživanje za povećanje stope srca 85% (vrijednosti ciljne otkucaja srca) izračunava maksimalno starosti ili do pojave simptoma.

Stres testovi se koriste za dijagnozu koronarogennyh bolesti srca i stratifikaciju rizika. Stres testovi su manje invazivni i jeftiniji od kateterizaciju, a oni pomažu da se identifikuje patofizioloških poremećaja protoka krvi. U isto vrijeme, oni su manje precizan kod bolesnika s niskim verovatnoća da koronarne bolesti. Osim toga, testiranje otkriva funkcionalni značaj anatomske promjene koronarnih arterija je otkrio angiografije tokom kateterizaciju srca. S obzirom na činjenicu da je funkcionalno neznatna koronarne aterosklerotskih plakova (i.e., ne dovodi do pojave ishemije u stres testa), može pući i uzrokovati akutni koronarni sindrom, test negativan stres ne garantuje odsustvo pacijenta infarkta miokarda u budućnosti.

Riskirati stres testiranja uključuju infarkta miokarda i iznenadne smrti, koja se javlja u oko 1/5 000 pacijenata testirati. Za stres testova, postoje kontraindikacije. Pacijente treba u bolnici za 4-6 sati prije studije.

Metodologija stres testa

Potražnja srčanog mišića kisika može povećati vježbe ili lijekova.

Ukida test stres

Fizička aktivnost se smatra bolje od upotrebe droga povećati potrebe miokarda za kisikom, jer se bliže podudara utjecaja prirodnih stres uzrokovan ishemije. Obično, pacijent je na standardnoj traci za trčanje, obavljanje Bruce protokol ili obavlja sličan protokol dok ne dođete do ciljane stope srce, ili se ne pojavljuju simptomi koji se odnose. Prema Bruce protokol, čime se povećava brzina i nagib proizvoda staze u intervalu od 3 minute.

Farmakološki stres test

Farmakološki stres test se obično vrši u situacijama kada pacijent ne može dovoljno dugo (do puls cilj) da ide na pokretnoj traci, jer od smanjenja svijesti, oboljenja kostiju i mišića, gojaznost, bolesti perifernih arterija, ili iz drugih razloga. Applied intravensku infuziju dipiridamol, adenozin ili dobutamin fosfat.

Dipyridamole povećava količinu endogenih adenozina, što dovodi do dilatacije koronarnih arterija. To povećava protok krvi u normalnim koronarne arterije, ali u obolelih arterijama segmentu nalazi distalno od stenoze, izaziva fenomen "ukrasti". Dipyridamole izazvane ishemije ili drugih neželjenih efekata (kao što su mučnina, povraćanje, glavobolja, bronhospazam) se javljaju u oko 10% pacijenata, ali ovi simptomi mogu biti smanjena intravenski aminofilin. Ozbiljne reakcije se javljaju u manje od 1% bolesnika.

Kontraindikacije su bronhijalna astma, akutna faza infarkta miokarda, nestabilna angina, kritične aortne zaliska, sistemske hipotenzije.

Adenozin fosfat ima iste efekte kao da je od dipiridamol, ali to mora biti intravenski dugo, jer se vrlo brzo inaktivira u plazmi. Neželjeni efekti uključuju crvenilo lica i prolazna bol u grudima, koja može biti skupljene prestanka primene leka.

Dobugamin - inotropno, hronotropno i vazodilatatornih agent uglavnom se koristi u slučajevima kada je zadatak kontraindicirana dipyridamole i adenozin fosfat, kao i prilikom obavljanja test stres sa ehokardiografskim pratnju. Dobugamin se mora koristiti s oprezom u bolesnika s teškom hipertenzijom i aritmije, leve komore opstrukcije trakta, više infarkta miokarda ili akutnog infarkta miokarda.

Ksantin derivati ​​(kao što su aminofilin, teofilin, kofein) može dovesti do lažno negativnih rezultata tokom testa sa dipiridamol, stoga ove supstance (uključujući čaj i kava) zabrani pogrešno 24 h prije testa.

Kontraindikacije za stres testove opterećenja

metode dijagnoze

Nekoliko metoda istrage može otkriti ishemije nakon stresa ili farmakološki testova.

Video: Dijagnostičke metode u kardiologiji: Holter monitoring

• EKG.
• tehnika radioizotopa slike.
• Ehokardiografija.

EKG uvijek koristi pri izvođenju stres test za otkrivanje koronarne bolesti i predviđanje rizika. Najinformativnije EKG kod pacijenata sa visokim rizikom od koronarne bolesti povezanih s dobi, spolu karakteristike, koji ima normalan elektrokardiogram u mirovanju. Dijagnoza uključuje i ocjenjivanje promjene ST segmenta (kao indeks globalnog subendocardial ishemije) BP reakcije i zdravlje pacijenta. Osjetljivost je 67%, specifičnost - 72%. Osjetljivost i specifičnost su niži kod žena, budući da je učestalost koronarne bolesti kod mladih žena i žena srednje dobi je niža. Predviđanje pogoršava proporcionalno stupanj depresije ST segmenta.

Radioizotopa snimanje perfuzije miokarda je osjetljivija (85-90%) i specifične (70-80%) u odnosu na EKG stres test kombinacije simptome ishemije, dok obavljaju oba testa povećava osjetljivost dijagnoze koronarne bolesti. Vizualizacija je posebno korisno perfuzije miokarda u bolesnika s abnormalnim EKG, što onemogućava ispravno tumačenje promjene koje se dešavaju tokom testa stresa (npr bloka grane, pejsmejker režim stalan stimulacije, srčani glikozidi recepcija). Također je koristan u testiranju bolesnika sa visokim vjerojatnost lažno pozitivan rezultat (npr u perimenopauzi žena, pacijenti sa Prolaps mitralne valvule). Ovaj test snimanja može pomoći da se odredi funkcionalna značaj koronarne stenoze otkrio koronarografije kada hirurg određuje indikacija za operaciju bajpasa ili 4KB.

Ehokardiografija se koristi u slučajevima kada je potrebna informacija, ne samo o specifičnosti dotok krvi. Ova tehnika omogućuje detekciju poremećaja kretanja srca zida, što je pokazatelj regionalne ishemije, kao i metodom Doppler pomaže u otkrivanju abnormalnosti aparata ventil koji mogu doprinijeti ili biti posljedica ishemije. Ehokardiografija obično rade tredmiltestom neposredno prije i poslije ili u toku dobutamin infuzije. Ehokardiografija - relativno prijenosni način koji ne uključuju korištenje ionizirajućeg zračenja, ne zahtijeva puno vremena da se pripremi i jeftin, ali postoje poteškoće u njegovoj implementaciji kod pacijenata sa gojaznošću, KOPB i emfizem. Ako istraživanja provedenog od strane stručnjaka, stres ehokardiografija ima istu prediktivnu vrijednost kao test stres radionuklidima perfuzije miokarda.

Radionuklida ventrikulografija ponekad se koristi zajedno sa stres test opterećenja umjesto ehokardiografija izbacivanje studija frakciju pod opterećenjem kao najbolji prognostički pokazatelj kod bolesnika sa koronarnom bolešću. U normalnom istisne frakcije pri opterećenju povećava za 5% ili više u odnosu na stanje u mirovanju. Ventrikula disfunkcija može dovesti do smanjenja istisne frakcije niža od početne ili spriječiti njeno povećanje. Pacijenti sa koronarnom patologije 8-godišnje preživljavanje je 80% u slučajevima kada PV pri opterećenju od 40-49%, 75% - kada PV prilikom utovara u roku od 30-39%, 40% - kod pacijenata sa PV pod opterećenjem <30%.

Tilt-test

s probnom stolu se koristi za dijagnozu sinkope kod mladih ljudi, relativno zdravih pacijenata, kao iu slučaju istraživanja srca, i druge metode ne dozvoljavaju dijagnozu kod starijih pacijenata. Ova metoda istrage uključuje stvaranje uvjeta maksimalne venskog protoka koje mogu izazvati vazovagalnom (neurokardiogene) varijanta sinkope i dovesti do pojave simptoma i znakova koji ga (mučnina, vrtoglavica, bledilo, hipotenzija, bradikardija) prate.

Nakon noćni odmor, pacijent se postavlja na motorizirani sto sa oslonac za noge, s jedne strane, i fiksni svojim uobičajenim pojas u trbuhu. Pružaju venski pristup. Nakon 15 min pacijent provodi u ležećem položaju, tablica se podiže za oko 60-80 ° za 45 min. U slučaju vazovagalnom sinkopa vazovagalnom simptome dijagnosticira. Ako se pojave simptomi, pacijent može dati droga (npr izoproterenola), sa ciljem da izazovu njihov izgled. Osjetljivost metoda varira od 3080% ovisno o protokolu studije. Lažno pozitivne rezultate što je navedeno u 10-15% slučajeva.

Kada vazovagalnom sinkopa obično bilježi pad krvnog pritiska i broj otkucaja srca. Neki pacijenti mogu smanjiti samo u srcu stopa (cardioinhibitory reakcija), dok su drugi - samo na smanjenje krvnog pritiska (vazodepresornih reakcija). Drugi mogući embodiments uključuju izolovani pad sistoličkog ili dijastoličkog srca krvni pritisak uz manje izmjene (disavtonomny utjelovljenje), značajno povećanje otkucaja srca (>30 min) uz blagi promjene krvnog pritiska, kao i razvoj sinkope bez hemodinamske promjene (psihogena sinkopa).

Relativne kontraindikacije vjeruju izraženije aorte ili mitralna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija i teške koronarne patologije.