Ako je bol u grudima. dijagnostičke testove

Video: GARDEN Valery Rytikov- bol u grudima i flurevity

Uzorci sa fizičkom aktivnošću

U mnogim slučajevima, nakon prikupljanja povijesti i fizički pregled potreba za dijagnostički test koji će pomoći da se diferencijalna dijagnoza atipične bol u grudima.

U ovom testu se smatra tolerancije test vježba dugi niz godina. Trenutno, međutim, opsežne studije su pokazale da je na osnovu uzorka rezultata vježbe se mogu dijagnosticirati koronarne bolesti srca, ali u mnogim slučajevima nemoguće je procijeniti prognozu bolesti.

Ako se primjenjuju Bajesova teorema, onda znajući a priori vjerojatnost dijagnoze i dijagnostičke vrijednosti testa koristi, moguće je izračunati uslovna verovatnoća dijagnoze kod ovog pacijenta, pod uslovom da informacije dobivene u ovom istraživanju, ne ovisi o prethodno pribavljeno očekivane rezultate.

Kao što je prikazano na sl. 13, rezultat testa vježbe mogu imati različite vrijednosti u zavisnosti od stepena vjerovatnoće koronarne bolesti srca kod pacijenta, prije set uzorka.

Sl. 13. Krive pokazuju funkcionalnog odnosa posteriori vjerojatnost (nakon studija) o a priori vjerojatnosti (prije testa) rezultati za različite fizičke nagruzke- EKG ST pomak segmentu 2 mm ili više povećava mogućnost CHD, dok je segment depresije ST od najmanje 1 mm prati postupno smanjenje vjerojatnost koronarne bolesti srca (KBS)

Pacijenti sa SARS angina test negativan vježba smanjuje mogućnost postojanja koronarne bolesti do 25% otprilike, slab rezultat pozitivan uzorak (depresije ST segmenta od 1-2 mm) povećava vjerojatnost dijagnoze na oko 75%, a rezultat uzorka rezkopolozhitelny (ST segment depresije veći od 2 mm) povećava to do 95% (sl. 14).

Sl. 14. interesa odnos pokazuju kako EKG sa vježbe i učenje putem TALNAH tokom vežbanja utjecati vjerojatnost koronarne bolesti srca (KBS) kod pacijenata sa atipičnim simptomima angine [Goldman L: -. Ne-invazivna evaluacija bol u grudima. - Urban zdravlja, 9, 29, 1980 (uz dozvolu)].

Osim standardne metode EKG s fizičkom aktivnošću, postoje dva drugi testovi koji mogu pomoći u dijagnostici koronarne bolesti srca: radioizotopa skeniranje pomoću talija i radioizotopa ventrikulografija, obavljaju dobro s vježbe. U prvoj studiji, ubrizgavanje radioaktivnih talija je napravljen u vrijeme maksimalnog opterećenja.

Talij, kao što su kalij, akumulira u područjima miokarda koji imaju odgovarajuće količine krvi. Shodno tome, u nedostatku koronarne arterije tokom skeniranja preko talij tokom vježbanja naznačeno dobre akumulacije izotopa dijelove u svim miokarda lijeve klijetke.

Nasuprot tome, u kojoj je adekvatan protok krvi uznemiren zbog koronarne arterije, akumulacija talija je smanjena ili odsutna. U bolesnika s infarktom regija miokarda se označava kao smanjene akumulacije tokom vježbanja i miruje. Nasuprot tome, ako pacijenti imaju prolazne ishemije kao odgovor na vježbe, što je ekvivalent patofiziološki angine, akumulacija talijuma u određenim područjima miokarda tijekom vježbe se smanjuje ili odsutni, a ostatak se vraća u normalu.

Zbog nezavisnosti informacija dobivenih prilikom skeniranja talij tokom vežbanja rezultat od standardne EKG opterećenje na Bayesian analize nakon što je koriste rezultati liječenja EKG za procjenu talijumom rezultate skeniranja.

Kao što je prikazano na sl. 14, upotreba talija skeniranja tokom vežbanja elektrokardiogram nakon opterećenja može povećati vjerojatnost otkrivanja koronarne bolesti srca kod pacijenata sa atipičnim bolom u grudima. Ako su rezultati oba testa su pozitivne, vjerojatnost koronarne bolesti je oko 95%. ako je negativan, a drugi pozitivan rezultat jedan od njih - od 45 do 85%, a ako oba testa daju negativne rezultate - 8%.

Nedavne studije su pokazale da upotreba izotopa ventrikulografija tokom vježbanja daje informacije o tačnosti skeniranje u blizini talijuma tokom vežbanja. Kada radionuklida ventrikulografija proizvode izotopa ubrizgavanje, a zatim odrediti prosječnu istisne frakcije lijeve klijetke za nekoliko srčanih ciklusa.

Integracija ili zbir radioaktivnih impulsa u levoj komori velikog broja srčanih ciklusa proizvedenih pomoću računara. Normalne fizičke aktivnosti dovodi do povećanja u frakciju lijeve klijetke izbacivanje, ali je stepen povećanja se smanjuje nakon 60 godina.

U bolesnika s koronarnom stenoza leve komore frakcija pod utjecajem fizičke aktivnosti smanjuje. Ovaj pad je zbog pojave ishemije u bolesnika s koronarnom bolešću, u rijetkim slučajevima, može se otkriti u zdravih osoba, kao i niz drugih bolesti srca.

Dijagnostičke vrednost rezultata skeniranja i radionuklida ventrikulografija za vrijeme vježbanja Talijum identifikaciju koronarne bolesti je gotovo identična. Velika prednost talija skeniranja tokom treninga je mogućnost definisanja sekundarne zone prolazne ishemije u bolesnika sa stabilnom izotopa defekt akumulira zbog infarkta miokarda.

U poređenju sa smanjenjem istisne frakcije tokom vežbanja u bolesnika s infarktom miokarda, opsežna svježe zone ishemije nije uvijek otkrivena zato što većoj mjeri taj pad može biti zbog prethodnog infarkta miokarda.

Informativnosti stres testova

Uprkos činjenici da je trenutno održava na dovoljno visokom nivou istraživanja koristeći Bayes teorem za procjenu sadržaja informacije različitih dijagnostičkih testova, mnogi od njih ne koriste podatke o pacijentu pribaviti prije dijagnostički test (pretpostavlja se da je prije bolesne lični test nepoznat ).

Nedavno smo bili u stanju pokazati da su podaci, koji uključuje tipičan karakter bolova u grudima, prisustvo ili odsustvo prethodne povijesti infarkt miokarda, starost i pol pacijenta, nivo holesterola u plazmi, informacije o pušenju, preciznije može predvidjeti dijagnoze koronarne bolesti srca nego to se može učiniti samo na temelju procjene tipičnih ishemijskog bol u grudima.

U suštini, ova analiza uzima u obzir kombinaciju medicinske povijesti i različitih faktora epidemiološke rizika i predvidjeti u 84% slučajeva, da li žali pacijent bola u grudima tokom kateterizacije otkrio ozbiljne koronarne bolesti. Sa tako detaljnu analizu dodatnih informacija dobijenih od EKG opterećenje nema značajan utjecaj na rezultate dijagnoze i posto potvrđenih dijagnoza povećava samo do 87.

Rezultati pokazuju da u slučajevima u kojima je doktor ima obilje informacija o pacijentu, rezultati stres testa u vezi sa ovim informacijama u većoj mjeri nego što bi se očekivalo pod slučajni uzorak. Shodno tome, kalkulacije zasnovane na Bajesova teorema može napuhati dijagnostičku vrijednost informacija dobivenih testom opterećenja.

Drugim riječima, više doktor zna o pacijentu (podaci anamnezu, faktori rizika i fizikalni pregled), manje nove informacije mogu dati test opterećenja. U takvim slučajevima, rezultati stres testa, za razliku od kliničke slike bolesti, češće zabludu nego biti od koristi.

Ograničenja stresa i drugih dijagnostičkih testova može dokazati na temelju analize iz terminom "analiza praga". Ukratko, ovaj koncept podrazumijeva da su rezultati dijagnostički test su vrijednosti ako se promijeniti vjerojatnost dijagnoze tako da podrazumijeva promjenu strategije liječenja.

Drugim riječima, promjene u stepenu vjerovatnoće o postojanju bolesti je važno ako se zasniva na prihvatanju medicinskih rješenja. Na primjer, smanjuju mogućnost dijagnoze koronarne bolesti 75 do 50% može se podesiti za statistiku, ali to neće biti razlog za promjenu strategije liječenja za lekara.

Nakon analize dijagnostičke vrijednosti testa opterećenja na ovaj način, otkrili smo da je samo 20% rezultata pacijenata testa dovesti do promjene u strategiji liječenja (izvan klinički značajan prag smjeni). Osim toga, 1/3 pacijenata, vjerojatnost dijagnoze koje su izvan praga, rezultati stres testova doktora u zabludi.

Stoga, ispravnost testa opterećenja bila je mala i dozvoljeno da pređe prag vjerojatnosti koronarne bolesti u kojima ljekar može odabrati određene terapeutske efekte, samo 6% pacijenata.

Podaci dobijeni od strane mnogih istraživača, ovaj ili onaj način praktičara dovodi do kontradikcije. I EKG sa test opterećenja i stres sa talij skeniranje, a radioizotopa ventrikulografija može pružiti važne dijagnostičke informacije, ali je veliki broj kliničkih podataka na raspolaganju lekara, manje ne može vjerovati rezultatima tih studija, ako oni ne ispunjavaju kliničku sliku.

Običan pacijent sa atipičnim bolom u grudima negativan srčani studija potvrdilo je nekoliko puta, mogu smanjiti vjerojatnost dijagnoze koronarne bolesti srca i 10% ili manje. Ova brojka zvuči uvjerljiv i za pacijenta i za doktora, ali treba biti svjestan da je vjerojatnost manja od 10%, ne može u potpunosti isključiti mogućnost bolesti.

U mnogim slučajevima, pacijenti i doktori promijenili stav prema strategije liječenja, čak i ako je vjerojatnost teškog oboljenja je znatno manji od 50%. Zbog toga, kod bolesnika sa koronarnom bolešću vjerojatnost manje od 50%, može se izvesti antianginal suđenje terapija pripreme. Ako je u pozadini tih bolova u grudima terapija dodaje, vjerojatnost da se simptomi uočiti zbog koronarne bolesti srca, povećava bez obzira na nedostatak jasnih eksperimentalnih podataka da se utvrdi vjerojatnost kvantificirane.

koronarna angiografija

Da se utvrdi prisutnost bolesnika sa koronarnom bolesti srca je moguće samo uz pomoć koronarne angiografije. Ova studija smatra "zlatni standard" u dijagnostici koronarne bolesti. Nažalost, prisustvo koronarne bolesti nije neophodan garancija da je sindrom bol, atipične grudima izazivao je otkrio angiografija anatomskih poremećaja.

U takvim slučajevima, važno je da se dokaže da je fizička aktivnost, što dovodi do pojave bolova u grudima, a također uzrokuje značajne hemodinamske promjene. Stoga, kardiolozi ponekad preporučuju ritam leve pretkomore tijekom kateterizacije kod pacijenata sa sindromom atipičnih bolova u grudima.

Stimulacija leve pretkomore po stopi od 150 otkucaja u 1 minuti ili više da isprovociraju ishemije miokarda. Rezultat je pozitivan ako postoji bol u grudima, u pratnji objektivan dokaz o ishemije miokarda (elektrokardiogram promjene, povećan na kraju dijastole pritisak u levoj komori ili poremećaj metabolizma laktata).

Ako se kateter ne otkrije cilj promjene se općenito smatra da je stepen koronarne bolesti nije uzrok bolova u grudima, posebno ako je bol je izrazio atipični karakter.

Druga tehnika koja se ponekad koristi u kateterizacije, je ergonovinom ubrizgavanje izazvati grč koronarnih arterija u bolesnika se sumnja da imaju ovu dijagnozu. Klasična pozitivne reakcije na injekciju ergonovinom izražava se pojavom spazmom koronarnih arterija, u pratnji bol u grudima i ishemijske promjene u elektrokardiogram. Iako je mali broj zdravih dobrovoljaca nakon injekcije može biti spazam koronarnih arterija, rezultati ovog testa su vjerodostojan.

ehokardiografija

Obično ehokardiografijom ne pruža velike pomoći u dijagnostici koronarne bolesti osim otkrivanja poremećaja segmentne zida komore pokreta. Jer ovih poremećaja su obično otkrivene u bolesnika s prethodnim infarktom miokarda ili očigledne ožiljak promjene na EKG-u, u ovom metodom, nema potrebe da se registrujete kršenja pokreta lijeve klijetke zid.

Ehokardiografija može biti važno u dijagnostici uzroka kardiogenog tri nekoronarnog atipični bol u grudima: aortnog zaliska, idiopatska hipertrofična subvalvularnom stenoza aorte ili prolaps mitralne valvule. Prema tome, kod pacijenata sa šumovi na srcu ehokardiografija može pomoći da se razjasni uzroke atipičnih bolova u grudima.

druge studije

Kada žalbe gastrointestinalnog trakta do dijagnoze može pružiti sekvencijalni fluoroskopije gornjeg gastrointestinalnog trakta od oralne barij, ultrazvučni pregled trbušne šupljine, usmeni cholecystography ili skeniranje jetre pomoću iminodiacetic kiseline.

U posebno teškim slučajevima, može biti od presudnog značaja za obavljanje ispitivanja Bernstein - uvođenje sonde u jednjak, a zatim instalacija rješenje koncentrovane kiseline u distalni dio istog.

Sa pozitivnim rezultatom, tu je uobičajena za bol pacijenta u grudima, koja može biti u pratnji peckanje u srcu, ili spazam jednjaka.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani