Tetanus: simptomi, liječenje, prevencija, simptomi

Rana može biti beznačajan, au 20% slučajeva nije uspeo da sazna prisustvo istorije traume.

Video: Tetanus: kako izbjeći infekcije i spasiti živote

Tetanus - akutnog trovanja neurotoksin proizvodi Clostridium tetani. Simptomi su isprekidani tonik grčevi slučajno trzaju mišića. Spazam prugastih mišića mišića za žvakanje izazvala pod nazivom "zaključati vilica» (tetanus). Dijagnoza se postavlja klinički. Tretman se izvodi pomoću jednog imunoglobulina i intenzivne intenzivne njege.

tetanusa bacili formiraju otporan spore koje se nalaze u tlu i životinjskog izmeta i ostaju održiva dugi niz godina. Diljem svijeta tetanus Procjenjuje se da svake godine dovesti do više od pola milijuna smrtnih slučajeva, uglavnom među dojenčad i malu djecu, ali je bolest tako rijetko prijavio da su svi brojevi - samo okvirne brojke. U Sjedinjenim Američkim Državama je prijavljeno samo 37 slučajeva u 2001. Učestalost je direktno povezana sa nivoom imunizacije stanovništva, što može biti pokazatelj učinkovitosti preventivnih mjera. U SAD-u, više od polovine starijih pacijenata ima neadekvatan nivo antitela, oni čine trećinu svih slučajeva. Većina preostalih slučajeva se javlja kod vakcinisana pogrešno pacijenata u dobi od 20-59 godina. pacijenata <20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

Video: Elena Malysheva. Prevencija tetanusa

Patološki anatomiju. Na autopsiji - edem pluća, krvarenje, moždani edem i hiperemija. Mišići - nekroze, fraktura, modrica.

patogeneza tetanusa

Manifestacije tetanusa uzrokovane egzotoksina (tetanospazmin). Toksin može ući u centralni nervni sistem perifernih motornih nerava ili hematogenically. Tetanospazmin nepovratno se veže za membranu gangliozid nervne sinapse.

Najčešće generalizirani tetanus, utječe na skeletnih mišića u cijelom tijelu. Ponekad, međutim, ograničena na tetanus mišića na ulazu u ranu.

Razvija acidoze i hipoksije, jačanje konvulzije i pogoršanje srčanih poremećaja. Smrt nastupa od gušenja i infarkta paralize respiratornih mišića, ili od komplikacija. Surviving dugog oporavka, invaliditeta, ili može biti potpuni oporavak.

Razlozi tetanusa

Patogena - Clostridium tetani - anaerobne, proizvodi spore u prisustvu kisika stvara egzotoksina. Otrov nije otporan, uništen grijanje (vegetativni oblik). Spora forma je vrlo otporan na stajaću vodu, i trajati godinama u tlu. inhibicija u CNS blokiranje egzotoksina.

Epidemiologija tetanusa

Izvori infekcije: biljojeda životinja i ljudi, sa svojim fekalije po- patogena. Oni spadaju u zemlju i tokom godina tamo se čuvaju.

put prenošenja - kontakt. Bolest se najčešće razvija u dubokim ubodne rane i oštećenja nekroze tkiva. Ali bolest može biti i plitke rane, ogrebotine, opekotine, promrzline, dekubitus, upale. Novorođenčad obično zaraženi kroz pupčanu ranu. Ponekad se ulazne kapije se ne može utvrditi i razvijati kriptogeničnim tetanusa. Bolestan čovjek nije opasan. Prenos je moguć preko zagađene medicinskih instrumenata, šavovima i zavoje. Ill češće nego na selu.

Simptomi i znaci tetanusa

Simptomi uključuju:

• nepokretnost vilice (najčešće)
• poteškoća u gutanja,
• anksioznost,
• razdražljivost,
• nepokretnost vrata, ruke ili noge, imam glavobolju,
• tonik konvulzije.

Kasnije, pacijenti imaju poteškoća u otvaranju čeljusti (tetanus).

Možda prodrome: slabost, ukočenost, hlađenje, otežano gutanje. Karakteristični subakutnog ili akutni početak.

Prvi znak - tetanusa (napon žvačnih mišića). Teško je otvoriti ili zatvoriti usta. Možda opisthotonus. Koža je blijeda, vlažna, cijanotične, dehidracija, kaheksije. U teškim - rupture mišića, tetiva, slomljene kosti i kralježaka. Tu može biti otežano disanje, nepravilne. Možda aspiracija pneumonije, atelektaza, pneumotoraks, emfizem, medijastinuma, tahikardija, aritmija. Ponekad ugrizao jezik, obraze, kršenje stolice, mokrenje. Anksioznost, razdražljivost, nesanica. Možda opisthotonos, tetaničkih grčevi u 1 minutu, ponekad pareza lica ili okulomotorna živca.

grčevi. Spazam mišića lica dovodi do karakterističnih izraz fiksni osmeh i podigao obrve. Sfinkter grč uzrokuje zadržavanje mokraće ili zatvor. Disfagija može ometati ishranu. Mentalno stanje je obično jasno, ali koma može pratiti ponavljaju napada. Tokom generalizirani konvulzivni napad pacijenti nisu u stanju da govore ili plakati zbog rigidnosti grudnog koša, ili grč ždrijela. Grčevi također utjecati na disanje, što uzrokuje cijanoza ili fatalna gušenje.

Respiratorna insuficijencija - najčešći uzrok smrti. Hypoxemia takođe može uzrokovati zatajenja srca, i ždrijela spazam dovodi do aspiracione pneumonije pratio, doprinoseći na smrt od hypoxemia.

Autonomnog nervnog sistema. Štenećaka obilazak samo blago porasla, ako nema komplikacija infekcije, kao što su upala pluća. Respiratorne stopa i broj otkucaja srca povećava. Refleksi su često pretjerana. Dugotrajni tetanus mogu se pojaviti kao vrlo nestabilna i reakcije preosjetljivosti simpatičkog nervnog sistema, uključujući i period krvnog pritiska, tahikardija i aritmija i provođenje.

lokaliziran tetanusa. Za lokaliziran tetanusa spastičnost je prisutan na ulazu u ranu, ali ne postoji trizma- spastičnost mogu trajati tjednima.

Glavicom tetanusa Brunner - oblik lokalnog tetanusa, što utiče na kranijalnih nerava. Češća kod djece s njima može se javiti sa hroničnim otitis media, ili može biti rezultat ranu na glavi. Nivo je najviši u Africi i Indiji. Svi kranijalni živci mogu biti pogođeni, posebno 7. Bulbarna tetanusa može postati uopštene.

neonatalnog tetanusa. Neonatalnog tetanusa je obično uopštene i često fatalne. Često počinje u ostatak pupčane vrpce loše tretira kod djece čije su majke vakcinisano pravilno. Početka bolesti - u prve 2 nedelje života, karakterizira krutost, grčevi i tromo sisa. Bilateralni gluhoća se može pojaviti među preživjelima.

Inkubacija spora može potrajati nekoliko nedelja, ali većina pacijenata primila tokom prvih petnaest dana od sljedećih simptoma.

Bol i ukočenost u vilici.

Krutost i nemogućnost da podigne usta: ". Blokadu vilice" tetanus ili

Generalizirani krute mišiće lica, što dovodi do pojave tipičnih tetanusa sardonični osmeh ili izraz lica sa stisnutim zubima.

Krutost mišića cijelog tijela dovodi do hiperekstenzija glave i opisthotonos.

Reflex grčevi - bolno grčevito kontrakcije mišića koja se javlja kao odgovor na vanjski poticaj, kao što su dodirivanje ili buke. Obično, njihov razvoj je neophodno za 1-3 dana nakon što je manifestacija tetanusa simptoma i nosi ozbiljan rizik, jer to dovodi do respiratorne insuficijencije, pa čak i kardiorespiratorne kolaps.

Disfunkcija autonomnog nervnog sistema koji uključuju i simpatičkog (znojenje, hipertenzija, tahikardija, aritmija, groznica) i parasimpatički (bradikardija, asistolije) podjela.

Komplikacije rano: rupture mišića, tetiva, kosti, dislokacije zglobova, prelom donje vilice.

Procjena težine

Brzo napreduje simptoma i pojave refleksa grča u početku bolesti znatno pogoršati prognozu.

Dijagnostika tetanusa

Prisustvu pacijenta sa istorijom napada rana zahtijeva isključenje tetanusa. Tetanus se može zamijeniti s meningoencefalitis bakterijske ili virusne porijekla, ali kombinacija utiče senzornog aparata, normalan CSF i napadi ukazuju na tetanusa.

Trizmus treba razlikovati od peritonsillar apsces ili retrofaringialnogo ili drugih lokalnih uzroka. Fenotiazini mogu izazvati slične tetanusa krutost (npr Distonične reakcije, neuroleptički maligni sindrom).

C. tetani ponekad može biti uzgojeno u izolaciji iz rane, ali sjetve nije informativan.

Dijagnoza na osnovu:

• pasoš podaci (lokacija, posao);
• pritužbe, povijest (glavobolja, bolovi u mišićima, trizmus, groznica, simptomi slijed - od vrha do dna, osim noge, ruke - nije uključen u proces);
• epidemiološke satu za mjesec dana dok se bolest (pripremljen povrede, rane, opekotine, promrzline I-III isporuke stepen kod kuće i dr.);
• Klinike (poremećaji respiratornog sistema, centralnog nervnog sistema);
• Bakteriološki studije - uzimanje i kultura primarne tkiva tokom kirurško liječenje (PECVD), pražnjenje usjeva iz garderobe rane, šav, hirurški materijal, tlo, prašina, klima, ponekad uzimanje vaginalnog i maternice (za RNGA);
• OAK, leukocitoza (ako septičke komplikacije), povećana sedimentacija, neutrofilijom.

prognoza tetanusa

Smrtnost protiv tetanusa u svijetu je 50%, 15-60% u netretiranih odraslih i 80-90% u novorođenčadi, čak i uz liječenje. Stopa smrtnosti je najviša u ekstremnim starosnim grupama i među korisnicima droga. Prognoza je lošija ako je period inkubacije je kratak i simptomi napreduje brzo ili ako se tretman odgođen. Bolest je lakše kada postoji potvrdio izbijanja zaraze.

liječenje tetanusa

• Patogenetskim tretman, posebno u smislu disanja,
• Sanacija rane.
• Tetanus antitoksin.
• Benzodiazepini za spazam mišića.
• Metronidazol ili penicilin.
• Ponekad Lijekovi za ublažavanje simpatičan.

Terapija se mora održavati odgovarajuća ventilacija (ventilacija). Dodatne intervencije uključuju rano i pravilno korištenje ljudskog imunoglobulina za uspokoenie- olakšanje napadi, visok krvni pritisak, ravnotežu vode i sprečavanje slučajnog infektsii stalnu brigu.

Opći principi. Pacijent treba držati u tihoj prostoriji. Tri principa moraju poštovati u svim terapijske intervencije: spriječiti daljnju proizvodnju toksina od rane sanitarnih i odredište antibiotika- neutralizaciju toksina izvan centralnog nervnog sistema ljudskih tetanusa imunoglobulina i vakcinu protiv tetanusa, pokušavajući da ubrizga injekcija u različitim mjestima na tijelu, kako bi se izbjegli i smanjili neutralizaciju antitoksina- efekat toksina direktno u centralni nervni sistem.

rana njegu. Od kontaminacije i nekrotičnog mase promovirati rast C. tetani važan brz i temeljit sanitarnih rana, posebno duboke ubodne rane. Antibiotici nisu zamjena za odgovarajuće podešavanje i imunizacije.

U terapiji polovnih konja seruma tetanusa i tetanusa ljudskog imunoglobulina. Pozitivan uticaj na rezultat ljudske antitoksina ovisi jer, kako tetanospazmin je ušla u odnos sa sinaptičkih membrana - samo neutralizirani toksin besplatno. Odraslih ljudskih imunoglobulina upravlja tetanusa 3000 jedinice jedan drugačiji IM ovo velika količina može se podijeliti i davati na različitim lokacijama. Doza može varirati od 1 500 to 10 000 jedinica, u zavisnosti od težine povrede, iako neki stručnjaci smatraju da je dovoljno 500 jedinica. Antitoksin životinjskog porijekla su mnogo manje prednost jer ne podržava antitoksin razine u serumu pacijenta pravilno, rizik značajnih seruma bolesti. Ako konj serum koji će se koristiti uobičajena doza - 50, 000 jedinica (IM ili IV).

Za borbu protiv konvulzije, droga se koristi.

Benzodiazepini - standardna terapija za kontrolu rigidnosti i grčevima. Oni blokiraju apsorpciju endogenih inhibitorni neurotransmiter, gama-aminobuterna kiselina (GABA), receptor GABAa.

Diazepam se koristi najčešće, ali midazolam je rastvorljiv u vodi, a prednost za dugoročne terapije. Midazolam smanjuje rizik od mliječne acidoze zbog otapalo propilen glikol, koji je potreban za diazepam i lorazepama, i smanjuje rizik od akumulacije dugog dejstva metabolita, kao i razvoj koma.

Benzodiazepini ne može spriječiti prestanka disanja. Pancuronium se koristi, ali se može poboljšati autonomne nestabilnosti. Vecuronium nije opterećena nepovoljnim kardiovaskularnih limenke stym-utjecaj, ali ima kratku akciju. dugo glume formulacije (npr pipekuronium, rokuronijum) raditi, ali ne i randomiziranih kliničkih komparativna studija je izvršena.

Intrathecal baklofen (agonist GABAa) je efikasan, ali nema jasnu prednost u odnosu na benzodiazepine. Daje se kontinuirano infuzionno- domet doza između 20 i 2000 mg / dan. Prvo, s obzirom na test dozu od 50 mg-neadekvatan odgovor, ako se može dati 75 mg 24 sati kasnije, i 100 mg nakon još 24 h. Pacijenti koji ne odgovaraju na 100 mg, nemoguće je provesti kontinuirana infuzija. Koma i respiratorna depresija zahtijeva ventilacija - potencijalnih negativnih efekata.

Dantrolen, smanjuje spastičnost. Dantrolen usmeno, može se koristiti umjesto tekućine terapije do 60 dana. Hepatotoksičnost i ograničiti cijenu njegove upotrebe.

Kontrola autonomne disfunkcije. Morfina može dati svakih 4-6 sati, kako bi se kontrolirati autonomne disfunkcije, posebno kardiovaskularnih sosudistuyu- Ukupna dnevna doza - 20-180 mg. P-blok dugog djelovanja droge, kao što je propranolol, se ne preporučuje. Iznenadni srčani udar - karakteristika tetanusa, a mogu povećati rizik - blokada ali ESMO-lol, (B-blokator, kratkoročne izloženosti je uspješno primjenjuje atropin je korišten u velikim dozah- blokadi parasimpatički nervni sistem značajno smanjuje pojačano znojenje i izlučivanje drugih tajni Donja .. utvrđen mortalitet kod bolesnika liječenih klonidin u odnosu na one pacijente koji su koristili konvencionalnu terapiju.

Magnezijum sulfat u dozama koje održavaju u serumu u rasponu od 4-8 meq / l, ima stabilizirajući efekat, eliminirajući stimulacija kateholamina proizvoda. Patel-polarni tetive refleks se koristi za procjenu predoziranja.

Piridoksin smanjuje nivo neonatalnog mortaliteta. Drugim lijekovima koji mogu biti korisni uključuju Na valproat (koji blokira GABA-aminotransferaze inhibirajući katabolizma GABA), ACE inhibitori (koji blokiraju angiotenzin II i smanjiti norepinefrin izlaska iz nervnih završetaka) Dexmedetomidine (potentni ₂-adrenergički agonist) i adenozin (što smanjuje presinaptičkoj norepinefrina otpuštanje i neutrališe inotropni efekata kateholamina). Upotreba kortikosteroida se ne preporučuje.

antibiotici. Uloga antibiotske terapije je beznačajan u odnosu na ranu debridement i patogenih terapije uključuju penicilin G i metronidazol.

suportivne terapije. U umjerenim i teškim bolesnicima treba intubirana. Mehanička ventilacija je važno kada je potrebno da se prevaziđu neuromuskularne blokade mišića koji ometaju disanje.

Za tip IV održavanju Izbegavajte težnja povezana sa hranjenje kroz cijev u želudac. Od konstipacija - uobičajena pojava, stolica treba da bude mekana. Rektalni cijev može kontrolirati oticanje. Bešike kateterizacija je potrebno ako postoji urinarne retencije.

Grudi fizikalna terapija, često okretanje i kašalj trud su važni za sprečavanje upale pluća. Opijat ublažavanje bolova često je potrebno.

Procijeniti ozbiljnost bolesti. U teškim napadima ili respiratorne insuficijencije mehanička ventilacija je potrebna. Pacijent treba staviti u mirnoj mračnoj sobi i da sprovede stalnim nadzorom. Možete dodijeliti diazepam, međutim, iz straha od respiratorne depresije.

Poseban tretman :. ljudska hiperimunog imunoglobulina u dozi od 3-10000 IU intramuskularno ili intravenski davati neutralizirati kruži toksina. To ne umanjuje ozbiljnost simptoma, ali sprečava daljnje vezivanje toksina na centralni nervni sistem receptore. Suzbijanja C. tetani treba odrediti penicilin ili tetraciklin.

Debridmana opšteprihvaćena principa: sekret iz rane moraju biti poslane na bakteriološko ispitivanje, ali se obično ne otkrije organizam.

Preventivne mjere u prethodno vakcinisana bolesnika: za bilo koju povredu pacijentu se daje jedna doza vakcinu protiv tetanusa, ako nije povećala u posljednjih 10 godina. Ako je rana je prljav i zaražen, ili pacijent ranije nije vakcinisano, au slučaju da ne može da odgovori, ili nije u mogućnosti da dostavi dokaz da je vakcinisano ili ne, pored toksoid upravlja ljudskim anti-toksin (250 IU intramuskularno) .

Prevencija tetanusa

Niz 4 glavna tetanusa imunizacije zatim pojačala svakih 10 godina, sa adsorbovanog (za primarnu imunizaciju) ili tekuće (za pojačala) toksoid su veoma efikasne preventivne mjere. Tetanus toksoid postoji kao zasebna priprema (AU), kao i kombinaciji sa difterije: odrasla osoba (Td) za djecu (DSA), au kombinaciji sa difterije i pertusisa (DTP). Nakon početne serije vakcinacije preporučuje se revakcinacija. Odrasli treba da podrži imunološki sistem redovnim vakcinacije buster svakih 10 godina. Imunizacija vodi unimmunized ili ispravno vakcinisano trudnica, pruža pasivni imunitet u fetusa i treba da se obavlja na gestacijske dobi od 5-6 mjeseci, nakon čega booster inokulacije u 8 mjeseci.

Nakon vakcinacije povrede protiv tetanusa obavlja se u zavisnosti od vrste rane i održao ranije privivok- antitetanus imunoglobulin se može koristiti. Pacijenti su prethodno nisu vakcinisana nakon imunizacije hitne slučajeve (zbog povrede) je dodatno dobila 2. i 5. toksoid doze u intervalima od 1 i 6 mjeseci.

Od tetanusa infekcija ne proizvodi uporni imunitet, pacijenti koji su se oporavili od kliničkih tetanusa, treba vakcinisati.