Hitno zbrinjavanje za akutne toksične neuropatije

Prvo, u većini slučajeva, periferne neuropatije i miopatije polako proces razvija sa prilično jasnu sliku obrnutog razvoja. Potrebno je ispitati pacijenta i članova njegove porodice, kako bi se utvrdila priroda patološkog procesa (hronična ili akutna). Difuzna bilateralni neuromuskularne lezije razvijaju u roku od nekoliko sati ili dana (ili u svakom slučaju se ubrzano pogoršava) i ne povlači za sobom teške psihičke promjene (barem za ovo drugo nisu dominantni simptomi).

Drugo, perifernih živaca lezija treba razlikovati od centralnog nervnog oboljenja sistema. Na primjer, pacijenti sa utrnulost i bol u desnoj ruci može biti toliko opsjednut ove simptome, ne primijetiti u isto vrijeme bilo utrnulost lica i poteškoća s izborom prave reči da im objasni. Prilikom prikupljanja anamnezi i pregledu pacijenta je od suštinske važnosti isključenje lezije centralnog nervnog sistema.

Treće, cilj svih metoda evaluacije istraživanja motornih reakcija i osjetljivih područja često najmanje precizan. S obzirom na neizvjesnost o uzroku specifične simptome opravdana preporuka da se ponovno liječenje pacijenta u ED sa pogoršanjem stanja. Kratkoročni pregled pacijenta u ED ne može poslužiti kao osnova za dijagnozu histerije ili funkcionalnih poremećaja.

Četvrto, studija refleksa pod normalnim nedostatka vremena u hitnoj pomoći je vrlo zatrudnitelno- ali određene opšte odredbe mogu biti od pomoći ovdje.

Hiperrefleksijom na dorzalne fleksije prstiju u odsustvu drugih patoloških refleksa će vjerovatno biti norma za to. Kao što lezije kao i prethodni moždani udar, multipla skleroza, cerebralna paraliza i amiotrofične lateralne skleroze, mogu biti u pratnji hiperrefleksija, ali obično su lako instalirati na osnovu istorije i pregled pacijenta.

U bolesnika sa hiporefleksija dijagnostičke situacija je mnogo teža. Pacijent sa areflexia (m. E. Nemajući refleksija) obično pati neuropatija, miopatije umjesto. Međutim hiporefleksija može biti jedno pravilo potpisati spinalni šok ili akutne cerebrovaskularne krovoobrascheniya- može se pratiti različite miopatije i neuropatija, te je stoga nespecifičan simptom.

Držeći se određeni slijed pregleda pacijenta, kao i iznad osnovne pozicije, lako možete napraviti jasan plan za diferencijalnu dijagnozu akutnog poremećaja perifernog nervnog sistema.

Diskusija bezbrojnih bolesti koje su povezane s miopatije i neuropatije, je izvan opsega ovog poglavlja. Naša pažnja će biti usmjerena samo na one nozološki oblicima, koji su prilično česti, a istovremeno je hitno. Opis kroničnih patoloških procesa koji se obično mogu isključiti na temelju istorije, a ne zadatak autora ove knjige.

Teške bakterijske sepse može izazvati opštu slabost mišića i loša koordinacija pokreta, ali samo nekoliko bakterijske infekcije mogu manifestovati u ranim fazama izrečena perifernih neuroloških simptoma. To uključuje difterije, botulizam i tetanusa.

Infekcije uzrokovane difterije bacila, obično odlikuje akutni početak, eksudativne faringitis, groznica i opšta slabost. Difterija bacillus ističe jak egzotoksina, djelujući direktno na srce, bubrege i nervnog sistema.

Najčešće poštovati neuroloških komplikacija difterije je mononevrit ili više mononevrit. Na primjer, može doći do neuroloških lezija mekog nepca, koji naglašava teškoće s govorom i promjene u kvaliteti glasa. Ali najčešće paralitički lezije, uključujući interne i eksterne mišića oka, što je rezultiralo u ptoza, strabizam i smještaja poremećaja.

Uz učešće udova je pacijent u teškom stanju, uz napomenu bilateralni slabost mišića ili paraliza, uz odsustvo duboke tetive refleksi (u slučaju dugoročnog tok bolesti atrofija mišića). Senzorni poremećaji su rijetke, ali moguće uključivanje sfinktera mišića bešike i rektuma, što uzrokuje zadržavanje mokraće, inkontinencija, a kršenje ton analnog sfinktera.

U difterije također opisuje uzlazni tip poprečne mijelitis Guillain - Barre sindroma. Iako je u posljednjih 40 godina od difterije u Sjevernoj Americi se smatra retka bolest, postoje određene grupe nisu vakcinisana ili slabo vakcinisana populacije. U opasnosti su nedavni imigranti, stanovnici geta i članovi vjerske sekte, čija djeca nisu izloženi aktivnu imunizaciju protiv difterije.

Botulinum toksin se odnosi na Sjajne toksina produkciji Clostridium botulinum, anaerobna Bacillus nonpositive djeluje kao glatka, i prugastih mišića. Otrov djeluje prvenstveno na mjestu neuronske-mišićne veze bez vrši direktan uticaj na mišićna vlakna pravilno ili perifernih živaca. Primarni način djelovanja - prevencija acetilkolina puštanje na slobodu. Postoje barem sedam velikih botulinum toksine, ali ljudski bolest (botulizam) je prvenstveno uzrokovan toksinima A, B i E.

Glavni izvor infekcije u SAD-u je nepropisno kuhana hrana. Ne postoji posebna organoleptička svojstva mikroorganizama, tako da je njegova prisutnost u hrani ne utječe na ukus (ili neki drugi) kvaliteta. Neuroloških simptoma obično počinju 24-38 sati nakon konzumiranja kontaminirane pischi- mogu prethoditi (ali ne uvijek), mučnina, povraćanje i proljev.

Najčešće posmatra rano neuroloških simptoma području očiju i mišića očne jabučice. Međutim, vrlo brzo pobjedi proteže do mišića trupa i udova. Ponekad su uključeni glatkih mišića crijeva i mokraćnog mjehura, što dovodi do ileus i akutne urinarne retencije. Svijest i dalje normalno sve dok se terminal stanju.

Važno razlikovanje botulizam i difterije ili Guillain - Barre. Guillain - Barre - raste poprečne mijelitis, koja obično ne počinje s porazom tabloid mišića. Difterija također su akutne febrilne bolesti s pseudomembranoznog orofaringitom i zatajenja srca. Sa brzim progresiju procesa botulizma u nekim slučajevima može se miješati sa nedijagnostikovana "miastenija gravis". Ove dvije bolesti lako razlikovati kada se testiraju edrofoniuma klorida (tenzilon-test). Upotreba inhibitora kolinesteraze u botulizma ne donosi poboljšanje.

Jedna od opcija je botulizam botulizam novorođenčadi izbijanja koji su se dogodili nedavno. Izvor infekcije je gotovo 40% zaražene djece imaju med, sirovo, koja sadrži spore botulizma palicama. Pogođena djeca mogu iskusiti letargije i inhibiciju rasta i razvoja, što će na kraju dovesti do paralize i smrti. U dojenčadi, bolest gotovo uvijek prođe neprimijećeno, koji je povezan sa potrošnjom male količine meda, koji sadrži otrov.

Nakon dijagnoze i botulizma oporavak pacijenata disanje obavlja u ICU. Kao i kod svakog preporučuje trovanja uklanjanja preostalih u toksin tijelo preko ispiranje želuca, te korištenje aktivnog uglja i laksativa. Odluka o upotrebi botulinum antitoksin obično se uzima nakon konsultacija sa specijalistom infektivne bolesti.

Clostridium tetani je sveprisutan organizam koji je prisutan u izmet životinja i oplođenih zemljišta. Konvencionalne medicinske prakse se temelji na pretpostavci da je tetanus infekcije je rezultat prodora mikroorganizama kroz rane i ogrebotine na tijelu. U stvari, nakon što je prevencija tetanusa imunizacije u djetinjstvu je upotreba toksoid (jedan oslabljenih toksin) upravlja sa svježim ranama. Međutim, u pola prijavljenih slučajeva tetanusa u zadnjih 10 godina je bolest nisu povezani s povredom ili nesreće. Tako ED liječnik ne bi trebalo da isključuje dijagnozu tetanusa se temelji samo na odsustvu prethodne istorije povrede.

Simptomatologija zbog djelovanja tetanusa toksina proizvodi mikroorganizam. Tetanus je neobičan po tome što ima i lokalnih i sistemskih manifestacija. Jer to može izazvati lokalne tetanusa, šireći kroz Perineuralna tkiva inokulacije mjestu. Češće, pacijent razvija generalizirani tetanus je 5-10 dana nakon infekcije. Najčešće poštovati simptom je trizmus, koje je ubrzo pridružio i ukočenost vrata i krutost mišića leđa, dopiru do opisthotonos i tipično smrznute izraz lica poznat kao "sarkastičan osmijeh".

Povećanje tjelesne temperature 38,3-39,4 ° C je, međutim, slučaj je opisan pravilom- afe- i tetanusa. Specifične abnormalnosti krvi, urina, ili CSF, koja bi mogla potvrditi dijagnoza ne postoji. Kombinacija brzo napreduje tetanusa, stalno tetanije prtljažnik mišića i udova, prisustvo podrugljivim osmijehom i konvulzije ne ostavlja sumnje u diferencijalnoj dijagnozi. Strihnin takođe može uzrokovati tetanije i konvulzije, ali trovanje strihnin odlikuju teškim opuštanje mišića između konvulzije.

Poison spojevi koji sadrže metale, obično dovodi do teške manifestacije lezija i centralnog i perifernog nervnog sistema. Dati opis svih postojećih metalnih trovanje sindroma ne može biti zbog mnogochislennosti- uzmemo u obzir truje samo od olova i arsena. Arsen je i dalje dio pacova otrova i insekticidi, herbicidi, i određene lijekove. Trovanje velikog broja arsena se obično manifestuje akutne gastrointestinalne iritacije uz povraćanje i proljev. Međutim, pacijenti koji su dobili niske doze arsena, jedan od prvih simptoma može biti polinevritis. U takvim slučajevima, neophodno je dobiti informacije o stručnim i drugim zanimanjima pacijenta.

Trovanja olovom obično nastaje kao rezultat slučajnih kršenja izloženosti i sigurnosti na radu. Olovo se može apsorbira kroz kožu ili pluća, ili prolazi kroz gastrointestinalni trakt. Glavni simptomi u teškim slučajevima akutnog trovanja olova se izgovara slabost, iznemoglost i bol u trbuhu. Kod pacijenata, produženo izlaganje niskim dozama olova, često periferna motorna neuropatija. U ovih bolesnika, tu su senzorni poremećaji, ali možda postoji značajna slabost i distalne grupe mišića.

Neuromuskularne toksični efekti mogu biti posljedica djelovanja mnoštvo različitih organskih spojeva.

Etanol, metanol i drugi alkoholi mogu izazvati dugotrajne, sporo progresivno periferna neuropatija, senzorne pogodno. A mogu se javiti miopatije. U akutne intoksikacije simptomi obično javljaju izrečena centralnog nervnog sistema.

Fenotiazini doprinose na pojavu lokalnih distonije, čak i kada je centralni patogeni mehanizam. Bukkolingvalnye diskinezija izazvana fenotijazinski derivata treba dobro poznata liječnicima SNP. Takve manifestacije se često kod pacijenata neprekidno primaju psihotropnih droga, kao i kod pacijenata koji primaju fenotiazini malim količinama, na primjer, oko mučnina i povraćanje, kao i kod osoba koje zloupotrebljavaju droge kupili "na ulici".

Neuromuskularne blokade može biti pojačano aminoglikozidnih antibiotika. To se obično javlja kod hospitaliziranih pacijenata, pogotovo nakon operacije.

Označite paraliza - to je reverzibilni, ali brzo progresivno motorna slabost, u kojem je akcija toksina mjesto nije sasvim jasno. Provođenje impulsa je poremećen na nivou neuromuskularne endplates bez izazivanja, međutim, morfološke promjene. U gore navedenim slučajevima, posmatrano u Sjedinjenim Američkim Državama i Kanadi, bolest je uzrokovana dvije vrste krpelja: krpelja drvo (Dermacentor andersoni) i pas krpelja (D.variabilis).

Prije razvoja simptoma bolesti krpelj mora biti na ljudski organizam je ne manje od 5 dana. Simptomi krpelja paraliza je gotovo identična onoj sa Guillain - Barre sindroma. Paralizom, počevši od udova i trupa, krećući se prema gore sve do uništenja bulbar mišića. temperatura tijela se obično događa normalnoy- pacijent obično ne gubi svijest. U laboratorijskim istraživanjima, krv, urin, ili CSF ne pokazuje specifične promjene koje bi mogle pomoći u dijagnostici.

Dijagnoza krpelj paraliza krpelja stavljen na otkrivanje tokom pažljivo ispitivanje tijela, uključujući i dlakave porcije. Kada je diferencijalna dijagnoza krpelja paralize i Guillain - Barre takođe treba isključiti akutna polio. Međutim, polio obično se može razlikovati od dva tipa paraliza odsustvom groznice, ili ukočenost vrata, kao što su mobilni i proteina promjene u likvoru.

Većina ishrane i metabolizma neuropatije ima spor početak i progresivan, naravno, i zbog toga nije dio ED lekara interesa. Međutim, postoje brojne mogućnosti koje mogu biti brzim i stoga moraju se uzeti u obzir diferencijalnu diagnostike- slučaju hyperinsulinism, gihta i akutna intermitentna porfirija. Nasuprot tome, dijabetičke neuropatije, koji počinje postepeno i odlikuje simetrijom, hyperinsulinism, u vezi sa tumor pankreasa, može dovesti do pojave teške parestezije, izazvati poremećaje osjeta, slabost mišića, i hiporefleksija. Obično se to dogodi u kombinaciji sa simptomatskom hipoglikemijom.

Tokom giht napadaju iznenada i generalizovane neuropatije ili neuropatije konechnostey- najčešće pogođene lumbalnom pleksusa. Neuropatija izgleda nestati u liječenju gihta.

Akutna intermitentna porfirija se odlikuje psihoze, bol u trbuhu i tip polineuropatije Guillain - Barre.

Trenutno neuropatije Guillain - Barre izgleda da nije neovisna bolest, već simptom nastao nakon mnogih zaraznih bolesti u raznim trovanja i difuzne bolesti vezivnog tkiva. Obično ovaj sindrom pojavljuje nakon samo nekoliko dana ili sedmica nakon akutne febrilne period ili akutne metaboličkih poremećaja i mogu brzo napredovati. Najčešće bolesti javlja kod osoba od 20-40 godina, ali se može javiti kod male djece i starijih osoba.

Uobičajene početne manifestacije bolesti nalikuju gore poprečno mijelitis. Donjih ekstremiteta su pogođeni prvom i u većoj mjeri od gornje. Međutim, moguće uključivanje (djelimično ili u potpunosti) bulbar muskulature. Iako obično paraliza dostiže svoj vrhunac tokom sedmice u nekih pacijenata maksimalnu ozbiljnost bolesti posmatrati u nekoliko sati. Ovaj poraz se smatra bolest motornih neurona, senzornih simptoma, ali u isto vrijeme nisu rijetki, kao radikularnog bol.

Iako se javlja paraliza vrlo brzo, oporavak može trajati nekoliko mjeseci ili godina, ali obično to ne završi.

Diferencijalna dijagnoza u SNP dovoljno teško. Često se pacijent žali samo na izgled slabosti donjih ekstremiteta, bez ikakvog konkretnog razloga. Budući da je bolest motornih neurona, često se održava početkom poraz refleks luka. Kod pacijenata sa slabost donjih ekstremiteta sa gubitkom refleksa bolesti treba posumnjati Guillain - Barre do dok se ne dokaže prisustvo drugih bolesti. Diferencijalna dijagnoza može uključivati ​​akutne komplikacije trovanja olovom, porfirija, botulizam i difterije, koji treba isključiti na osnovu medicinske povijesti i drugih relevantnih kliničkih podataka.

GL Henry

Udio u društvenim mrežama: