Pomoć u hitnim slučajevima i tetanusa

Uprkos korištenje trenutne tretmana, smrtnost od tetanusa je veći od 40%. C.tetani je gram-pozitivnih anaerobnih bakterija imaju sveprisutan i nalazi se uglavnom u zemljištu i na izmet mnogih sisavaca, uključujući i ljude. Ovaj mikroorganizam ne može napasti zdravo tkivo-pretvoriti spore toksin proizvode u vegetativnom obliku zahteva odgovarajuće anaerobnim uslovima.

Tetanospazmin - a protoplazmatski protein sa molekularnom težinom od oko 67.000, objavio vegetativne forme C.tetani tokom razlaganje. Otrov prodire zatvaranje perifernih živaca i širi se aksona postizanja mozga i kičmene moždine iz tkiva koje se veže snažno udaranje četiri nervnog sistema, najviše pogađa ćelije anteriornu kičmene rogove, što je rezultiralo u dezinhibicije normalne mišića antagonista da to dovodi do značajnog povećanja neuromuskularne podražljivosti i uopštene spazam.

Tetanus toksin stimulira simpatički nervni sistem, koji je u pratnji pojačano znojenje, labilan krvni pritisak, periferne vaskularne grč i tahikardije. Tetanospazmin inhibira oslobađanje acetilkolina u neuromuskularne spojevima. On je također povezana s cerebralnom gangliozida, to je vjerojatno pravi uzrok konvulzija kod nekih slučajeva. Otrov nema direktnog utjecaja na osjetljive centrima i senzorne funkcije.

Kod odraslih, najveći rizik od tetanusa su starije osobe, one koji zloupotrebljavaju intravenske droge, kao i kod pacijenata sa dekubitusa ili dijabetičar čireva. Najveća stopa smrtnosti od tetanusa viđen u novorođenčadi i nasilnika intravenske injekcije moćan droge.

Prva manifestacija tetanus više od 50% je tetanus. Ozbiljnost varira obrnuto se odnose na trajanje perioda inkubacije. U težim slučajevima, ne-period inkubacije prelazi 10 dana- napetosti mišića je beznačajan i može biti vezan na bilo koju grupu mišića (Lokalizirani tetanus) - istina disfagija i grčevi nikada se javljaju s niskim mortalitetom. U bolesnika s umjerenim tetanusa inkubacije period je kraći, tu su pravi disfagija i paroksizmalne grčevi, ali respiratorne poteškoće tokom napada ne dolazi.

U težim slučajevima, postoje jake konvulzije sa respiratornim poremećajima: u toku Ovi napadi mogu uzrokovati spazam glasnica, što je rezultiralo u respiratorni arest.

Tetanus Dijagnoza se zasniva na kliničke manifestacije, ne postoje posebni dijagnostički test ne postoji. Trovanje može simulirati strihnin stolbnyak- na taj način doći do opisthotonos i napada, međutim, uz odgovarajuće liječenje trovanja simptomi nestaju brzo, a nalaze u urinu strihnin.

Klinička slika Tetanus može djelomično imitiraju neke druge zabolevaniya- se posmatra, na primjer, akutna Distonične reakcije na fenotiazini, sa hipokalcemičnih tetanije, meningitis i encefalitis, sa početnim manifestacije bjesnila, u epileptični napadi, otkazivanje droga, kao i za lokalizirane infekcije vlasišta i vrat.

hitno liječenje tetanusa uključuje niz aktivnosti.

1. Asphyxia je potpuno sprečiti uzrok smrti, dakle, u teškim slučajevima, respiratornog trakta potrebno je održavati prohodnost koristi u intubaciju i mehaničke ventilacije.

2. grč mišića je ispao diazepamom- intravensku dozu titrirati prema potrebi. Može zahtijevati vrlo velikim dozama.

3. neuromuskularne blokade se može tražiti da pruži punu klinički učinak mehaničke ventilacije. Preporučuje nedepolyariziruyuschie agensi kao što Vecuronium, ili pancuronium.

4. Značajne varijacije u arterijskoj pritiskom zbog disfunkcije autonomnog nervnog sistema može eliminirati dugotrajan lumbalne epiduralna anestezija (lokalna).

5. Potrebno je dodatno smanjiti formiranje toksina, te stoga zahtijevaju agresivan početkom debridmana, koji je služio kao gateway na međutim infektsii, prilično je teorijski zbog nedostatka uvjerljive dokaze za moguće slot i obim tretmana.

6. Ostaci nevezani egzotoksina neutralizirati 3000-10 000 IU ljudskog tetanus imunoglobulin. Rana infiltracija koristi ovaj imunoglobulin nije navedeno. Prema studijama koje u drugim zemljama, intratrahealnu administracija imunoglobulina je povezana sa nižim smrtnosti kod pacijenata od svog intramuskularne primjene.

Preporučuje se 7. Često visokim dozama antibiotika, čiji je cilj tetanusa bacila, iako konačan dokaz njihove djelotvornosti nije. Obično se preporučuje penicilin G (4-6 miliona jedinica / dan / v) - kao alternativa lek koji se koristi metronidazol.

8. Pacijent apsolutni pokoy- najmanja briga treba dati, uključujući buku, mogu izazvati konvulzijama.

9. Tetanus sa ucrtanim kliničkih znakova ne prati generacija immuniteta- je umetnuta prve doze vakcinu protiv tetanusa (toksoid) u hitnoj pomoći.

10. Ako se pretpostavi postojanje akutne Distonične reakcija, moguće je da se uvede test dozu difenhidramin (50 mg), i Benztropine mesilat (2 mg / v) da isključi ovu dijagnozu.

Tretman uključuje čišćenje rana, želuca, debridement i uklanjanje stranih tijela iz oštećene područja, uključujući i male rane oka, ili otkaz ssadnennyh tkiva i opekotine. Od tetanusa je ponekad najbanalniji i kršenje integriteta kože, pa čak iu odsustvu ikakvog vidljivog oštećenja, tvrdnja da očisti ranu je podložan infekciji sa tetanusa, čini se sumnjiva. Za djecu do 7 godina je radije da upravlja umjesto čistog vakcinu protiv tetanusa triple (protiv difterije - tetanusa - pertusis) ili dvaput vakcine (difterija - tetanus), ako postoje kontraindikacije za administraciju pertusis vakcine. Za djecu stariju od 7 godina radije da upravlja umjesto izolovanom vakcinu protiv tetanusa svoju mješavinu sa difterija toksoid.

Glavna opasnost široke primjene je razvoj vakcinu protiv tetanusa reakcija preosjetljivosti tipa Arthus fenomen obično se javlja 2-8 sata nakon injekcije. Sistemske reakcije kao što su urtikarija ili angioedem, rijetko. Samo kontraindikacija za korištenje vakcinu protiv tetanusa je neurološki istorije ili teške reakcije preosjetljivosti u prisustvu samo proshlom- lokalne neželjene reakcije nisu kontraindikacija. Potpuna zaštita pruža uvođenje ne-vakcinisane pacijenata tetanus-difterije toksoid u mjesečnim intervalima u tri doze slijedi aktivnu imunizaciju u toku godine.

J., str. Stapchinski

Udio u društvenim mrežama: