Difterija: simptomi, uzroci, liječenje, simptomi

Osim toga, moguće je asimptomatska kočija. Dijagnoza se postavlja karakterističnim kliničkim manifestacijama i potvrdio kulture. Tretman se izvodi uvođenjem antitoksin ili antibiotika.

Corynebacterium diphtheriae obično utječu na nazofarinksa (respiratorni difterija) ili integuments.

difterija toksin. Sojeva difterija pogođene beta-fag, koji sadrži gen toksin-kodira, koji nosi gen koji kodira toksin, proizvesti moćan toksin. Otrov je prvi izaziva upalu i nekroze lokalnih tkiva i zatim može utjecati na kardiovaskularni, nervni i urinarnog sistema. Netoksični sojeva C. diphtheriae takođe može uzrokovati nazofarinksa infekcije, ponekad sistemske bolesti (npr endokarditis, septička artritis).

Uzroci difterije

Epidemiologija i prijenos. Ljudi - jedini poznati nosač C. diphtheriae. Infekcija se širi:

• U vazduhu kapljice.
• Kroz kontakt sa sekreta iz nazofarinksa i zaraženih lezija kože.
• Kontaminirana objekte (rijetko).

Nosač je uobičajeno u nekim regijama svijeta, ali ne u razvijenim stranah- većine pacijenata koji primaju pravovremeno etiotropic tretman ne postaju nosioci. Pacijenti sa simptomatskom ili asimptomatske nosioci mogu prenijeti bolest.

Loše društveno okruženje i nedostatak poštovanja za ličnu higijenu doprinose širenju kožnih difterije. U Sjedinjenim Američkim Državama su u velikoj opasnosti prosjaka i beskućnika koji žive u endemskim područjima.

Difterija - česta pojava u mnogim dijelovima Afrike, Južne Amerike, južne i jugoistočne Azije, Bliskog istoka, Haitija i Dominikanske Republike. Praktično eliminirana difterija u razvijenim zemljama, jer je raširena imunizaciju u djetinjstvu. Međutim, nakon raspada stope vakcinacije Sovjetskog Saveza među pripadao prije nego njenih konstitutivnih država smanjila, što je praćeno jasan porast incidencije difterije.

Simptomi i znaci difterije

Simptomi variraju u zavisnosti od lokalizacije infektivnog procesa i da li je soja proizvodi toksin. Većina respiratornih infekcija uzrokovanih toksigenih patogena. Kožnu obrazac se zove kao toksigenih i nontoxigenic bakterija. Otrov je slabo adsorbuju na kozhe- time i komplikacije uzrokovane toksina su rijetke u kožne difterije.

ždrijela infekcije. Nakon perioda inkubacije, koji traje u prosjeku 5 dana i prodromalni period od 12 do 24 sata, pacijenti razvijaju umjeren angina, disfagija, blago groznica i tahikardije.

Ako je bolest uzrokovana toksigenih patogen, film karakteristika pojavljuje u tonzila regiji. To u početku može izgledati kao bijela, sjajna izliv, ali, po pravilu, onda to postaje prljavo-sive boje, gusta, vlaknaste i pričvršćen na sluznicu, tako da uklanjanje izaziva krvarenje. Lokalni otoka može uzrokovati vizualno otečene vrat (goveda vrat), promuklost, stridor i dispneja. Film može da se proširi na grkljan, dušnik, bronhije i djelomično ometaju protok zraka odjednom ili kore, uzrokujući potpunu gušenje.

Video: Difterija

Blagi oblik bolesti sa seroznog-hemoragijska ili iscedak i iritacije vanjskog ruba nozdrva i gornje usne se kod pacijenata s oblikom nosa difterije.

infekcije kože. Koži obično javljaju na nogama i da su različite u izgledu, često se ne razlikuje od hronične autoimune bolesti (kao što su ekcemi, psorijaza, impetigo). Neki pacijenti imaju neizlecene, perforirani čirevi, ponekad sa sivkasto film. Bol, preosjetljivost, eritem i eksudat su tipični. Ako proizvodi egzotoksina kožom može izgubiti osjetljivost (utrnulost). Istovremena nazofaringealne infekcija se javlja u 20-40% za direktne ili indirektne inokulacije mikroorganizama, često starijih hroničnih infektivnih lezija kože.

komplikacije. Većih komplikacija - srčanih i neuroloških.

Miokarditis se obično javlja u 10-14-og dana, ali se može pojaviti u bilo koje vrijeme od 1. do 6. tjedan, čak i ako lokalni respiratorni simptomi imaju ubyl- rizik od kardiotoksičnosti povezan sa stepenom prevalencije difterije. Može doći do zatajenja srca.

Toksično oštećenje nervnog sistema nisu tipični (oko 5%), i javljaju se u bolesnika s teškim respiratornim difterije. Otrov uzrokuje demijelinizacione polineuropatije, što utiče na kranijalnih i perifernih živaca. Toksični efekti obično počinje 1. tjedan bolesti u obliku tabloida i gubitka smještaja paralize, uzrokujući disfagija i regurgitacija kroz nos. Periferna neuropatija se javlja u periodu od 3. do 6. sedmice. Za mnoge sedmica je proces rješavanja.

Dijagnoza difterije

• Gram mrlje i kulture.

Difterija može se posumnjati kod pacijenata sa simptomima upale grla, cervikalne adenopatije i male groznice, posebno ako su također naći sistemski intoksikacije plus promuklost, paraliza mekog nepca ili stridor. Pojava karakteristika filma čini dijagnozu vrlo verovatno.

Kada bojenje po Gramu otkriva gram blago zakrivljeni štap s karakterističnim lokaciji u razmazu koji je opisan kao «V-oblika", "palisade" ili "kineskih znakova." Na krajevima zadebljanje otkrivenih - metahromatinovye peleta sadrži hranljivih materija (polifosforne kiselina). Materijal za sjetvu se moraju dobiti ispod film može biti pod istragom ili dio samog filma. Laboratoriju treba biti svjestan da je osumnjičeni C. diphtheriae za bakteriološku sjetve na posebnim dijagnostičkim podloge (Leffler i Tyndale). Diferencirati toksigenih sojeva nontoxigenic, analiza na proizvodnju toksina (modifikovana analiza Elek) in vitro.

Kožne difterije treba sumnja kada pacijent razvija lezije na koži tijekom izbijanja respiratornih difterije. Bris uzoraka ili biopsije treba biti usmjerena na sjetve. Pacijenti sa kožnih difterije mogu imati istovremeno kožni alfa-hemolitičke streptokoke i S. aureus.

difterije tretman

• Difterija antitoksin.
• Penicilin ili eritromicin.

Pacijenti sa respiratornim difterije treba u bolnici u jedinici intenzivne njege za praćenje respiratornih i kardiooslozhneniya. To zahtijeva izolaciju predostrožnosti, u vazduhu kontakt.

Difterija antitoksin dati bez očekivanja potvrde o kulturi, jer se antitoksin sposoban za neutralizaciju toksina još uvijek nije povezana sa ćelijama. Korištenje antitoksin za manifestacije kože infekcije, bez potvrde kulture nozofaringealnoy infekcija je upitna vrijednost, budući da je toksični komplikacija vrlo rijetko zabilježen u kožni oblik difterije. Sjedinjenih Američkih Država antitoksin u ovim slučajevima treba primjenjivati ​​u skladu sa dokumentom CDC №404-639-2889 (vidi. Također obavještavaju o dostupnosti CDC protivotrov). Oprez: difterija antitoksin dobiti iz loshadey- tako kože (ili konjunktive) za sprečavanje test prekomjerne odgovor uvijek treba prethoditi sastanak. Ako postoji alergijska reakcija koja zahtijeva hitnu supkutane primjene adrenalina.

Video: stomatitis kod djece. Kako prepoznati i kako tretirati - Dr. Komarovsky School

Antibiotici su potrebni radi eliminacije i sprečavanja širenja vozbuditelya- ne zamijeniti protivotrov. Odrasli mogu dodijeliti bitsillina ili eritromicin. Oporavak i patogena uništavanje potvrđuju dvostruko negativan odgovor na bakteriološki kulture iz grla i / ili negativne nazofaringealne usjeva nakon tretmana antibioticima.

Vakcinacija nakon oporavka za pacijente, zbog prošlosti infekcije ne garantira snažan imunitet ovog patogena.

Oporavak od teških difterije dolazi polako i treba upozoriti bolesnika o opasnostima od prebrzog nastavak aktivnog načina života. Čak i redovne dnevne vježbe može biti opasan za pacijente sa istorijom difterije miokarditis. Ukupna stopa smrtnosti je 3% - povećava smrtnost u spor oporavak i miokarditis ili u djece mlađe od 15 godina.

Kada kožnih difterije se preporučuje kompletan čišćenja pogođenih područja kože vodom i sapunom i sistemske antibiotike 10 dana.

Prevencija difterije

Prevencija je u skladu s mjerama kontrole infekcije plus

• inokulacija (primarna i nakon infekcije)
• antibiotike.

vakcinacija. Vakcina se sastoji od difterije toksoid, difterii- koristiti samo u kombinaciji s drugim vakcinama.

Vakcinacija treba sprovesti u skladu sa vakcinacije kalendar sa vakcina za djecu protiv velikog kašlja / difterije / tetanusa ili difterije / tetanusa i tetanusa-difterije (td) ili vakcinu protiv tetanusa, oslabljenih toksin difterije i acelularnom velikog kašlja za adolescente i odrasle (vidi. Pošto je Narodna kalendar vakcinacija).

Nakon infekcije (kontakt) bi trebao biti revakcinisana osobe koje su bile u kontaktu sa bolesnim pacijentima (uključujući bolničko osoblje) koji nisu položili punu tokom vakcinacije sa vakcinom pojačala ili zadnji vakcinacija protiv difterije je održan prije više od 5 godina. Vakcina treba davati ako je status imunizacije nepoznat. Koristite uzrastu odgovarajuće vakcine sadrže difterija toksoid.

Emergency antibiotska profilaksa. Kontakt moraju biti pod nadzorom do 7 dana. Zasijavanje nazofaringealne i grla na C. diphtheriae treba napraviti bez obzira na status imunizacije.

Moguća prevencija u kontaktima s asimptomatskim prevozu eritromicina, ili ako je informacija kontakt je pod znakom pitanja, s obzirom jedna doza penicilina G benzatin.

Ulice sa kulturom potvrdio sjetve toksigenih sojevi treba držati dodatnih 10-dnevni kurs eritomitsina- nosioci ne treba dati protivotrov. Nakon 3 dana medijski tretman može sigurno nastaviti rad, dok je i dalje uzimati antibiotike. Sjetve treba ponoviti 24 sata nakon završetka antibakterijska terapija, dva uzastopna bris iz grla i nosa treba biti sklopljen sa razlikom od 24 sata. Ako su rezultati pozitivni, jedan obavlja antibiotike i usjeva ponovo proizvedeni. Dakle, dok se dva negativna kulture.