Prva pomoć za gasne gangrene

Klostridijalnog myonecrosis, ili gasne gangrene - brzo progresivni meko infekcija tkiva nekroze mišića, proizvodnja plina i sistemske intoksikacije. Bolest je uzrokovana jednom od sedam vrsta histotoxic klostridii- često stoji C.perfringens. U većini slučajeva ove bolesti u bakterije spore ulaze u ranu, a prisustvo relevantnih anaerobnim uslovima oni razvijaju toksin proizvode vegetativne forme.

Ređe spontani klostridijalnog myonecrosis, verovatno zbog širenja zaraze iz bakteriemicheskogo utroba u skeletnim mišićima. Svake godine u SAD-u zabilježen oko 1.000 slučajeva klostridijalnog mionekrozom- ukupne smrtnosti od oko 30%. Međutim, kod pacijenata sa oštećenja organizma ili spontanog razvoja stope smrtnosti je mnogo veći.

kliničke manifestacije

Za bolest koju karakteriše kratak period inkubacije, generalno manje od 3 dana. Bolest se javlja akutno, prvi simptom je osjećaj težine u pogođenim mišića, što je brzo biti jake bolove. Postoji sistemska toksičnost manifestira tahikardija, bledilo kože i senzorne rasstroystvami- tjelesnu temperaturu, ali se normalno povećava samo malo.

U ovoj ranoj fazi rane je obično gnojna, i krepitacije - minimum. Nakon nekoliko sati u rani eksudata pojavljuje smeđe tečnost, a koža u zahvaćenom području postaje bela. Rana pražnjenje sadrži crvenih krvnih zrnaca i klostridije, ali leukociti u njoj vrlo malo. U pogođenim mišića gas počinje da se formira, prisutnost koja se utvrđuje palpacijom (krepitacije) ili na radiografiji. Mogu se pojaviti veliki plikovi na koži ispunjen ružičasto tečnosti. Bakterijemija javlja samo u 15% ili čak i manje.

diferencijalna dijagnoza

Sa gasne gangrene mogu biti zbunjeni drugi brzo širi duva infekcije mekih tkiva: krepitiruyuschie celulitis, sinergistički nekrotičnog celulitis, nekrotičnog fascitis, akutne hemolitičke streptokokne gangrena i streptokokne miozitis. Iako su ovi sindromi u svom čistom obliku može imati jasnu kliničku sliku, u praksi je često teško dijagnosticirati sa sigurnošću.

Za precizne dijagnoze zahtijeva hirurški eksploratsiya pogođeni fascije i mišića. U ranim fazama gangrene mišića plina izgledati otečeno i blijedo, a na dionici i dalje krvari. Kasnije sposobnost contractile se gubi kada sekciji mišić ima jarko crvene boje ne krvari, a između njenih vlakana vidljivi plina mjehurići. Kada bojanje ili mišića eksudata tkiva otkriti Gram-pozitivne šipke, i vrlo male količine leukocita.

tretman

hitno liječenje uključuje niz aktivnosti.

1. Neposredna reanimacija zahtijevaju povećane tekućine i krvi da spriječi razvoj šoka i dopuni crvenih gubitak krvnih zrnaca zbog hemolize.

2. Antibiotici preporučuje se za suzbijanje infekcije i liječenje bakteriemii- njihova primjena je pokazao efikasan u eksperimentalnih životinja pogođenim gasne gangrene. Lijek izbora je penicilin G (10-30 milijuna jedinica / dan / u). Kada alergija na penicilin alternativni lijek je kloramfenikol (4 g / dan). Neke vrste klostridija histotoxic otpornih na tetraciklin. Prije početka kirurško liječenje je potrebno da se isključe drugi puše infekcije mekih tkiva.

Za liječenje infekcija, vjerovatno uzrokovan patogena ili na drugi način, operacije dobio antibiotike prema anaerobi (klindamicin ili kloramfenikol) za gram-negativne šipke (aminoglikozidi) ili stafilokoka (penitsillinazarezistentny polusintetski penicilin ili vankomicin). U takvoj situaciji pogodan kombinaciju Cefoxitin (80-160 mg / kg na dan) i gentamicin (4,2 mg / kg na dan u / u podijeljenim dozama).

3. Drugi fokus tretmana je debridmana, koja je bila efikasna, ne samo eksperimentalni model, ali i kod ljudi. Međutim, točno vrijeme operacije nije u potpunosti jasno. Potrebu što brže uklanjanje zahvaćenog tkiva je očigledno, ali neki ljudi preporučujemo da to urade nakon prve sjednice hiperbarične oksigenacije.

Konačna preporuka u tom smislu ne postoji. Razuman za obavljanje hiperbarična oksigenacija tokom prvog sata neposredno prije operacije. Ako postoji značajan oticanje mekih tkiva, što stvara sindrom "zatvorenih prostora"Treba u najkraćem mogućem roku (do hiperbarična oksigenacija) da dekompresiju fasciotomija.

4. Liječenje hiperbarična oksigenacija je treći strateški pravac, od kojih primjerenosti je dokazano u eksperimentima na životinjama. Povećana parcijalni tlak kisika može zaustaviti toksin proizvode, pa čak i baktericidno dejstvo (in vitro) na kulturu C.perfringens- sličan efekat očekuje u tkivima tijela. U centrima primjene tretmana hiperbarična oksigenacija, smatra se da je takva terapija ograničava nekroze tkiva, daje jasan demarkacija održive i neodržive tkiva tokom operacije i kako bi se smanjila smrtnost zbog korice intoksikacije. U liječenju pomoću 100% kiseonika pod pritiskom od 3 bankomat. u roku od 90 min planiranih dva ili tri sesije prvog dana.

5. Obavezna holdinga tetanusa profilaksu.

6. Upozorenje gasne gangrene najbolje sprovedena tokom početne obrade rane. Prema izvještajima, profilaktičke administracija penicilina u ranim oštećenje može smanjiti učestalost klostridijalnog infekcija, ali ta zaštita nije apsolutna.

7. Dužnosti liječnika uključuju SNP detekciju ozbiljnu infekciju, noseći početne reanimaciju i upućivanje na odgovarajuće odjel za završetak tretmana.

J., str. Stapchinski

Udio u društvenim mrežama:

Povezani