Odgođen pubertet

Prvi znak početka puberteta kod dječaka - testisa testisa volumena 4 ml (mjereno orhidometrom) ili maksimalne dužine od 2,5 cm U Velikoj Britaniji to se postiže do 11 godina 50% dječaka .. Odgođen pubertet - odsustvo testisa volumena od 4 ml na dječaka od 14 godina.

Povećanje veličine grudi (thelarche) - prvi znak puberteta kod djevojčica. U Velikoj Britaniji za 11 godina uočeno je u 50% djevojčica. To je obično praćena pojavom stidne dlake u narednih 6-12 mjeseci. Menstruacija počinje u roku od 2-2,5 godina nakon početka thelarche.

Po definiciji, gornja granica normalnog doba početka puberteta se 3% djece. češće kasni pubertet u dječaka. Postavlja se pitanje u odsustvu fizičkog promjene karakteristične za pubertet, ili nizak rast. Za većinu ove djece nemaju bolest. U isto vrijeme poštovati stanje poznato kao "ustavni kašnjenje rasta i / ili pubertet", a većina djece, na kraju, do seksualne zrelosti.

Kasni pubertet kod djevojčica je rijedak, i neka bolest otkrivena u 80% djevojaka sa kasni pubertet. Odgoditi pubertet kod djevojčica tretira pod sljedećim uvjetima:

• nedostatak razvoja mliječne žlijezde (thelarche) Tanner fazi II na 13 godina;
• kršenje sekvence puberteta;
• odsustvo menstruacija za 5 godina nakon thelarche.

fazi puberteta

Tradicionalno, oni se određuju klasifikaciji Tanner. Kod djevojčica, kao što su procjene razvoja mliječne žlijezde (momci - razvoj genitalija i volumen testisa) i razvoj dlačice dlačica i ispod pazuha (dječaci i djevojčice). Ako doktor čovjek, prilikom ocjenjivanja puberteta, djevojke bi trebalo da prisustvuje jedan od ženskog osoblja.

Fazi razvoja mliječne žlijezde

• B1: prije puberteta.
• B2: povećanje veličine grudi (thelarche).
• OT: mliječne žlijezde u obliku brdašca (djevojčice sa gojaznošću teško razlikovati od B1 B2).
• Q4: areole se predviđa pod uglom na grbu, što dovodi do sekundarnih visine.
• B5: adult mliječne žlijezde.

Fazama razvoja distribucije stidne dlake

• P1: nedostatak kose.
• P2: tanke stidne dlake i / ili stidnih usana.
• P3: čvrsto, kovrčava stidne dlake.
• P4: tijelo kosa je skoro tip odraslih.
• P5: tip odraslih Dlakavost proširila na medijalnom dijelu butine.

Uzroci kasni pubertet

Etiološki klasifikacija kasni pubertet

ustavni kašnjenje

hypogonadotropic hipogonadizam

Hipotalamusa / hipofize uzroka

Video: Odgođeno pubertet kod djece

1. Sindromski. Nedostatak gonadotropina oslobađajući hormon: Kalman sindrom, Lawrence-Moon-Biedl-Bardell
2. Destruktivne lezije hipotalamusa / hipofize
• Kraniofaringeoma
• hidrocefalus
• Infiltrativna bolesti, uključujući Langerhansovih ćelija histiocytosis
• Germinomas, glioma
• prolaktinoma
• povreda
• tuberkuloza
• kranijalni zračenje
• Izolovani nedostatak gonadotropina / više nedostatak hormona hipofize
• Deficit gonadotropina zbog hemokromatozom, uzrokovane transfuziju krvi

funkcionalan

1. hroničnih bolesti
2. loša ishrana
3. psihološki lišavanje
4. tretman steroidima
5. hipotireoza

hipergonadotropni hipogonadizam

kongenitalne

1. gonada disgeneza
• Turner sindrom
• XY gonada disgeneza
• Noonan sindrom
• metabolički
• galaktozemija
• Kršenja steroida metabolizma
• poremećaji interseksualne

stečen

1. Hirurško odstranjivanje žlijezda
2. infekcija
• zaušnjaci
• rubeole
• tuberkuloza
• iradijacija
• hemoterapija
• Stečena autoimunih bolesti, uključujući autoimune jajnika neuspjeh, i autoimunih polyglandular endokrinopatije

Sindrom Nunana- Dysmorphic autosomno dominantni sindrom karakterizira hipertelorizam (povećan razmak između unutarnji kut očiju) Eye košnju naniže mali set uši, okrenuo unazad, niskog rasta i desnog srca abnormalnosti. Frekvencija - 1 slučaj na 2500 živorođene djece.

ustavni kašnjenje

Ustavni kašnjenje u djevojke - je rijetka razlog. Postoji pozitivna porodična anamneza i prateće zabrinutost zbog sporog rasta. Bone starosti (određuje difrakcijom X-zraka na ne-dominantnom rukom na Tanner-Whitehouse ili Grolihu i Pyle) za većinu djece zaostaje više od 1 godine. Da biste izuzeli hroničnih bolesti potrebno je da ankete. Većina od ovih devojaka stigli do kraja rasta i puberteta, iako je mnogo kasnije nego vršnjaka.

hypogonadotropic hipogonadizam

U hypogonadotropic hipogonadizam izabere nizak ili normalnog nivoa LH / FSH u serumu (LH / FSH), nizak nivo gonadotropina oslobađajući hormon. Razloga razlikuju ili centralni sistem.

Video: akušerstvo. kasni pubertet. sažetak

Oko 30% je uzrok kasni pubertet je u hipotalamusu i hipofizi. Kasni pubertet je tipično hroničnih bolesti - rak, upalne bolesti crijeva, celijakije, dijabetesa, astme, cistične fibroze, urođene srčane bolesti, hronične infekcije (uključujući HIV-a i tuberkuloze).

Počevši anoreksija vodi odgoditi pubertet ili zaustaviti. Normalno aktivaciju hipotalamus-hipofiza-jajnika dolazi u različitim vremenima nakon osnivanja pravilnu ishranu i težine restauracije.

Balerina, profesionalni gimnastičari i sportisti, specijalizirana za duge staze trčanje je često kasni pubertet zbog funkcionalnih hipogonadizam.

hipergonadotropni hipogonadizam

Hipergonadotropni hipogonadizam je povezana sa povišenim nivoima LH / FSH i nizak nivo estrogena. Povratne informacije iz hipotalamusa-hipofiza osi je izgubljen. Razlozi - nedostaju receptori (jajnika). Ove bolest - uzrok kašnjenja puberteta kod djevojčica u 30% slučajeva.

Najčešći uzrok gonadnog neuspjeha u djevojke - Turner sindrom (učestalost 1: 2000). Najčešći klinička manifestacija u djetinjstvu - niskog rasta, ali neke od djevojaka dolazi iz primarne amenoreje u adolescenciji ili kasnije. Klasična kromosomskih anomalija 45XO primijećeni u 50% slučajeva, mozaik kariotip 45, CW / 46, XX - 10-20% žena s ovim sindromom X izohromosomu - preostale žene.

Sve češćih uzroka neuspjeha funkcije jajnika su zračenje i kemoterapija djevojke peripubertatnogo dobi. Prokarbazin, nitrosourea droge etopozid i uzrokovati uporni jajnika neuspjeh, vinkristin - kratkoročni jajnika neuspjeh.

Metode studija odgođen pubertet

Ciljevi istraživanja:

• Izuzetak sistemske bolesti;
• određivanje koštane starosti;
• određivanje LH / FSH, estradiol;
• može biti potrebna rendgenski pregled mozga.

Tretman odgođen pubertet

Tretman uzrok.

Za većinu pacijenata sa ustavnim kašnjenje puberteta je dovoljna za praćenje i podršku.

Sporo postepeno indukcija puberteta počinju sa malim dozama estrogena. Obično koriste male doze etinil estradiola 2 mg / dan u godini 1 i 4 mg / dan za 2. godinu. Nakon toga, doza etinil estradiola je povećan za 2 mg / dan svaka 3-4 mjeseca da se postigne konačni doza - 20 mg / dan. Nakon postizanja konačnog doza se obično dodaje u obliku progesterona noretisteron (5 mg / dan) tijekom prvih 5 dana svakog mjeseca.