Parenteralnu prehranu

Parenteralne prehrane - je uvođenje nutrijenata direktno u venski sistem. Smjese se može primijeniti u perifernim vene ruku i centralne vene - subklavijalne interne jugularne vene ili šuplja. Bilo da upravlja u mješavinu periferne ili centralne venske zavisi od željenog količinu kalorija i trajanje parenteralne prehrane. Koncentrirani visoke kalorija ugljenih hidrata i rješenja amino kiseline su hipertoni i ne mogu se davati kroz periferne vene, jer plovila malog promjera i relativno niska stopa protoka može dovesti do upale zidova posude i tromboflebitis. U velikim venama hipertone rješenje je brzo razblažen visokom stopom protoka krvi, što smanjuje rizik od upale i tromboze. Parenteralne prehrane, obje vrste mogu se kombinirati sa enteralne.

svjedočenje

Parenteralne prehrane je naznačeno u bolesnika s teškim poremećajima probave i apsorpcije. 

Totalne parenteralne prehrane kroz centralni venski

uvod

Parenteralne prehrane - što je složen postupak koji se mora obaviti iskusan medicinski tim - respirator, terapeuta, nutricionista, farmaceuta, medicinska sestra - u skladu sa utvrđenim protokolom.

Instalacija centralnog venskog katetera

Za kratkoročne parenteralne prehrane kateter se umeće u subklavijalne ili interne jugularne vene. Instalacije treba obaviti iskusan ljekar prema standardnom protokolu.

Za dugoročne parenteralne prehrane (> 1 mjesec) koriste meke katetera Hickman, Groshonga i Broviaka. Ovaj tunel silikon od jednog ili dva kanala kateter opremljen sa navojnim kape i izlečivo potkožno preko dakrononoy manžeta. Instalirati ih treba biti iskusan lekar fluoroskopije.

Mehaničke komplikacije centralne venske kateterizacije

To bi trebao biti spreman za komplikacije navedene u nastavku i na pravi način nositi s njima.

1. Pneumotoraks.
2. Hemo, hidro i chylothorax.
3. Perikardni izliv sa srčanim tamponadom.
4. Slučajnog punkciju arterije.
5. Brahijalnog pleksusa ozljede.
6. Embolija fragmenata kateter.
7. Air embolija.
8. Venska tromboza ili tromboflebitis.

kateter njegu

U parenteralne prehrane povećan rizik od infektivnih komplikacija. Doprinose faktori su iscrpljivanje, imunodeficijencije, glukokortikoida terapije ili kemoterapije, istovremena infekcija, prima antibiotike širokog spektra, i prisustvo samog (kateter) strano tijelo u vaskularni sistem. Infekcije mogu nastati kada se kateter ulazi u mikroflore kože kolonizacija nutrijenata mješavine ili sonde, kao i zbog prodora bakterija u krvotok iz mjesta infekcije drugih. U većini slučajeva katetere infekcije uzrokovane patogenima iz površnih žarišta, kao što je traheotomija ili trbušne rane.

Kada bi trebao biti umetanje katetera i brige za njih pažljivo poštuju pravila asepse.

energetskih potreba

šeme umjetni prehrana obično se izračunava na temelju procjene energetskih potreba. Pretpostavljalo se da kod pacijenata sa teškom traumom ili sepse, ovi zahtjevi su znatno veći jer su povećane bazalnog metabolizma. Međutim, direktno mjerenje potrošnje energije nije otkrio značajan rast u ovih bolesnika razmjeni nivou. Istovremeno, višak unosa kalorija može dovesti do komplikacija kao što su hepatosplenomegalijom, i masne jetre u kršenje njegovih function- respiratorne insuficijencije uzrokovan prekomjernom formiranje ugljičnog dioksida tijekom lipogeneza- hiperglikemije i osmotska diureza zbog poremećena tolerancija glukoze.

1. Energetske potrebe pacijenta ovisi o nekoliko faktora, uključujući dob, spol, visina i stupanj poboljšanja katabolizma. Količina bazalnog metabolizma određuje pomoću indirektne kalorimetrije mjerenjem razine proizvodnje ugljičnog dioksida i kiseonika. Ako indirektni kalorimetrije možda neće biti moguće, vrijednost bazalnog metabolizma može se izračunati pomoću jednadžbe Harris-Benedict.
2. Harris-Benedict jednadžba omogućava prilično precizno procijeniti vrijednost bazalnog metabolizma, iako sa malim visine i težine, ili energije po niskoj rezultati troškova su obično nešto visoko (B - težina u kg, P - visina u cm). Njenog muža. Bazalni metabolizam = 66 + (13.7 x B) + (5 x R) - (6,8 x x starosti). Žene. Bazalni metabolizam = 655 + (9,6 x B) + (1,8 x P) - - (4,7 x starost).
3. Prema većini istraživanja vrijednosti bazalnog metabolizma u sepse, povrede ili u kritično bolesnih pacijenata kojima je potrebna mehanička ventilacija, moraju biti povećan na 12-40%. U parenteralne prehrane taj iznos treba povećati za 15% uzeti u obzir energija potrebna za varenje dolazni hranljivih materija.
4. Prema tome, prilikom izračunavanja energetske potrebe pacijenta bez sepse i povreda stopa bazalnog metabolizma treba povećati za 15%. Ako je pacijent na ventilator. stopa stopa bazalnog metabolizma treba povećati za 20-25%, a ako bazalnog metabolizma pacijenta povećan zbog sepse ili traume - to je 30-40%.

Potreba za proteinima i azota

Zdrave osobe treba do 0,8 g / dan proteina po 1 kg idealne težine. Kada potrebe proteina bolest može povećati na 2,5 g / kg. Za kompenzaciju gubitaka proteina u bolesti ili povećanje proteina isporuke anabolizam obično povećana na 1.2-1.5 g / kg.

Da bi se shvatilo potrebu za proteinima, može se koristiti kao odnos između iznosa nonprotein kalorija i proteina dušika. Sljedeći odnosi se često koriste: 250-300 kcal po 1 g proteina azota, i kod bolesti kako bi se povećala anabolizam - 100-150 kcal po 1 g azota. Pretpostavlja se da je kalorija sadržaj hrane mora biti dovoljna da se protein može koristiti za održavanje i popravak tkiva, drugim riječima, za apsorpciju 1 g proteina dušika mora 100-150 kcal.

Amino kiseline u parenteralne prehrane služe prvenstveno građevinskog materijala za anaboličke procese, a ne izvor energije, sa izuzetkom bolesnika s opekotinama ili sepse sindrom, koji su slabo metaboliziraju masti i glukoze, aminokiselina ipak morati koristiti i kao građevinski materijal, a kao izvor energije. Rješenja sa povećanom koncentracijom aminokiselina razgranatog lanca aminokiselina (leucin, izoleucin i valin) na povišenoj katabolizma, kao što su sepsa i trauma, apsorbira bolje. Prema nekim studijama, korištenje takvih rješenja je brzo poboljšanje azota, brzo se vratio u normalu učinak limfocita i manje alergijskih reakcija kasni tipa. Pošto je prikazan pozitivne akcije razgranatog lanca aminokiselina u pojačanje katabolizam, ne bi ih trebalo koristiti u svim slučajevima u nizu.

Izvori nutrijenata

Neophodno je uravnotežena dnevni unos od sedam komponenti hrane (ugljikohidrati, masti, proteina, elektrolita, vitamina, minerala i vode), lekar treba da prate na dnevnoj bazi. Pored povećanja proizvodnje ugljičnog dioksida, čime se povećava respiratorni kvocijent na vrijednost veću od 1, a povećava potrošnju kisika, jer sintezu masti zahteva energiju. Stoga, u respiratornog poremećaja isporuke velikih količina glukoze može postati prekomjerne metaboličke opterećenja i dovesti do zadržavanja ugljen-dioksida. Korištenje glukoze i masti, umjesto jednaku količinu kalorija glukoze sama smanjuje rizik od respiratornih preopterećenja u bolesnika s oštećenom funkcijom pluća. U sepsa korištenje glukoze zbog inzulinske rezistencije je slomljena, kako izvor energije poželjno masti i ugljikohidrata ne bi trebalo da prelazi pola vrijednosti bazalnog metabolizma.

Video: Elena Ladas (SAD), SIOPAsia 2016 - Algoritmi, enteralne i parenteralne prehrane

aditivi

Feed otopina za parenteralnu ishranu ne sadrži elektrolite, elemente u tragovima i vitaminima. Elektroliti se dodaju u mješavinu da odgovaraju individualnim potrebama pacijenta, da se izbegne vode i elektrolita neravnoteže.

elektroliti

natrij - osnovne kacija ekstracelularne tečnosti, ona mora djelovati u količinama dovoljnim da zadrži svoju koncentraciju i popunjavanje posmatrane gubitaka. Potrebnu količinu natrija određuje volumen ekstracelularne tekućine i natrija koncentracije u serumu. Kada se poveća hiponatremiju unos natrijuma ograničiti pozadini tekućine (npr 75-120 meq / l nutrijenata mješavina), a na hypernatremia ili povećanje obima ekstracelularnog količine tečnosti natrijum se smanjuje (na primjer, 30 mmol / l). Natrijev klorid se daje u obliku, fosfat, acetat ili bikarbonata.

hlorid - osnovni ekstracelularnog anion predstavljen je u obliku soli natrija i kalija. Višak klorid može uzrokovati metaboličku acidozu hyperchloraemic.

acetat tijelo se pretvara u svoju bikarbonata uključuju rješenja za parenteralnu ishranu u iznosu od 50 do 120 milliequivalents dnevno da spriječi razvoj acidoze.

kalijum - glavni intracelularni kation. Nakon aktiviranja anabolizam potrebno za kalij povećava. Ako parenteralne prehrane često se posmatra hipokalemija. Kalij se gubi tokom osmotska diureza u pozadini uzrokovane parenteralne prehrane hiperglikemije. Povećanje koncentracije inzulina u parenteralne prehrane dovodi do aktivacije Na⁺ ,K⁺ -ATPaze dovodi do pomaka K iona iz ekstracelularne tečnosti u ćelijama. Primjena adrenostimulyatorov, vazopresornih i inotropni agenata i povećava aktivnost Na⁺ ,K⁺ -ATPaze aktivnost i može dovesti do ozbiljnih hipokalemija.

nedostatak magnezijuma To se može uočiti u alkoholizam, malapsorpcijom sindroma, iscrpljenosti, bolesti paratiroidne žlijezde, i magnezijuma na povišenoj izlučivanje mokraćom kod pacijenata koji primaju aminoglikozide. Magnezij iz parenteralne prehrane, koristi se za sintezu novih mišićnog tkiva i je pohranjena u kostima. Od magnezija se izlučuje u urinu, prilikom obračuna njen iznos u nutrijent mješavina treba da se fokusira na stanje bubrega. Na umjerenim hipomagnezemija (1,2-1,3 mEq / L) količina magnezija mora biti 2,5-5 meq (2,1 ml 50% rastvora po litru parenteralne prehrane magnezij sulfat). Kada su izrazili nedostatak magnezijuma mora unijeti i njegovu / w.

fosfati uključeni u nukleinskim kiselinama fosfoproteidov, lipidi, potrebni za sintezu energetskih jedinjenja, i 2,3-DPG u eritrocitima, ali i za održavanje metabolizma kosti. Ozona u teškim bolestima i nastavak moći nakon gladovanja može biti u pratnji opšte hipofosfatemije smanjenje i fosfata u rezervi tijelu. Pojačanje katabolizma tijekom sepse i trauma dovodi do mišićne iscrpljivanje propadanja intraceluarnih fosfata. Parenteralne prehrane može pogoršati hipofosfatemije, jer je uprava rezultata glukoze u tranziciji fosfata iz ekstracelularnog prostora u ćelije, kao u slučaju kalija.

Fosfata treba uključiti u mješavinu za parenteralnu ishranu dnevno. Početne doze u sepse i trauma bi trebao biti 15-30 mmol / dan. Fosfati se daju kao soli natrija ili kalija, u zavisnosti od koncentracije kalija u serumu.

Video: parenteralna prehrana - volumen, elektrolite, osmolalnost, pH? E.P.Ananev

kalcijum, kao i magnezijuma, treba uključiti u mješavini dnevno. Pojačanje katabolizma (npr u sepse ili traume) može biti u pratnji povećana izlučivanje kalcijuma. kalcij mobilizacija iz kostiju dovodi do smanjenja njegovog ukupnog iznosa u organizmu. Nedostatak kalcija se javlja i na nedostatak vitamina D. Pošto je potrebna magnezijuma za lučenje i djelovanje PTH, hipomagnezemija može uzrokovati hipokalcemijom. Oko 50-60% kalcijuma u serumu zbog albumin, međutim hipoalbuminemija na nivou kalcijuma u plazmi može biti understated. Da pravilno procijeniti nivo kalcijuma u serumu s hipoalbuminemija, možete koristiti sljedeće formule:

Kalcij serum + (4.0 - serum albumin, g%) x 0,8 = ispravljena nivo kalcijuma. Ako se nakon nivo korekcije kalcijuma je preniska, propisani kalcija u dozi od 5 meq po 1 litru a parenteralne mješavina kao glukonata ili glucoheptanate.

odbojnika. Oksidacija je pozitivno naplaćuje u pratnji formiranje aminokiselina jona vodonika sa sadržajem sumpora. Ako je nivo u serumu bikarbonata ili sposobnost da se vežu ukupno ugljen dioksida pada ispod 20 meq / l na feed mješavina dodao natrijev acetat u dozi od 25-30 mEq / l. Acetat u jetri metabolizira u bikarbonata. Kada je poremećaj funkcije jetre za korekciju metaboličke acidoze koristi sode bikarbone (25-50 mEq / l).

vitamini

Sastav za parenteralnu ishranu na dnevnoj bazi biti uključene oblike topiv u vodi vitamina A, D i E, vitamin C, vitamine grupe B (uključujući i B₁₂), Biotin i folnu kiselinu u dozi veće od preporučenih dnevnih potreba od njih. Vitamin K se daje sam, jednom tjedno, i / m u dozi od 10-25 mg (osim u pacijenata koji su primali antikoagulans). Pacijenata na dijalizi u mješavini je dodat folna kiselina (1 mg / 100 ml), kao što je oprana tokom dijalize.

mikronutrijenata

Krom, mangan, bakar, selen i cink treba uključiti u svakodnevnoj ishrani (3,5 mL). Neki autori predlažu svaka 3-4 tjedna da se uvede jedna doza od svježe zamrznute plazme kako bi se osiguralo tijelo pacijenta od strane nepoznatih danas kofaktora.

heparin

Dokazano je da heparin u dozi od 1000 komada po 1 litru nutrijentima mješavina povećava propusnost vena i katetera.

albumin

U teškim nedostatak proteina (serumski albumin < 2,0 г%) вводят бессолевой раствор альбумина.

insulin

kratkog dejstva insulina u kristalnom obliku obično dodaje na nutrijentima mješavina samo tokom prijema hiperglikemije ili glikozuriju. U normalnim okolnostima, potreba ne postoji.

Start parenteralne prehrane, uvođenje izmjena i prestanak

• Pokrenite moć da se postepeno, uzimajući u obzir tolerancije pacijenta u glukozu i njegovim individualnim potrebama. Na prvi dan se uvode 1000 ml smjese ovog drugog - 2000 ml, a treći - 3000 ml ili više.
• Raskinuti parenteralne prehrane preporučuje se postupno smanjuje količinu ubrizgavanje smjese za 48 h. Također je moguće da se smanji stopa uvođenja 50 ml / h, a 30-60 minuta smjesa potpuno zaustaviti uvod. U rijetkim slučajevima, moguće hipoglikemije.
• Nutrijent smjesa se uglavnom uvodi stalno istom brzinom. Ako iz nekog razloga je smanjen uvođenje brzine, ne bi trebalo da se poveća previše, jer to može dovesti glikozurijom i osmotska diureza. Tipično, stopa administracija povećava za 10-20%.

Promatranje pacijenata koji idu na parenteralnu ishranu

• Evaluaciju broja ušla i pustio tečnost
• Mjerenje početne težine i rasta. Odmjeriti pacijenta svakog dana u isto vrijeme.
• Identifikacija osnovnih fizioloških parametara obavlja se svaka 4 sata. Na temperaturama iznad 38 ° C treba obavijestiti liječnika.
• Laboratorijske studije. Utvrditi početni dnevno izlučivanje kreatinina i uree, biohemije u krvi, serumu elektrolita, transferin, triglicerida i krvnog testa izvedena uz opštu definiciju leukocita i trombocita. Nakon početka parenteralne prehrane elektrolita koncentrat i serum fosfora treba odrediti 2 puta dnevno, ne bi se postići do razine koja odgovara im svakodnevno treba. Svaki 4-6 h Razina glukoze u krvi je meren i nivo kalcija, magnezija, serumski kreatinin i BUN - jednom dnevno. Nakon stabilizacije za parenteralnu nivoa ishrane pozadini elektrolita, BUN i kreatinina može se mjeriti u jednom danu, dok je kalcija i magnezija - 2 puta tjedno. Jednom nedeljno odrediti ALT aktivnost, AST i ALP, bilirubin i za rano otkrivanje mogućeg masne jetre. Da bi se procijenila kvalitetu parenteralne prehrane nedeljnih odrediti ukupan broj limfocita, nivoi seruma albumina i transferin. Najbolji kriterij za parenteralnu ishranu daje potrebe pacijenta, ravnoteža dušika služi kao indeks, koji je određen nivo dnevne izlučivanje ureje i kreatinina. Sa dodatnim dnevni unos masti je potrebno za nekoliko dana jednom dnevno za mjerenje u serumu triglicerida, izbjegava preopterećenje masnog tkiva pacijenta. može se mjeriti jednom nedeljno na konstantnoj način parenteralne prehrane triglicerida.

Komplikacije parenteralne prehrane

hiperglikemija. Rizik od hiperglikemije i glikozurijom povišen kod pacijenata sa očiglednim ili skriveni od dijabetesa, bolesti jetre, akutnog ili hroničnog pankreatitisa. Ovi pacijenti mogu razviti dehidraciju i hiperosmolatni komi. Sporo uvođenje smjese u prvim fazama parenteralne prehrane i često mjerenje nivoa glukoze u serumu smanjuje rizik od ove komplikacije.

hipoglikemija. Može doći tokom brzog prestanka parenteralne prehrane. Uvođenje / 10% otopina glukoze.

Hipo- i hiperkalemija, hipo- i hiperkalcemija, i mogućnost uporabe gipermag Niemi. hipo i hiperfosfatemija. Uvod elektrolita u dovoljnim količinama i redovno mjerenje njihove koncentracije u serumu može spriječiti ovih komplikacija.

azotemije. Smjese s visokim sadržajem dušika mogu izazvati neke povećanje BUN. To je važno izbjeći dehidraciju i unaprijed bubrega akutno zatajenje bubrega.

Akutna tiamin nedostatak To se može javiti u alkoholizam, sepse ili traume kada je sastav otopina za parenteralnu ishranu ne uključuje vitamine. Akutna tiamin nedostatak manifestira teškim mliječne acidoze, ne isključuje uvođenje vodika, zatajenja srca sa visokim minutnog volumena, zbunjenost i hipotenzija. Eliminirati laktoacidoze samo u / u uvodu tiamina.

Nuspojave masne emulzije. Do kašnjenja u neželjenih efekata masne emulzije, posebno ako je doza veća od 2,5 g / kg / dan, odnosi nakupljanje masti u plućima, što je dovelo do smanjenja njihovih kapaciteta difuzije, a u jetri, što je dovelo do prekida žuči. Uvod masti u iznosu od više od 4 g / kg na dan može doći do krvarenja ( "masti preopterećenje" sindrom). Smanjenjem količine masti uveo trombocitopenija, abnormalnosti agregacije trombocita i krvarenje nestao.

Smjese s visokim sadržajem ugljikohidrata može izazvati razvoj masna jetra. Glukoze sadržanih u tih mješavina u hepatocitima pretvoren u masti i pohranjuje u parenhima jetre. Masna jetra je praćen holestatska žutica, povišene alkalna fosfataza i bilirubin razini u serumu. Mješavine koje sadrže pretežno masti ili mješoviti ugljikohidrata i masti stapa rijetko izazvati slične komplikacije.

Kalkulozni holecistitis i nekalkulezny javlja se u oko 45% pacijenata, dugoročne su na parenteralne prehrane. Oni doprinose razvoju poremećaja motiliteta bilijarnog trakta, žučnih zastoj, žuči formiranje kit i kamenja. Ove komplikacije kuglanje se javljaju u bolesnika s hematološkim malignih bolesti.

Manjak taurina. Taurin nije uključena u smjese za parenteralnu prehranu. On ne spada u esencijalne aminokiseline, ali sa dugoročnim parenteralne prehrane nivo kod djece i kod odraslih može se smanjiti. Nedostatak taurina uzrokuje poremećaje retine funkcije. Da biste to izbegli, taurin dodaje na nutritivne formule.

nedostatak karnitina. Potreba za karnitin povećava traume. Neophodno je za oksidaciju masnih kiselina u mišićima i miokarda. Na nedostatak karnitina razviti hiperbilirubinemije, uopštene slabost mišića i reaktivnu hipoglikemiju. Neophodno je pratiti nivo karnitina u crvenim krvnim zrncima i serum.

nedostatak biotina mogu razviti tokom dugotrajne parenteralne pitanii- karakterizira gubitak kose, svrbež dermatitis, voštana bledilo kože, pospanost, depresija i anemija.

Nedostatak selena To dovodi do raširene kardiomiopatija sa difuznim-fokalne nekroze miokarda i kršenje. Nedostatak selena se pogoršava gubitak kada fluid kroz gastrointestinalni trakt.

respiratornih komplikacija. Protein-energetska pothranjenost može uzrokovati respiratorne slabost mišića. Da zaustavi ventilator bolje nakon ispravan nutritivnih nedostataka. rješenja aminokiselina može povećati osjetljivost na hiperkapnije. Nutrijent mješavina sa povećanjem visok nivo glukoze respiratorne stopa i proizvodnja ugljičnog dioksida. Masti ima niži respiratorni kvocijent od glukoze, dakle, povećati udio masti u hrani mješavina smanjuje proizvodnju ugljičnog dioksida.

Protein-energetska neravnoteža. Za većinu hranljivih formula odnos ne-proteina kalorija i proteina azota 80-200 kcal / g azota ili 13-32 kcal / g proteina. Ako ugljikohidrata i masti je uveden je nedovoljna, tijelo počinje da koristi kao izvor energije amino kiseline. Rascjep aminokiselina dovodi do stalnog povećanja AMC, što ne odgovara na nivo kreatinina. Protein-energetska neravnoteža primijećeni u slučaju opekotina, vyrazhennom.usilenii katabolizma ili zatajenje bubrega. Da biste uklonili potrebno je povećati omjer ne-proteina kalorija i proteina dušika, koji ili smanjiti količinu upravlja amino kiseline, ili povećati ponudu ne-proteina izvora energije.

Kateter infekcije. Sepsa se javlja u manje od 5% pacijenata koji su primali parenteralne prehrane. U većini slučajeva, to je zbog kolonizacije katetera zavoji ili rješenja. infekcije katetera u vezi treba isključiti u svim slučajevima groznice ili leukocitoza, ako druga žarišta infekcije ne može se otkriti. Inokulisani krv, urin, sputum i sadržaja rana. Na svakom povećanja temperature za promjenu kapaciteta nutrijenata preparata i sistem za uvođenje i dati na usjeva. Takođe treba da učini usjeva krvi iz katetera. Ako je kultura pozitivan, kateter se uklanja i poslat setvu vrha. U krvotok očisti, nova kateter ne postavlja ranije od 24-48 sati. Tretman obuhvata administriranje u / antibiotika aktivan protiv određenog patogena.

Parenteralne prehrane preko perifernih vena

Indikacije. Parenteralne prehrane kroz periferne vene se koriste u sljedećim slučajevima.

1. Ako je nemoguće, parenteralne prehrane preko centralne vene.
2. Ako je potrebno kratkoročno umjetni ishrane (npr kod pojedinih pacijenata prije i nakon operacije).
3. Ako pacijentima da jedu svoje, ali u nedovoljnim količinama.

Prednosti parenteralne prehrane preko perifernih vena

1. Postavljanje katetera u periferne vene je sigurnije nego u centru.
2. Lakše pratiti moguće kontaminacije na mjestu infuzije.
3. Katetera njegu lakše.
4. Bez komplikacija povezanih sa hiperosmolatni rješenja glukoze.

Nedostaci parenteralne prehrane kroz periferne vene

Video: Nutrition

1. Ne možete primijeniti hiperosmolatni rješenja, jer iritiraju zidove krvnih sudova i tromboze.
2. Obim rješenje potrebno pružiti željeni broj kalorija može biti prevelika, što ograničava ukupan sadržaj kalorija smjese predstavljen.
3. Kalorijska ulazni mješavina možda neće biti dovoljno da podrži dugoročne anabolički procesi.

način administracije. A rješenje aminokiselina i ugljikohidrata može primijeniti istovremeno s masti emulzije. Da biste to učinili, koristite Y-adapter. Ovo se koristi u većini klinika gotovim masti, ugljikohidrata i proteina, što čini nepotrebno korištenje u obliku slova Y adapter. Pacijenti s parenteralne prehrane kroz periferne vene što je isto kao kada se koristi centralni kateter, potreba je isto tako pedantan briga i dobro koordiniran rad svih zaposlenih.