Vraća potrošnju energije tijela nakon povrede

Video: Muzika za oporavak

Optimalnu energetsku potrebu za organizam s teškim traume, operacije, i akutnog gubitka krvi nije manja od 3000-4000 kcal / dan.

Kod takvih pacijenata, pružajući čvrstu energičan potrebna povećana aktivnost transport ćelije ( "kalij-natrij pumpa"), poboljšanu sintezu proteina (imunoglobulina), procesi ćelije proliferacije i popravke (zarastanje rana, fraktura).

Glavni izvori energije uključuju ugljikohidrata (4,3 kcal / g) i masti (9,3 kcal / g).

U skladu sa savremenim stavove, početi obnavljanje troškova energije ne smije biti kasnije od 6 sati nakon ozljede ili operacije, kada još nije počeo endogene proteine propadanja. Za puni razmjena energija nije dovoljno da bi se osiguralo isporuku odgovarajućih substratov- zahtijeva korekciju posttraumatskog poremećaja metabolizma. Na primjer, nakon teških oštećenja ili hirurških intervencija je smanjena proizvodnja inzulina razviti otpornost na njegovo djelovanje, smanjena glukozu asimilacije.

Istovremeno poboljšane lipolizu, a povećava u krvi slobodnih masnih kiselina. Ove metaboličkih poremećaja su uzrok srčanih poremećaja (aritmija, infiltracija fat, smanjena srčana rad), formiranje plućne atelektazu (oštećenje surfaktant sistem) dovode do hipoksije i acidoze, nestabilnost ćelijske membrane i priliv jona natrijuma u ćelije.

Pojavom endogenog razgradnje proteina stvara negativni saldo azot, povećan sadržaj zaostalog dušika, utječe na mišiće i funkcionalnih proteina (enzima, imunoglobulini, faktora koagulacije).

Osnovni energent podloge u akutnim teškim povredama su koncentrisani rješenja glukoze (20-40%) intravenozno sa insulina. Koncentriranim rješenja se preporučuje da se smanji opterećenje vode, a to opet zahtijeva pažljivo doziranje inzulina (16-24 jedinica po 50 g suhe glukoze) stalno praćenje razine šećera u krvi (djelovanje inzulina ima multilateralne traume: aktivira glikolizu, inhibira lipolizu i katabolizam proteina, stimulira sintezu proteina.).

Naknadna korekcija metabolizma energije poremećaja provodi nekoliko parametara: 1) upravlja inzulin po stopi od 8 IU / h (pod kontrolom čestih određivanja koncentracije šećera u krvi) - 2) inhibiraju negativnih utjecaja hypercatecholaminemia (a-blokatori, anabolički steroidi) - 3) stabilizuje ćelijski membrana transport iona se smanjuje, kalijum kašnjenja ćelija (korekcija elektrolita abnormalnosti i CBS počinje parenteralne prehrane).

Formulacije fatliquors (10 i 20%) trigliceridi su izvedeni iz soje. U telu su cepane do slobodnih masnih kiselina (FFA), glicerol i enzim lipoprotein lipaza, i inzulin aktivira heparin. Uz povećane potrebe za energijom SLC direktno uključeni u procese oksidacije.

Prema još je nejasno zbog vlastite (endogenog) masti nije za razliku od ubrizgava (egzogeni) povoljan metabolički učinak. Kada se daje intravenozno masti emulzija pripreme ne iritiraju intima je dobro iskoristiti, sprečava razgradnju proteina, poboljšati azot balans- su lišeni negativnih svojstava.

Korištenje masti emulzija kontraindicirana sa masne embolije, ARDS (adult distres sindrom respiratornog), ciroza jetre i giperlipidemii- povišenje transaminaza i poremećaja koagulacije nisu prepreka za svoju administraciju.

Rješenja aminokiselina - važna komponenta moderne parenteralne prehrane - na podlogu se isporučuje u tijelo neophodan za sintezu proteina. Nema krvi, nema drugih proteina droge nisu pogodne za ovu svrhu, jer je njihov dekolte u aminokiseline potrebne u periodu od nekoliko tjedana. Officinal pripreme sadrži kompletan set esencijalnih aminokiselina na optimalan omjer.

Pri utvrđivanju zahtjeva proteina tijelo treba uzeti u obzir kao stanje metabolizma (katabolizma) i abnormalni gubitak proteina (npr krvarenje, rana eksudacijom, infektivni procesi). Na visokim metaboličke potrebe organizma mora biti ne manje od 2 g / kg proteina dnevno. Optimalne brzine infuzije amino kiseline 10 g / h.

Imajte na umu da endogene protein propadanje može spriječiti istovremenim unos kalorija iz ugljenih hidrata i masti. Stoga, u totalne parenteralne prehrane se smatra optimalnim određeni odnos proteina, masti i ugljenih hidrata (10: 40: 50% respektivno). Tako najefikasniji istovremene primjene aminokiselina kristalni droga i glukoze ili masti emulzija kroz staklo tee.

Pri čemu je zajednički dio intravenske sistema linije, gdje se miješaju oba preparata, ne smije biti veća od 15-18 cm. U koraku TPN nakon teških ozljeda i operacija dnevno se preporučuje 750-1500 ml uvesti drogu podijeliti aminokiseline 500-1000 ml i fatliquors.

U kombinaciji sa koncentriranim rješenja glukoze ukupne količine infuzije 3-3,5 litara (2500-4000 kcal). Za procjenu stanja katabolizma mogu objektivnih indikatora kao što su stopa formiranja uree i izlučivanje dušika u urinu, određuje se prema formuli:

N (r) = urea (g / d) x 26/60 x 5/40.

Dobiveni pokazatelji azota sadržaj do 15 g / dan nije pokazala dovoljno katabolizma i parenteralne prehrane.

Pristup u krvotok

Rješenje ovog problema je često postaje važno razviti plan intenzivne terapije, odgovarajuće metode i na kraju ishod bolesti. Naravno, ne može se koristiti samostalno, kao i 2-3 vaskularni pristup, što omogućuje ne samo da ulije velike količine tekućine, ali i da se razlikuju na odgovarajući način kvalitativni sastav ulivljiv medija.

Prvo pitanje prema doktor - da koriste centralne ili periferne vene. Prehospital često se ovo pitanje riješeno u korist perifernih vena, jer ne postoji uvijek uslov za centralni venski kateterizaciju. Od pristup periferne vene poželjno da kateterizaciju, iako je punkcija igle čvrsto fiksirana također prihvatljiva. Kateterizacija moguće metodom Seldinger ili iglu lumen.

U prvoj izvedbi, uvođenje katetera prečnika većeg od promjera igle i vene čak jer su njihovi zidovi su fleksibilni i lako proširiv. Međutim, manipulacija može biti komplikovano: trn je u stanju da uđe u venu zbog izraženog grč može probušiti venskog zida i do paravenoznuyu kletchatku- kateter ne prolazi u venu, pogotovo ako je unutarnji promjer je mnogo veći od promjera dvostrukog mandrena- vene uboda igle paravenoznoy vlakana kateterizacija može biti praćen infuzija tekućine u njemu.

Kada je drugi utjelovljenje je lakše izvršiti kateterizaciju, promjer katetera, ali će biti manje od promjera igle, i nakon uklanjanja njegovih vena između katetera i zida jaz i dalje kroz koje je moguće curenje krvi.

Centralni venski kateterizacija često je nastupao u bolnici. Iako tehnički ove manipulacije teže, opterećen s više komplikacija nego kateterizacije perifernih vena, ali je njegova upotreba je superiorna i realna opasnost, i moguća oštećenja.

Prvenstveno kroz centralnu venu može ubrizgati velike količine tekućine bilo koje vrste, nego periferni. S obzirom da je zapreminski protok krvi kroz centralnu venu je dovoljno visok, tada pod upravom droge, miješanje krvi, su manje štetna za intime plovila, čak i ako se sipa hemijski agresivne supstance.

Iz istog razloga u supstanci brzo izvući u krvotok i imaju farmakološki učinak. Tromboza i flebitis centralne vene se razvijaju sve manje i kasnije od periferne. Konačno, kateterom centralno Beču omogućava praćenje centralni venski pritisak.

treba pripisati prvenstveno tehničkih poteškoća na negativne strane centralnog venskog kateterizacije: (. arterija, nervnih stabala, unutrašnji organi, itd) je nemogućnost kontrole vizuelnom smislu, blizine funkcionalno važne anatomske stranicama, propust koji je u toku manipulacija je prilično stvaran.

Je razvio centralni venska tromboza ne samo da blokira odliv krvi iz velikih anatomskih područja, ali može biti i izvor sepse, plućne embolije. Ta upozorenja nisu napravljene kako bi se uplašiti i obeshrabriti čitaoca od pristupa doktora u centralnu venu kao ne postoji apsolutno siguran metode intenzivne terapije. Doktor uzimanje bilo kakve odluke treba da obezbijedi sebi uslugu, opasnosti, štete na svakom od svojih akcija i da preduzme sve mjere da neutrališe svoje negativne posljedice.

Prema statističkim podacima, ove ili druge komplikacije kavakateterizatsii zabilježen u 0,5-3% sluchaev- u hitnim slučajevima, njihova frekvencija povećava u 2,5-3 puta. Stoga, hitna kateterizacija centralne vene mogu nositi samo iskusni specijalista.

Ne utvrđuje detaljno metodologiju centralni venski kateterizacije (što je detaljno opisan drugdje), se ograničimo na nekoliko misli o tom pitanju.

Najraširenija subklavijalnu venu kateterizacija, iako je u posljednjih nekoliko godina postali su pravi konkurenti prošle femoralne i unutrašnje jugularne vene. Pogledajte ih je relativno veliki broj komplikacija kavakateterizatsii- pneumotoraks, punkciju arterije, zatim hemotoraks, perforacije vena stajlet ili kateter u prinos potonje u medijastinuma, pleuralne ili srčanoj kesi (ovisno o lokaciji rupa).

Stalnom prijetnjom zraka embolije u bolesnika s hipovolemija, hiperventilacija nije toliko opasna, ako se uzme odgovarajuće mjere opreza: podići kraj dnu tabele (krevet), zamolite pacijenta da zadrži dah, a ne natuzhitsya ostaviti otvori iglu kanila ili katetera. Visoke linearne i volumetrijski protok krvi u subklavijalnu venu, ne predodređuju tromboze - ako ne i povrijeđen intime. Prebacivanje intime povrede unutrašnjeg kraj katetera.

Kada je znak tromboze ili tromboflebitis subklavijalnu ili brahiocefalične vene kateter treba odmah ukloniti. Da biste nastavili transfuzijom terapiju treba uvlačiti kateter femoralne vene kao kateterizaciju subklavijalnu venu na suprotnoj strani može vrlo brzo dovesti do tromboze (tromboflebitis) širom gornje šuplje vene.

Femoralne postupak vena kateterizaciju daje manje komplikacija nego subklavije. Budući da je brzina protoka krvi u femoralne vene je niža nego u subklavijalne njen tromboze razvija sve više i brže od subklavijalne, crtanje u procesu karlice vene dijagnosticira kasno, a često daje tromboembolijskih komplikacija.

Tromboza kateter sprječava stalnim infuzije tekućine. Mi ne smatramo ozbiljnim preventivna mjera povremeno ispiranje katetera s niskim dozama heparina, posebno ako su uslovi za lijevanje krvi u kateter (npr sa čestim kašalj kateterom pacijenta sa subklavijalnu venu).

Čak i sa najviše pažljivo brigu o kateterom vene, što, naravno, ne treba prenebregatr, ne možete ostaviti kateter u subklavijalnu venu preko 3-5 dana, au femura - više od 4-5 dana.

Da bi se izbjegla tromboflebitis, izuzetno lako zaraziti perifernih vena, važno je da se poštuju dva pravila: brzina infuzije ne prelazi više od 500 ml / h i fundamentalno ograničiti vrijeme rezidencije iglu u istom tonu 6-8 sati.

Intraarterijalna injekcija VA Negovsky - nije samo način velikog obima infuzije, ali i snažan stimulans angioretseptorov, pozitivno utječu na oporavak hemodinamike. Oni ne treba da bude uskraćena kritične situacije, u toku operacije kada hirurg lako dostupan velikih arterijskih stabala (aorte i dr.).

U drugim slučajevima, preferirani infuziju u femoralne arterije pod crural luk, gdje ima plitak i širok klirens, nakon transfuzije komplikacije rijetko javljaju. Pražnjenje se vrši u centralnom pravcu brzinom od oko 250 ml / min povećanjem ritmičkim pritisak u hermetički zatvorenom sistemu s uzoran od 60 min-1 u vremenu tretmana ne prelazi 20-25 min i volumena injekcije ne smije biti manja od 2 n- inače prisiljavanje arterija jednostavno nije opravdano.

Za punkciju arterije igle koristi sa širokim prosvetom- sekcija i naknadne podvezivanje arterije, naravno, neprihvatljivo. Rizik od tromboze arterije spazma i smanjuje kada je okolno tkivo infiltrirali sa rješenje lokalne anestezije, a prije vađenja igle preko njih se uvodi u arteriju aminofilin.

Arterija je potpuno neprihvatljivo davati vazokonstriktor agenti Intima iritantan droge, posebno adrenalin, noradrenalin, fenilefrin, kalcijev klorid. Ipak postoji stalna opasnost od post-transfuzije tromboza snažno ograničava praktičnu primjenu metoda.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani