Mehanički intestinalne opstrukcije: simptomi, dijagnoza, liječenje, uzroci

Kliničke manifestacije uključuju grčeve bol, povraćanje, odloženo stolice i flatus. Dijagnoza se temelji na kliničkim simptomima i potvrdio radiografijom Pryushnoy šupljine. Tretman uključuje administraciju rješenja, nazogastrične odvodnje, i - u većini slučajeva potpune opstrukcije - kirurgija.

Mehaničke opstrukcije tankog creva mogu se podijeliti u (uključujući i nivo duodenumu) i kolona. Opstrukcija može biti parcijalna ili potpuna. Oko 85% parcijalnih malih opstrukcije crijeva je dozvoljeno bez operacije, a potrebno je 85% od ukupnog operaciju male opstrukcije.

Uzroci mehaničke opstrukcije

Najčešći uzroci mehaničkih opstrukcije - adhezije, kile i tumora. Drugi česti uzroci - divertikulitis, stranih tijela, volvulus (uvrtanje crijeva na mezenterijuma), upijanje (penetracija crijevnog segmenta u drugi), i fekalne impakcija. U pojedinim segmentima crijeva razvoj različitih patoloških procesa.

Patofiziologija mehanički ileus

Kada je jednostavna mehanička opstrukcija poremećaja protoka krvi originalne nije označen u zid creva. Proguta tečnu hranu probavnog tajna plina akumulirane iznad barijere sloj. Proksimalni dio crijeva je prostirala plinova i distalno pozicioniran kolaps segmentu. Sekretorne i usisna funkcija sluznice su depresivni, zida creva postaje edematozna, kongestivnog promjene. Napreduje crijevnih nadimanje, uz povećanje pokretljivost i lučenje poremećaja i povećanog rizika od dehidracije i davljenja opstrukcije.

Davljenja opstrukcije u pratnji cirkulacije poremećaja kishechnika- je oko 25% od malih opstrukcije crijeva. Obično je povezana sa kilu, volvulus, i upijanje. Prva venski protok krvi je poremećen, onda nastaje okluzija arterijski, što je dovelo do brzog razvoja ishemijske crijeva zida. Ishemijski creva postaje edematozna, ona prolazi kroz promjene infarkt, što dovodi do gangrene i perforacije.

Perforacija može javiti u ishemijskim segmentu ili značajnih dilatacija razvoja. Postoji veliki rizik ako je promjer doseže cekuma > 13 cm.

Simptomi i znaci mehaničkog ileusa

Mali opstrukcije u pratnji razvoj simptoma za kratko vrijeme nakon nastanka: grčeve u trbuhu bol lokaliziran u središnjem dijelu trbuha - oko pupka, povraćanje i - kada potpune opstrukcije - kašnjenje stolicu. U parcijalne opstrukcije mogu razviti proljev. Teška bol je konstantna lik pokazuje razvoj od davljenja. U nedostatku davljenja palpacijom bol u trbuhu nije određen. Odlikuje poboljšana izrazio peristaltiku buku, raste u osvit grčeve. Sa razvojem infarkta pojavljuje bolezennost trbušne palpacija, auskultaciju otkrivena "glupi" stomak ili minimalno izražene peristaltiku zvukove. Šok i oligurija - zloslutni znakovi koji ukazuju poodmakloj fazi jednostavne mehaničke opstrukcije ili davljenja.

Kolona opstrukcija, za razliku od crijevnih obično u pratnji manje svijetle i postepeno povećava simptome. Rising zatvor zamjenjuje ukupno kašnjenje stolice i trbušne rastegnutost. Povraćanje može razviti, ali se ne poštuje u svim slučajevima. Fizikalni pregled obično određuje nadimanje sa tutnjali niskim tonom. Može biti opipljive mase lezije, raspored koji odgovara mjesto opstrukcije od strane tumora. Sistemskih manifestacija se obično izražava umjereno, nedostatak vode i elektrolita nije tipično.

Volvulus često karakterizira akutni početak. Bol je stalna, a ponekad se preklapaju talasi količni senzacije.

Dijagnoza mehanički ileus

• Radiografiju trbušne šupljine.

Neophodno je izvršiti radiografiju trbuha, koja se obično vam omogućava da prepoznaju opstrukcije. Uprkos činjenici da je samo laparotomija sa sigurnošću daje indikaciju prisustva gušenja, pažljivo kliničkim nam omogućava da se sumnja u ranim fazama. Povećan broj bijelih krvnih zrnaca, i acidoza može ukazivati ​​na razvoj gušenja.

Na običnom film sa malim opstrukcijom crijeva određena je kaskadni proširena tankog creva petlje, ali ove promjene mogu biti kad opstrukcija desne polovine debelog crijeva. tečnost nivoima u debelo crijevo može se odrediti u stojećem položaju. Sličan, mada manje ozbiljne promjene na x-ray i kliničke simptome zabilježene u mulj-odrezan (bez pareza opstrukcije) - razlika između ovih država može biti teško. Napredna šarke i nivoa tečnosti možda neće biti dostupne na opstrukcije gornjih jejunum i davljenja opstrukcije po vrsti "zatvoreni krug." Infarktnu debelog crijeva u toku radiographing se može utvrditi promjene slični glomazni formacije. Prisustvo gasa u zid creva (pneumatosis intestinalis) ukazuje na gangrenu.

Video: Cistitis u žena. Uzroci, simptomi i liječenje

Tretman mehanički ileus

• Dekompresije po nazogastrične cijevi.
• intravenske tekućine
• Intravenski antibiotici zbog sumnje crijeva ishemije.

U akutne opstrukcije terapijske mjere treba izvršiti istovremeno sa dijagnostičkim. Budite sigurni opservacija pacijenta hirurg.

Podržava aktivnosti na fino i debelog opstrukcija slične: nazogastrične drenaža, intravenski rješenja (0,9% -tna otopina natrij klorida ili Ringer laktat da dopuni intravaskularne volumena), instalacija urinarnog katetera za kontrolu ravnoteže tečnosti. Popunjavanje gubitaka elektrolita se provodi sa laboratorijskim podacima, ali je ponovio povraćanje vjerojatno deficita Na i K u serumu. Ako sumnjate da nije potrebno ishemije ili infarkta creva prije laparotomije propisati antibiotike.

Posebne mjere. Ometanje duodenumu kod odraslih je indikacija za resekcija, a ako obrazovanje ne treba ukloniti, - za obavljanje palijativne gastronesteostomy.

Pri punom intestinalna opstrukcija poželjno laparotomija u ranim fazama, iako operacije kod pacijenata sa teškim dehidracija može biti odložen za 2-3 sata za poboljšanje ravnoteže vode i povećati odvajanje urina. "Kriv", obrazovanje je uklonjen koliko je to moguće. Ako uzrok opstrukcije služio kao kamen u žuči, što je uklonjen enterotomy način, kao i potrebu za holecistektomije ne. Treba poduzeti mjere za sprečavanje recidiva, a posebno da se u kile, uklonite strana tijela, da izvrši lizu peritonealne priraslica. U nekim slučajevima, ranom postoperativnom ponavljanim epizodama opstrukcije ili ljepila opstrukcija, u odsustvu znakova iritacije peritoneuma, umjesto laparotomija je moguće pribjeći uvođenju dugog crijevnih sonda (mnogi stručnjaci jednako dobro primijeniti konvencionalni nazogastrične cijevi).

Distribuiraju peritonealnoj carcinomatosis srednje malim opstrukcija crijeva - glavni uzrok smrti kod raka probavnog organa kod odraslih. Anastomoza obilaznice opstrukcije dio -hirurgicheskim po endoskopske ili stentiranja - pružanje kratak palijativne efekt.

U slučajevima raka debelog crijeva s opstrukcijom u nekim slučajevima može se vršiti od-rad sa noetapnaya resekcija anastomoza, sa ili bez formiranje privremene kolostomu / ileostomy. Ako je nemoguće za obavljanje tih intervencija resekcija tumora overlay kolostoma / ileostomy- zatvaranje stoma može izvršiti kasnije. U nekim slučajevima vrši "subverzivnim" kolostoma sa odloženim resekcija.

Ako je opstrukcija povezana sa divertikulitis, često postoji perforacije crijeva. Uklanjanje pogođeni dio može biti veoma teško, međutim, pokazuje prisustvo perforacije i peritonitisa. Resekcija se obavlja uz nametanje kolostomu, anastomoze se vrši kasnije.

Fekalne impakcije, obično se razvija u nivou rektuma, likvidira to ručno ili pomoću klistira. Međutim, kada fekalne krhotine, ponekad pomiješana s barij ili antacidima u kojima razvija potpune opstrukcije (obično na nivou sigmoidnog kolona), laparotomija.

osnove

• U većini slučajeva, uzrokuje opstrukcija su priraslice i tumora kila.
• Zbog povraćanja i sekvestracija tečnost u trećem prostor je smanjen volumen krvi.
• Za produženo opstrukcija može razviti ishemije, srčani i perforacije probavnog trakta.
• Prije operacije treba posegnuti za dekompresiju po nazogastrične cijevi i intravenske tekućine.
• Kada se ponavlja opstrukcije na pozadini priraslica prikladnije posegnuti za prvi dekompresiju po nazogastrične sonde, a ne hitnu operaciju.