Akutne opstrukcije

Akutne opstrukcije - jedan od najopasniji medicinskih stanja koje se nailazi u abdominalne hirurgije.

SYNONYMS
ileus, ileus (Od grčke eileos - "Volvulus, blokade probavnog trakta") occlusio intestini, obstructio intestinalis.

Za intestinalne opstrukcije (da budemo precizni - crijevne opstrukcije) odlikuje kršenje prolaz crijevnih sadržaja u pravcu iz želuca u anus. To ne daje nikakve odvojene nozološki oblik i komplikacija raznih bolesti: kile prednjeg trbušnog zida, crijeva tumora, kamen u žuči, itd Međutim, pokazalo se, je patološko stanje odvija na jedan "scenario", uzrokujući toksičnost i vode elektrolita poremećaja, on je u pratnji tipične kliničke manifestacije. U tom smislu, taktika za dijagnostiku i liječenje uglavnom ujedinjeni u nije sličan u opstrukciju prirode. To je razlog zašto se tradicionalno smatra posebno poput raznih hirurške bolesti, kako u naučnoj i akademskoj literaturi i medicinske statistike.

Kod MKB-10
K56.6. Ostali neprilagođene i crijevnih opstrukcija.

epidemiologija

U našoj zemlji je učestalost akutne opstrukcije je oko 5 100 000 stanovnika, au odnosu na hitnu hirurških bolesnika - do 5%. U isto vrijeme, fatalna u apsolutnom smislu, ova patologija je jedno od prvih mjesta među svim akutnih bolesti trbušne šupljine.

Akutne opstrukcije mogu javiti u svim dobnim skupinama, ali najčešće se javlja u dobi od 30-60 godina. Opstrukcija na osnovu upijanje i crijevnih malformacija javlja češće kod djece, davljenje obrazac - uglavnom u bolesnika starijih od 40 godina. Opstruktivna ileus zbog procesa tumora najčešće kod pacijenata starijih od 50 godina. Kod žena, akutne opstrukcije javljaju u 1,5-2 puta manje nego kod muškaraca, sa izuzetkom ljepila opstrukcije, koje često pogađa žene. Ova vrsta blokade je više od 50% svih opažanja stanja bolesti.

prevencija

Sprečavaju razvoj crijevne opstrukcije mogu biti ciljanim identificirati pacijente sa kilom i holelitijazom, široku upotrebu endoskopske operacije abdominalnih organa (minimiziranje priraslica), primjena metoda videolaparoscopic tretiranja ljepila bolesti, rano otkrivanje tokom ambulantnih pregleda i pravovremeno radikalnog liječenja tumora debelog crijeva crijeva. Pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji na abdominalnih organa, uobičajene za njih je potrebno promijeniti režim hranjenja. Pokazao je frakcijski proizvoda ograničenje snage koji sadrže veliku količinu i vlaknima iritira sluznicu začina gastrointestinalnog trakta.

klasifikacija

• Dynamic (funkcionalna) opstrukcija:
  - spastična;
  - paralitički.
• Mehaničke opstrukcije.
  Na mehanizam razvoja:
  - gušenje (Odmicanjem, volvulus, nodulaciju);
  - obturazionnaya (Opturacije tumor, stranog tijela ili fekalne kamen u žuči, phytobezoars klupko ascarids);
  - mješoviti (Invaginated, ljepila).
  
  
• Po nivou prepreka:
  - visok (Small crijeva);
  - nizak (Colonic).

Video: akutne opstrukcije tumora geneze

Za dati patološko stanje morfofunktcionalnaja najprikladnije klasifikacija prema kojima se razlikuju mehanizam nastanka dinamičan (Funkcionalna) i mehanički ileus. U dinamičnom opstrukcije poremećaj motornih funkcija zid creva bez mehaničkih prepreka za promociju crevnog sadržaja. Postoje dvije vrste dinamičkih opstrukcije: spastički i paralitički.

u mehanička opstrukcija crijevnih okluzija tube dešava na bilo kojem nivou koji uzrokuje povredu u probavi. Uz ovu vrstu opstrukcije je osnovna razlika davljenja i opstrukcija crijeva.

u davljenja opstrukcija osnovni pati cirkulaciju uključeni u patološkog procesa crijeva dio. To je zbog kompresije mezenterijalnim sudova zbog povrede, turn-up ili stvaranja čvorova, što uzrokuje prilično brz (nekoliko sati) gangrenu crijeva dio.

u opstruktivna ileus cirkulaciju uzvodno prepreka (vodeći) debelog crijeva dio broken sekundarno u vezi sa svojom rasplinu crijevnih sadržaja. Zato je opturacije moguće nekroze crijeva, ali njegov razvoj mora biti ne samo nekoliko sati i nekoliko dana. Opturacije može biti zbog malignih i benignih tumora i fekalne žučnih kamenaca, stranih tijela, ascarids.

K mješoviti oblici mehanička opstrukcija uključuju upijanje na kojem intussusceptum uključeni u intestinalne mezenterijuma, i ljepilo opstrukcije, koje se mogu javiti oba davljenja tip (impakcije istiskivanje creva sa mezenterijuma) i po vrsti opstrukcije (Kink creva kao "sačmarica").

Dijagnostičke i terapijske taktika ovisi o lokaciji prepreka u crevima, u tom smislu, nivo opstrukcije razlikovati visok (Enterički) i nizak (Colonic) opstrukcije.

etiologija

U srcu razvoja mehaničke intestinalna opstrukcija su anatomski uvjeti urođene ili stečene prirode. ove predisponirajući trenutke To može biti kongenitalna dolichosigma, mobilni cekuma, dodatnih džepova i nabora trbušne maramice. Većina od ovih faktora su stečene u prirodi: priraslice u trbušnoj šupljini, produženje sigmoidnog debelog crijeva u starosti, od trbušnog zida kila i interne kila.

Priraslice u trbušnoj šupljini razvija nakon prethodno odgođeno upalnih bolesti, povreda i operacija. Za pojavu akutne opstrukcije najvažniji su izolirani mezhkishechnye, crijevne-parijetalni i parijetalni žlijezda šav formiraju trbušne grubo bendova i "Windows", koji mogu izazvati gušenje (interni kršenje) pokretne segmentima crijeva. Ne manje opasan u kliničkom smislu mezhkishechnye stan, gastro-crijevne i parijetalni žlijezda crijevnih priraslice da se formira konglomerata koji dovode do opstruktivna funkcionalne opstrukcije crijeva kada preopterećen.

Još jedna grupa stekla faktora koji doprinose razvoju crijevne opstrukcije, - benigni i maligni tumori različitih crijeva, što dovodi do opstruktivna ileus. Opturacije može doći zbog kompresije crijevnih cijevi izvan tumora porijeklom iz susjednih organa, kao i sužavanje lumena crijeva kao posljedica tumora ili perifocal upalnih infiltracija. Egzofitičan tumor (ili polipi) tankog crijeva i Meckel divertikulum može uzrokovati upijanje.

U prisustvu ovih preduslova opstrukcije nastaje pod uticajem izazivanje faktora. Za one od kile se može povećati intra-abdominalnog pritiska. Za druge vrste opstrukcije kao precipitirajući faktori često ponašaju promijeniti crijevnih motilitet povezan s promjenom u nutrijenata status:

• jedu velike količine voća i povrća u ljeto i jesen;
• mobilne obrok na pozadini produžen posta (moguća inverzija tankog crijeva);
• prelazak sa dojenja na veštačke u prvoj godini života (čest uzrok ileocekalne upijanje).

Video: Intestinal opstrukcija: roundworm (horor)

Uzroci dinamičke ileus vrlo raznolik. Najčešće postoji paralitički ileus, koji razvija kao rezultat traume (uključujući OS), metabolički poremećaji (hipokalemija), peritonitis. Svih akutnih hirurške bolesti trbušne šupljine, što potencijalno može dovesti do peritonitis, nastavi sa simptomima crijevne pareza. Smanjenje peristaltiku aktivnost gastrointestinalnog trakta prijavljene su ograničenja fizičke aktivnosti (mirovanje), i kao rezultat dugotrajnog nepodnošljiv zholchnoy ili renalne kolike. Spastična ileus uzrok povrede mozga ili kičmene moždine (metastaze malignih tumora, amyelotrophy i dr.), Trovanje soli teških metala (npr dovesti kolike), histerije.

morbidne anatomije

Patološke promene u crijeva i abdomena kod akutne opstrukcije zavisi od njene vrste. Kada davljenja opstrukcije cirkulaciju primarni krvi pogođenih dijela crijeva, dakle, ishemijske i necrobiotic dođe do promjena mnogo ranije i izraženiji. Opstruktivna ileus sekundarnih poremećaja uzroci krvi u zid creva zbog hiperekstenzija vodećih sadržaja crijeva.

U akutne opstrukcije koja je razvila značajno povećava pritisak u proksimalnom nivou crijeva opstrukcije. To bubri od preliva svoj gas i tečni sadržaj. Crijeva zid zadebljanje zbog razvoja edema i venskom stazom, a zastoj, postaje cijanotične karakter. Kasnije se prolazi hiperinflacije i znatno tanji. Povećanje intracolonic pritisak do 10 mmHg 24 sata kasnije, uzrokujući krvarenje i ulceracija u zidu kolona koja odražava ishemijskog oštećenja. Ako je pritisak povećan na 20 mm Hg, ima nepovratne nekrotičnog promjene zida creva.

Destruktivne promjene se distribuiraju i duž sluznice i dublje u zid creva do serozne poklopac, u vezi s kojim se pojavljuje deblji upalnih leukocita infiltracije. Prožima edem u mezenterijuma venskom stazom povećava, pod uticajem biološki aktivnih amina javlja precapillary sfinktera ishemijskog paraliza, progresivni zastoj u sudovima mikrovaskularizacije, povećava agregaciju krvnih zrnaca. Oslobođeni kinins tkivo, histamina, a krši propusnost vaskularnog zida, što doprinosi intersticijski edem crijeva i njegovih mezenterijum i tečnost propotevanie prvi u lumen crijeva, a zatim u trbušnu šupljinu. Zadržavajući poremećaja cirkulacije nastaje proširenje i udubljenje porcije necrobiosis spajanja u opsežne nadražaj nekroze zona i slojeva submukoznom. Treba napomenuti da je nekrotično lezija seroznog poklopac zida creva pojavljuje kao krajnje i, po pravilu, manji su u dužini od koje često otežava precizno intraoperativnih razgraničenje Neodrživa segmentima crijeva. Ova činjenica se mora uzeti u obzir hirurg ključno tokom operacije pitanje o obimu resekcija creva.

Uz napredovanje nekroze može doći do perforacije zida creva (poremećaj gut održivost dolazi puno brže na davljenja opstrukcije). Treba naglasiti da su razni oblici gušenja ileus (retrogradne kršenje, volvulus, nodulaciju) poremećaja cirkulacije čireva često javljaju u dvije ili više lokacija. U ovom delu creva je izoliran od elektroda i izlaz sekcije su obično prolaze posebno duboke i izražen patološke promjene. To je zbog činjenice da je cirkulacija zatvorene petlje crijeva zbog višestrukih infleksije u mezenterijuma, duboko pareza, istezanje plinova i tečni sadržaj pate mnogo jači. Kada je uporna opstrukcija patološke promjene u tijelu napreduje, pogoršana poremećaja cirkulacije u zid creva i u mezenterijum vaskularne tromboze i crijevnih gangrena.

AI Kirienko AA Matyushenko

Udio u društvenim mrežama: