Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije, urologije.

IC Nevronet

URL

Kongenitalna intestinalna opstrukcija - jedan od najčešćih uzroka hitnih operacija za djecu novorođenče periodu. Razlozi što je dovelo do opstrukcije: 1) intestinalni malformacije trubki- 2) kršenje procesa, okretanja kishechnika- 3) malformacije drugih organa trbušne šupljine i retroperitonealna prostora.

Najčešći oblik malformacije prve grupe je atrezija i stenoza, čija je pojava je povezana sa nedostatke u formiranju probavnog lumena cijevi i cirkulatorni poremećaj pojedinca crijevnih porcije tokom embrionalnog perioda. Postoje 3 vrste atrezija: vlaknasti moždine, membranoznog forme (ako je membrana rupe ukazuju stenoza) i zajedno sa isključenje slijepi kraj.

Atrezija i stenoza najčešće lokaliziran na području kompleksa embriološka procesa, u duodenumu, početni odjeljak jejunum, ileum kishke- ponekad postoji više atrezija. Manje čest uzrok crijevne opstrukcije je udvostručenje (duplikatury, enterogenous ciste), pri čemu je opstrukcija je opstruktivna. karakter. U ovu grupu spadaju kršenje Bookmark nervnih ganglija u zid creva, što dovodi do promjene peristaltiku pogođenih odjela i teškoće prolaz crevnog sadržaja (vidi. Hirschsprung bolest).

Druga grupa uzrokuje kongenitalne opstrukcije odnosi procesa rotaciju crijeva poremećaj u embrionalnom periodu. Latencija rotacije u različitim fazama može uzrokovati tri vrste opstrukcije: 1) tzv inverzija midgut, to jest, dio crijeva iz jejunum do sredine poprečno debelo crijevo sa zajedničkim cirkulaciju krvi nadređenog mezenterijalnim arterii- 2) Ledd sindrom - inverzija u jejunum .. zajedno sa kompresije duodenuma niti bryushiny- 3) parcijalne duodenuma opstrukcije zbog kompresije svojih lanaca trbušne maramice i atipično pozicioniran cekuma.

Uzrok opstrukcije mogu biti štipanje čir na unutrašnjem kile (npr u džepu u peritoneum duodenojejunal tranzicije - kile Treitza).

Treća grupa uključuje malformacije pankreasa: prsten u obliku žlijezda i kongenitalna cistična fibroza. U prvom slučaju, stenoza razvija duodenuma prouzrokovane njegovim pritisne-out, u drugoj - zbog povećane viskoznosti razvija opturacije mekonijum ileum.

Crijevnih atrezija i stenoza, mekonijum opstrukcije opstruktivna simptomi su uzrok opstrukcije (vidi. Opstrukcija). Kada se crijeva volvulus i crijeva kršenje unutrašnje kile odlikuje simptomima gušenja. Ovisno o anatomskim defekt varijanta ileus simptomi se javljaju odmah nakon rođenja ili kasnije.

Kongenitalna intestinalna opstrukcija je podijeljena u zavisnosti od nivoa lokalizacije i prepreka na visoke i niske, stepen suženja svetlosti oko gut-punom i djelomičnom, iz vremena nastanka - u toku prenatalne i postnatalne.

Visoke opstrukcija javlja u novorođenčadi sa duodenuma atrezija ili stenoza, -sindrome rotacije Ledd abnormalnosti, volvulus midgut kompresije niti crijeva trbušne maramice prstenastog pankreas nenormalno brod, na kršenje kile Treitza. To pokazuje visoku intestinalna opstrukcija u prvih nekoliko sati ili dana života. Njegov glavni simptom - upornog povraćanja stagnira želudačnog sadržaja na žuči. Djeca brzo izgubiti na težini tela- raste kršenje vode ravnoteže elektrolita i acido-bazne sistemu postoji oligurija, povećanje hematokrita. Kada završite opstrukcije, koja se razvila u maternici nije mekonijum stolicu.

Pri pregledu, stomak izgleda potopljeni, protiv koje, nakon hranjenja jasno vidljive otekline na epigastričan regije. Kada sindrom Ledd i volvulus "midgut" odlikuje napadi anksioznosti novorođenčeta, koje su poboljšana palpaciju. Kada sondiranje želuca sadržaja dobiti stagnira više od norme, obično sa patološkim nečistoća (žuči, crijevnih sadržaja). Treba imati na umu da se na lokaciji prepreka iznad glavne duodenuma papile (papile Vater) izbljuvak ne sadrže patoloških nečistoća.

Niske intestinalne opstrukcije mogu biti uzrokovani atrezija i stenoza jejunum, ileum i rastuće debelog crijeva, crijeva udvostručenje, mekonijum ileus. Niske ileus je i vidljivo iz prvih nekoliko sati ili dana života i odlikuje u trbuhu distention. Odlikuje poboljšana, vidljiva golim okom proširene petlje crijeva motilitet (Val simptom). Povraćanje rjeđe nego na visokim opstrukcije, međutim bljuvotine su uvijek stagnira, karakter, mirisa, sadrže značajne nečistoća žuči i crevnog sadržaja (tzv copremesis). Kada potpune opstrukcije creva karakteriše odsustvo ispuštanje mekonijum nakon rođenja.

Simptomi peritonealne iritacije šou, po pravilu, u slučaju kašnjenja dijagnoze stranguliranom vrsta opstrukcije ili perforacija, kada peritonitis razvija.

Ako sumnjate na urođene intestinalna opstrukcija doktor genitiv kuća treba provesti studiju pacijenta kako slijedi: 1) procjenu istorije bolesti (karakteriše nepovoljnim tokom trudnoće, polihidramnion);

2) procjenu ukupnog stanja djeteta (detekcija intoksikacija, dehidracija -defitsit težina veća fiziološki gubitak, veliki broj hemoglobina i hematokrita, poremećaji KHS) - 3) pregled i palpacija zhivota- 4) želuca intubaciju sa procjenom kvaliteta i kvantiteta soderzhimogo- 5) rektalni studija (bez atrezija mekonijum). Nakon potvrde dijagnoze kongenitalne opstrukcije dijete treba hitno prebačen u specijalizirani hirurški bolnicu gdje da razjasni nivo opstrukcije, se uglavnom obavlja rendgenski pregled. Kada se vrši pregled radiografije i lateralnoj projekciji obratiti pažnju na stupanj punjenja crijevnih plina, iznos tekućine nivoa u proširenom dijelovima probavnog trakta. Na visokim opstrukcija dva - u želucu i duodenumu, na niskim - i više nivoa plina mjehurića. Po širini nivoa tekućine može suditi utjelovljenje anatomske malformacije. Kada je jednaka ili veća od promjera želuca nivoa atrezija tečnosti u stomaku. Kada okrećete nedovršena crijeva duodenuma normalne veličine, tu je oskudne gasom crijeva petlji. Ako radiološke PPUO nije pružio dovoljno informacija, nanesite studija kontrast gastrointestinalnog trakta. Vodeni cisterne od barij sulfata u iznosu od hranjenja jednokratni se daje u majčinom mlijeku.

Za visoke intestinalna opstrukcija karakteristika kršenje funkciji evakuacije duodenuma, tako da je rendgen pokazao dva depoa kontrastno sredstvo - u proširenje želuca i duodenuma. Zbog sumnje nepotpune crijeva studija twist nadopunjuju ergography sa vazduhom ili barijum suspenzije. Pogrešno položaj cekuma u epigastrijumu regiji, ili visoko u jetri potvrđuje dijagnozu. Na niskim crijevnih studija opstrukcije kontrast pomaže da se razjasni stupanj ekspanzije dovodi do crijeva petlje, lokalizaciju tekućine nivoa u njima, priroda kršenja prolaz kroz crijeva.

Tretman urođenih opstrukcije crijeva samo operativac. To se vrši nakon procjene rizika anestezije i operacije, pred preoperativna priprema u cilju ispravljanja poremećaja homeostaze i funkcije vitalnih organa. Karakter operacije ovisi malformacija: stvaranje kontinuitet crijevnih kanala lumena, obavljanje ENTERO-enterostomy, duodeno-, duodenoenterostomii, ekscizija membrane. Mogući rad na niskim oblike dauhetapnye intestinalne opstrukcije, prvi korak se sastoji u primjeni crijevnih fistula.

Kada crijevnih malrotation proizvela zaglađivanje uvrtanja i odvajanje embrionalnih niti. Kada je to potrebno mekonijum pleuse crijeva želuca nakon otvaranja svoje lumen himotripsin rješenje, a zatim obavlja u obliku slova T enterostomy i primjena Pancreatin u postoperativnom periodu.

Prognoza za pravovremeno hirurške intervencije i odsustvu drugih malformacija povoljan razvoj. Izuzetak je djecu sa višestrukim smetnjama u razvoju.