Intestinalna opstrukcija kod djece

Kongenitalna intestinalne opstrukcije

Kongenitalna intestinalna opstrukcija uzrokovane malformacije probavnog trakta ili drugih organa trbušne šupljine. U nekim nedostataka, koje se formiraju vrlo rano u razdoblju organogeneze, opstrukcije razvija u maternici i još jedno dijete je rođeno sa simptomima crijevne neprohodimosti- se pojavljuju već u prvim danima, pa čak i sati života. Kada druge malformacije prekršio topografoanatomicheskie odnos trbušne šupljine i voznitkaet ili hronične opstrukcije ili akutne teče kroz tip davljenja. Postoje sljedeće karakteristike tzv Vrsta interne kongenitalne intestinalne opstrukcije

• cijevi full break crijevnih svuda.
• Dva slijepi završetak kartica su povezani vlaknaste vrpce, proksimalni kraj je proširen, zidovi su hipertrofirane, u lumenu mekonijum, distalni kraj za spavanje, potonji može imati uzak lumen.
• Kontinuitet serozni - mišićni sloj se može održavati u lumenu ali ima membranu koja se sastoji od dva sloja crijevnog epitela i osnovni submukoznom sloj therebetween. Membrana je solidan (atrezija) ili s uskim otvor (stenoza).
• Višestruki crijevnih atrezija.

dvorišni tip kongenitalna opstrukcija može biti uzrokovana kompresije crijevnih cijevi normalno formirana.

• Prstenastog pankreas u opadajuće dio duodenuma.
• Nepravilno pozicioniranje mezenterijalnim plovila, dok je u stalnom porastu niže duodenuma odjel kao rezultat kompresije pretpostavljenog mezenterične arteriju.
• Priraslice peritoneuma i cekuma u suprotnosti embrionalnog rotacije " midgut ".

Vrste urođenih opstrukcije u vezi sa oštećenom proces rotacije, To ovisi o fazi u kojoj je prestalo. Postoji nekoliko varijanti, rekao je anatomske opstrukcije. Nepotpune creva zauzvrat može dovesti do opstrukcije općenito, npr, u odsustvu rotacije, kada je čitav tankom crijevu se nalazi desno debljine - na lijevoj strani, bez uplitanja sa svakim drugim. Većina ileus tijekom nepotpune zaokret očituje u neonatalnog perioda: 1) volvulus midgut koji se javlja uz zadržavanje ukupne mezenterijuma i daje sliku visoke akutne davljenja neprohodimosti- 2) opstrukcija duodenuma od kompresije potpuno interno rotirati cekuma ili pramenove bryushiny- 3) kombinacija urođene nadimati visoka lokacija caecal peritoneum i prisustvo bendova, kompresijom duodenuma (Ledd sindrom).

Video: Intestinal opstrukcije. Doktor i ..

Posebna vrsta patologije je kongenitalna mekonijuma ileus, što je uzrok cistične fibroze pankreasa. Kršenje pankreoticheskoy funkcija utječe na svojstva mekonijum: ona postaje viskozna i gusta, klompe terminal ileum, u kojem pererastyagivaetsya dok je distalnog slijepa uzlazno debelo crijevo i imaju normalan promjera.

Klinička slika kongenitalne intestinalna opstrukcija ovisi ne toliko na anatomske varijante poroka, ali na nivou opstrukcije (Bairov GA, NS Mankin, 1977), tako da je prepoznao klasifikaciju urođene intestinalna opstrukcija na osnovu ovog kriterijuma:

Visoke intestinalne opstrukcije:

• Atrezija i stenoza duodenuma
• Kompresije duodenuma šiljcima, posude, visoki pozicioniran cekuma, prstenastog pankreasa
• volvulus "midgut crijeva "
• LEDD sindrom
• Atrezija od jejunum

Niska intestinalne opstrukcije:

1. crijevnih atrezija

2. Inverzija oko fiksnih Mekkeleva divertikulum

3. mekonijuma ileus

4. atrezija debelog crijeva

5. kompresije cista crijeva

6. Višestruki atrezija

Kongenitalna intestinalna opstrukcija je kompletan, parcijalna, akutnog, hronični, relapsno.

klinička slika visoke kongenitalne opstrukcije Čini se, po pravilu, od prvog dana života, a ponekad u prvim satima nakon rođenja. Najviše konstantna i najraniji simptom je povraćanje. Kada opstrukcija duodenuma gore str. Vateri (rijetko) povraćanje se javlja ubrzo nakon rođenja, u iznosu od bljuvotine u izobilju, oni nisu deo žuči, koji u potpunosti dolazi u crijeva. Kada opstrukcija duodenuma ispod str. Vateri, kao i kada postoji prepreka u početnoj jejunum bojenog bljuvotine žuči. Učestalost povraćanja i broj izbljuvak varira ovisno o tipu opstrukcije. Kada atrezija je češće, kontinuirano, vrlo obilne. Bljuvotine ponekad primjesom krvi.

Djeca sa visokim urođenim intestinalna opstrukcija obično biva ispuštanje mekonijum. Na manji broj mekonijum ileus je mali, konzistentnost je viskozna nego zdravog djeteta, i sivkaste boje. Ova svojstva se odnose na nemogućnost mekonijum prolaz žuči i amnionske tekućine u distalnim dijelovima crijeva. U novorođenčadi sa više crijevnih pražnjenja atrezija mekonijskog uočena. U urođene entropija mekonijum odlazi, ali oskudan. U nekim slučajevima, mogu se pojaviti na 6 djece sa nepotpunim kompresije lumena tankog creva - 7 dana u tranziciji stolicu. Ponašanje djeteta s urođenim visokim ileus u prvi dan, kao i obično. Ponekad spomenuti letargija.

Karakteristika je progresivan gubitak tjelesne težine (0,2-0,25 kg dnevno). Već od 2 dana jasno izražena pojava dehidracije. Nadutost u gornjem dijelu, posebno u epigastrijumu regiji, s obzirom na razvučeno želuca i duodenuma. U ranim danima, možete vidjeti talasima peristaltike. Nakon obilno povraćanje, nadutost u epigastranoy regiji smanjuje, a ponekad i potpuno nestaje. Kada paplpatsii želudac širom mekana, bezboleznennyy- ako opstrukcija je tumor ili cistu, to je obično formiranje lako osjetio kroz tanke trbušnog zida. U nekim slučajevima, djeca s urođenim volvulus upravljanje opipljiva trbušne konglomerat sa nejasan obrise.

X-ray pregled

U dijagnostici kongenitalnog radiografske metode intestinalna opstrukcija je izuzetno vrijedan. Ispravno tumačenje radiografske podataka pomaže za navigaciju razinu opstrukcije, po svojoj prirodi i potrebi za diferencijalnu dijagnozu. Na visokim dovoljno opstrukcije radioloških simptomi karakteriše: na anteroposteriornom dvije slike vide sa horizontalnim nivoima plina balon fluid koji odgovara razvučeno želuca i duodenuma sa strane slike - i dvije horizontalne etaže nalazi se na različitim visinama.

Klinička slika kongenitalne niske intestinalne opstrukcije

Jedan od glavnih simptoma niskog intestinalna opstrukcija je nedostatak mekonijum. Nakon uvođenja cijevi pare ili klistir dostavljena dijete izdvojeno grudve vece samo bezbojan sluz. Povraćanje se pojavljuje pred kraj 3 dana života i obično se ne povezuje sa unosom hrane. Broj bljuvotine različita, ali uvijek postoji mrlja zhedchyu. Novorođenče Sucitu noge, on odbija dojku ili sranje vrlo spor, ne spava. Opće stanje se ubrzano pogoršava, rastući fenomen intoksikacije, dijete postaje letargična, adynamic, koža uzeti siva - zemljani boje.

Video: kolona opstrukcija 0001

Kada se gleda od prvog dana kada je otkrio još nadutost, koji brzo napreduje. Dimenzije želuca nakon povraćanje ne smanjuju. Kroz trbušni zid konturiruyutsya protezao mekonijum i crijevnih plina petlje. Udaraljke određuje thympanitis u svim dijelovima abdomena. Auskultaciju rijetke kucnu crijevnih peristaltiku slijepi buke. Palpacija abdomena je bolno, u pratnji anksioznost i plač bebe. U mekonijum puta ileus (tijekom prvog dana nakon rođenja) mogu se palpacija kolbasovidnuyu pokretne tumor protezao mekonijum odgovarajući terminal ileum. Ako postoji opstrukcija uzrokovane kompresije tumora crijeva ili cista, potonji su jasno definirani.

Prst kroz rektum istraga je ponekad moguće utvrditi tumora, koji može zatvoriti ulaz u karlicu. Atrezija ileum i debelo crijevo može se komplikuje mekonijum peritonitisa, koja se javlja obustavljena perforacije hyperinflate slijepa crijeva. Opšte stanje djeteta tako pogoršava, postaje kontinuirano povraćanje, povišena temperatura tijela. Prednjeg trbušnog zida postaje gust, je vidljiv na mrežu pojačane venske plovila. U prepone i perineum se uskoro pojaviti oticanje (posebno skrotuma). Trbušni zid je napet.

X-ray pregled počinje sa pregledom slika abdomena. X-ray izabere natečene crijeva petlje s više nepravilnih horizontalnom nivou. Perforacija produžiti karticu opstrukcije iznad mjesta radiografski otkrije prisustvo slobodnog plina u trbušnoj šupljini.

Rekurentna kongenitalne opstrukcije Javlja se u djece s crijevnih malformacijama i mezenterijum neki pacijenti imaju nepotpune suženje lumena creva cijevi u suprotnosti svoje funkcije, što stvara uvjete za pojavu periodičnih napada akutne opstrukcije. Takva stanja mogu također biti povezana sa prisustvom kongenitalne ciste u trbuhu i drugih uzroka.

LEDD sindrom

Klinička slika se ponavlja nadutost &ldquo-midgut&rdquo- poznat po svojoj varijabilnosti i različitosti. Najčešće prvi znaci oštećenjem prohodnosti su povraćanje i regurgitacija žuči u prvim mjesecima života. U nekim slučajevima, bolest je asimptomatska već dugi niz godina. napadi tipična bol može biti samac, ponavlja dnevno ili imaju intervalima od nekoliko mjeseci ili čak godina. Ponekad su početni simptomi proći nezapaženo, a prvi napad prati poseban kliničku sliku akutne opstrukcije. Dakle, povratni napadi bolova u trbuhu i česte povraćanje mogu se sumnja ponavlja opstrukcije u vezi sa oštećenim intrauterinog rotacije &ldquo-midgut&ldquo-. Ako inspekcije dijete u napadu bol označena epigastrične nadutost i uvlačenje donjeg abdomena. Palpacija malo bolan, šta - ili obrazovanje u trbušnoj šupljini nije definirana. sfinkter dobro zatvorena, prazna bočica crijeva na rektalni pregled.

X-ray pregled trbušne šupljine (vertikalni položaj djeteta) pokazuje dva horizontalna nivoa tečnosti odgovarajuće protezao želuca i duodenuma. Studija kontrast barijum sulfat pojašnjava dijagnozu. U slučaju očekivane turn-up barij ispitivanje poželjno da se izvrši kako bi se utvrdilo lokaciju cekuma. Ako je ovo drugo visok, onda možemo razmišljati o Ledd sindrom, ili kompresije duodenuma abnormalno fiksni cekuma.

tretman

U urođene opstrukcije prikazan operaciju. Je važna stvar je preoperativna priprema, od čega specifičnosti ovisi o vrsti opstrukcije, trajanje bolesti i težini poremećaja homeostaze, dobi djeteta. Karakter operacija određuje za ovu anatomske malformacije (izglađivanje nadutost, odvajanje priraslica, crijeva resekcija, duodenoeyunostomiya i druge operacije). Prognoza ovisi o ozbiljnosti kvara i povezane anomalije, pravovremena dijagnoza, efikasnost preoperativne i postoperativne intenzivne njege. Sva djeca rade na za kongenitalne intestinalna opstrukcija zahtijevaju klinički nadzor na ispravljeni hranjenje i liječenje dysbiosis, anemija, pothranjenost, nedostatak enzima.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV