Intestinalne opstrukcije: simptomi, liječenje, dijagnoza, uzroci, simptomi, klasifikacija

Uzroci crijevnih opstrukcija

Postoji poželjno najviše karlice tumora često sa rakom jajnika (6-42%), cerviksa (5%) i kolon (10-30%). Opstrukcije razvija zbog opstrukcije raka lumena tumor, koji se obično javlja može biti posljedica uzroka raka ne-tumor, rak debelog crijeva, ili kompresija creva izvana u raka jajnika i grlića maternice opstrukcije crijeva često slojevita Pojedinci koji su se već radi o raka trbušne šupljine, ileus prirode, npr šiljaka ili teške opstipacije

Ileus može biti potpuno ili djelimično, akutne ili subakutne, dinamičan ili dinamičke mehaničke opstrukcije može biti uzrokovana drogom (vinkristin) ili tumora autonomne neuropatije povezane sa direktnim lezija mezenterijalnim pleksus, ili razvija tokom peritonitisa uzrokovane perforacija šupljeg organa. Najčešći uzrok crijevne opstrukcije je tumor sama sposobna opturisanih lumen creva, creva stisnuti ili razbiti inervacija glatkih mišića zida creva. Najčešći uzrok raka crijeva opstrukcije debelog crijeva i raka jajnika

Međutim, ne treba zaboraviti na druge, iako manje najčešćih uzroka crijevne opstrukcije - neravnotežu elektrolita, fekalne krhotine, postoperativne priraslice ili kršenje u hernial prsten. Najčešći disbalansa elektrolita uključuju hiperkalcemije i hipokalemije

Simptomi i znaci crijevne opstrukcije

Subjektivnih simptoma - mučnina, povraćanje, grčeve u trbuhu bol, odloženo stolice, povećana crijeva zvuči.

Cilj simptomi:

• nadutost, dehidracija, prskanja, jačanje ili slabljenje crijeva zvuči;
• opstrukcija na nivou izlaza želuca - obilno povraćanje ( "šiklja");
• opstrukcija na nivou debelog crijeva - copremesis.

Metode studija intestinalne opstrukcije

U slučajevima kada je dijagnoza nejasna, moguće je pribjeći barij studija. Ako je potreba za operacijom postaje sve više očigledan, trebalo bi da izvršite CT ili MRI da razjasni lokalizaciju opstrukcije ili opstrukcije nivou. Pod nadzorom kliničkih i biokemijskih parametara provesti korekciju kršenja vode ravnoteže elektrolita. Ponekad je uzrok i lokaciju opstrukcije moguće je odrediti pomoću endoskopski pregled gornjeg GI.

Tretman intestinalne opstrukcije

Metoda izbora u liječenju crijevnih opstrukcija je hirurška intervencija na pozadinu adekvatne korektivne terapije. Obično, uspostavljanje intravenske tekućine i nazogastrične odvodnje, međutim, ove mjere možda neće biti potrebno ako se ne planira operaciju. Moguće je da je pacijent odbija operaciju ili zbog zanemarivanja bolesti bi bilo prikladno rad. Kada tumori jednjaka, želuca, ili rektuma, koja je postala uzrok crijevne opstrukcije opravdava operaciju tsitoreduktsionnaya s laserom. Međutim, ova metoda liječenja treba ponoviti intervenciju. Kada se okluzivnim jednjaka ili želuca tumora propusnost smanjena umetanjem plastičnoj tubi opstrukcija području ili rastegnuti metalnih stentova.

Konzervativni tretman ileus

Inoperable bolesnika s intestinalna opstrukcija tretirati konzervativno. Kolači u takvim slučajevima može se obaviti kod kuće. Pacijenti imaju pravo da male količine hrane i tečnosti. Karakteristike liječenja ovise o vrsti opstrukcije (delimično ili potpuno, akutna ili subakutni). Neophodno je da se smanji mučnina ili povraćanje, ako je moguće.

Obično je potrebno eliminirati mučnina, povraćanje, bol, i zatvor. Oralni tretman nije prikladno, jer je apsorpcija crijevne opstrukcije značajno poremećen ili nemoguće, tako da su supkutano ili rektalno.

bol

Kada grčeve u trbuhu bol propisane antispasmodicima: Hyoscine butilbromid (Buscopan) kontinuiranom potkožnom infuzijom, to je uglavnom efikasno. Kada crijevnih kolika imenovati Antiemetik droge prokinetski akcija, kao što su metoklopramid ne bi trebalo da bude. Da biste uklonili bol povezan sa primarnim ili metastatskim tumorom, potrebno je koristiti analgetike, kao što su Diamorphine sat potkožno infuziju pomoću pumpe ili fentanil transdermalnog aplikacija.

Mučnina i povraćanje

U parcijalne intestinalne opstrukcije, crijevnih grčeva ne prate imenovanje supkutano metoklopramid djeluje stimulativno na motilitet creva. Može se kombinovati sa ciljem visoke doze deksametazona (16 mg / dan) za smanjenje dobiti i edem peritumorous Antiemetik efekt. Nakon eliminacije povraćanja može biti dodijeljena u laksativi, ako je pacijent u stanju da ih uzme.

Pri punom ileus i crijevnih kolika Cyclizine upravlja u dozi od 100-150 mg / dan subkutano sa hyoscine butil bromid (buskopanom). Efikasna i haloperidol u dozi od 5-15 mg / dan. Sve ove droge: haloperidol, Cyclizine i hyoscine butilbromid (Buscopan) - može se miješati sa Diamorphine i upravlja u istom špricu.

Levomeprazin - visoko specifičan antagonist 5-IGT-retsvltorov, imaju inhibitorni efekat na druge receptore koji su uključeni u refleks povraćanja. On služi kao alternativa za gore navedene Antiemetik droge, može se davati u istom špricu sa Diamorphine. Ako se problem ne može da povraća, pribegavaju na potkožnog infuzije oktreotid (somatostatin analogni). Ovaj lijek inhibira sekreciju i promoviše reapsorpciju elektrolita i vode, te stoga iz crijeva lumena.

U težim slučajevima je preporučljivo posegnuti za kratko nazogastrične odvodnje. Ako se sve ove mjere su neefikasne i povraćanja iscrpljuje bolesnika, ponekad obavljaju gastrostome. To treba uzeti u obzir prognozama, opšte stanje pacijenta i njegove želje. Nakon izricanja gastrostome pacijent može piti tečnost, koja se može ukloniti kroz gastrostome ako je to potrebno. U svim slučajevima, tumor intestinalna opstrukcija, kada vratiti funkcionisanje creva uz pomoć konzervativno liječenje ne uspije, možete razgovarati o mogućnosti operacije, ako opšte stanje pacijenta dozvoljava, i da je spreman da se podvrgne operaciji. Napomena, međutim, da čak i ako država omogućava pacijentima posegnuti za operaciju, 25% od njih umre u perioperativnom periodu. Tretman provodi multidisciplinarni tim koji se sastoji od hirurga, onkolog i medicinski stručnjaci za palijativnu njegu. Značajnu pažnju treba posvetiti komunikaciju sa pacijenta i njegove obitelji. Važno je da se izvagati potencijalne koristi transakcije i povezanih rizika.

Ako je tumor, izazvati intestinalna opstrukcija, ima visoku osjetljivost na hemoterapijskim droga (npr limfom, rak testisa malih ćelija), razumno je dodijeliti kemoterapija, iako je opasno i zahtijeva pažljivo praćenje pacijenta.

Kada tumor opstrukcija jednjaka ili duodenuma imenovanje radioterapija ili stenta može osloboditi stanje pacijenta. Često atentirovanie raditi u prvoj fazi, a tek onda provesti radioterapiju od zadnjeg efekat je samo oko 6 tjedana.

Hirurško lečenje ileus

Hirurški opcije ovise o lokaciji tumora.

• jednjaka opstrukcije: ekstirpaciji jednjaka (samo kod određenih pacijenata) - osnivanje stenta- laser uništenja.
• Opstrukcija izlaza želuca i duodenuma: nametanje obilaznice gastroenteroanastomoza- stenta.
• Mali opstrukcije: resekcija lezije sa crijevnih smanjenje propusnosti pomoću anastomoza- disekcija spaek- ileostomy.
• Opstrukcija debelog crijeva: resekcija lezije sa anastomoze.
• Disfunkcionalne kolostoma: osnivanje stenta.

Faktori hirurški rizik kod pacijenata sa uznapredovalim rakom uključuju sljedeće:

• Multilevel intestinalna opstrukcija zbog šire bolesti u trbuhu;
• teške opće stanje pacijenta (visoko anestetik rizik);
• sporo ozdravljenja procese vezane uz trošenje, prima hemoterapiju droge i tumora infiltracije;
• tendencija da se tromboembolijskih komplikacija.