Surgery ileus

URL

Ileus - djelomičan ili potpuni narusheniepassazha sadržaja crijeva. Frekvencija - 8-9% svih zabolevaniybryushnoy šupljine. Stopa smrtnosti - do 25%.

etiologija:
1. Kongenitalna karaktera (crijevnih atrezija, rektuma, i drugihotdelov), Hirschsprung bolest: u zid creva dramatično snizhenokolichestvo auerbahovskih pleksusa, što dovodi do kršenja peristaltiki.Zabolevanie otkrije pedijatara. Djeca zaostaju u razvoju, stradayutdlitelnymi zatvor.
2. Stečena karakter.

Ileus podijeliti tok:
• Parcijalna
· Full
· Kronična
U našoj zemlji, ova klasifikacija se ne koristi. podrazumevaempod Mi akutne opstrukcije je samo koncept. Crijevnih neprohodimostmozhet nadoknaditi, ali termin se koristi tolkopo odnosu na rak debelog crijeva.
Nadoknađena: Ne možete nazvati stolicu dijetom.
Subcompensated: pacijenti koriste laksative.
Ovi oblici ileus zahtijevaju izborne operacije. Dekompensirovannayakishechnaya opstrukcija je ekvivalent koncept akutne opstrukcije.
Cijela grupa crijevne opstrukcije je podijeljena na:
I Dynamic ileus
1. paralitičko (pareza) CN mogu biti u postoperativnom periodu, pacijenti s jetre, bubrega kolike, i drugi.
2. Spastic KH. U ovom obliku postoji grč tofragmenta crijeva koji mogu biti u vodstvo od trovanja, helmintski invazije.
Tretman dinamičan KN: konzervativno - etiološki tretman: detoksikacija, antibiotici, Neostigmine, epiduralnu bloka.

II mehaničke intestinalne opstrukcije. Ovaj oblik KH neobhodimooperirovat.
1. davljenja KH - suženje lumena crijeva u kombinaciji sa davleniembryzheyki, to može biti zbog priraslica, uschemlennoygryzhi, uvrtanje tanke ili sigmoidnog kolona. Međutim, većina etovid KH javlja u ljepilo bolesti. Imajte na umu da strangulyatsionnayaKN - je, po pravilu, mali opstrukcije (stradayutmolodye ljudi).
2. opstruktivne KH - sužavanjem lumena je unutra. Bryzheykane uključeni. Najčešći uzrok je rak. ObturatsionnayaKN obično kolona opstrukcije. Mogu obturirovatkamni žučnog mjehura koja se javlja kada radi GSD - priobrazovanie fistule.

III Mixed forma - upijanje vodeći odjel otvodyaschiyotdel crevu. Posmatrano davljenja i opstruktivne kishechnayaneprohodimost.

Video: Simptomi akutne kirurških abdominalne patologije

Hemostaze IV opstrukcije. Povezane sa vaskularnim bolesti.

Najčešće se na CN može se smatrati u sljedećim starosnim grupama: Odmah nakon rođenja, 17-40 godina (davljenja opstrukcija).

Video: Laparoskopija u akutne Obstrucrion

Patogeneza.
Glavni razlog za ozbiljnost pacijenata ili smrtonosne iskhoda- gubitka tečnosti, enzimi, elektroliti, pribor kiselina schelochnogoravnovesiya, efekti intoksikacije i bakterijske stopa faktora.V dnevno u crevu se oslobađa 8-10 litara tekućine (želuca, gušterače sok, itd), onda ide reapsorpcije. Kada kishechnoyneprohodimosti resorbovanog ne.

Klinici.
Square simptome CN.
· Bol u trbuhu. Bolovi su paroksizmalne, skhvatkoobraznyyharakter. Kod pacijenata sa hladnim znojem, blijedo kože. Bolnyes horor očekivati ​​ovih napada. Bol može smiriti primjer je volvulus, a onda bavio crijeva, što dovodi do ischeznoveniyuboley, ali olakšanje bol je vrlo podmukao karakteristika od pristrangulyatsionnoy KH javlja crijeva nekroze, što dovodi do gibelinervnyh završetaka otuda bol nestaje.
· Povraćanje. Višestruki prvi sadržaja želuca, onda soderzhimym12 sc (Imajte na umu da cholemesis se kreće od 12 S.Č.), a zatim poyavlyaetsyarvota neprijatnog.
· Nadimanje, bolovi u asimetrija
· Kašnjenje stolice i plinova - strašna znak, što ukazuje na CN.
Jezik kada se osuši KH se može i čuti zvukove crijeva, čak i na daljinu, vidi hyperperistalsis. To se može osjetiti naduta petlyukishki - simptom Valja. Nužno je potrebno ispitati pacijente perrectum: rektalni ampula je prazna - simptom ili Grekov simptomobuhovskoy bolnicu.
Panoramski rendgen abdomena: to beskontrastnoeissledovanie - izgled Klojber posude.

Video: opstrukcije, askaridoza. crijeva operacije

Diferencijalna dijagnoza:
Davljenja KH: mali opstrukcije, buran klinici, mladi pacijent koji je rastrzan tokom napada na krovati.Esli pacijenta starog, mlitavim klinici, sve to protiv raka pozadini tolstoykishki, to kolona (opstruktivna) opstrukcije. Vypolnyaetsyasrochnaya sigmoidoskopija, kolonoskopija onda. Većina tumora koji proizvode intestinalne opstrukcije, nalaze se u polovinetolstoy lijevo debelog crijeva. Irrigoscopy: studija tolstoykishki kontrast (do 1,5 - 2 litre Nasuprot tome, kojim upravlja tugogonapolneniya).

Tretman.
Taktika prije operacije:
1. Odvodnja želudac, čišćenje (sifon ako je potrebno) klistir, spazmolitici, perirenalnim blokade. Svi meropriyatiyadolzhny uzeti ne više od 2 sata od trenutka prijema.
2. U slučaju odobrenja intestinalne opstrukcije nakon provedeniyakonservativnoy terapije pacijent je predmet kliničkih obsledovaniyudlya utvrditi uzrok opstrukcije.
3. U nedostatku efekta konzervativnog operacije tretmana pokazanaekstrennaya.

Preoperativna priprema.
1. Ispuštanje želudac.
2. Pripreme za regulaciju respiratornog i cirkulatornog sistema (kordiamin, sulfokamfoin, Korglikon, Curantylum).
3. Infusion terapija u potrebnu količinu (polyglukin gidrokortizonpri i nizak krvni pritisak, glukoze rješenja, Ringer - Locke gemodez, nativnayaili sušeni plazme, slane i polyionic rješenja).
4. Premedikacija: omnopon, atropin sulfat, difenhidramin.

Taktika tokom operacije.
1. Anestezija - endotrahealna anestezije.
2. Operativni pristup - medijana laparotomija.
3. novocaine blokade korijen crijeva mezenterijuma.
4. inspekciji. Kada revizija crijeva petlje preselio lagano uz pomoć salvete natopljenim izotonični rastvor.
5. Uklanjanje opstrukcije i definicije crijeva održivosti
· Dekompresiju tankog crijeva vrši se kroz nazofarinksa, tolstoy- kroz rektum. Mogući dekompresije kroz enterostomicheskoeotverstie izlaz u petlji. Održivost crijevo opredelyayutvizualno boja (roza), pokretljivost (peristaltiruet) i valovi sosudov- pomoću Doppler, EMG, spektroskopija.
· Kada resekcija slabost proizvodimo modifikovani uchastkakishki uklanjanje aferentnih petlje za 30-50 cm, 10-20 cm otvodyaschey- slijedi anastomoza side-to-side ili kraj konetsv.
6. Ako uzrok raka opstrukcije mogu predprinyatrazlichnye taktičke opcije.
A. Kada je tumor slijepa, rastuće debelog crijeva pechenochnogougla:
Bez znakova peritonitisa je pravo jednostrano gemikolonektomiya
· U peritonitis i ozbiljno stanje pacijenta - ileostomy, WC drenažom trbušne šupljine.
· Kada neupotrebljivim tumore i odsustvo peritonitis - iletotransverzostomiya
B. Kada tumor slezene kuta i opadajuće dijela obodochnoykishki:
Bez znakova peritonitisa provesti gemikolonektomiyu lijevom rukom, kolostomija.
· U peritonitis i teške hemodinamskih poremećaja pokazanatransverzostomiya.
· Ako je tumor operisati - obilaznica, sa peritonite- transverzostomiya.
· Kada tumor sigmoidnog - debelog crijeva resekcija dijela sa opuholyus primarna anastomoza ili rad Hartmann ilinalozhenie dvosmislen kolostomija.
7. eliminacija stranguliranom crijevnih opstrukcija. Kada nodulaciju, volvulus - eliminisati čvor volvulus, nekroze --bowel resekcija u peritonitis - crijevnih stoma.
8. upijanje proizvoda deinvaginatsiyu, mezosigmoplikatsiyuGagen-Thorn, nekroze - resekcija sa peritonitisa - ilestomu.Esli invaginacija zbog Meckel divertikulum - resekcija kishkivmeste sa divertikulum i intussusceptum.
9. Kada se ljepilo ileus prikazan raskrsnici otklanjanja priraslica "dvustvolok". Kako bi se spriječilo spaechnoybolezni peritonealne šupljine se pere sa rješenjima fibrinolytics.
10. Na kraju rada u svim vrstama ileus bryushnuyupolost dezinfekciju i pažljivo upravlja rukovanje sonde u crevima.