Hepatorenalni sindrom, liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

U većini slučajeva postoji dekompenzovana ciroza i napeta ascites. Hepatorenalni sindrom može razviti iu metastaze na jetri i jetre nekroze, akutne virusne, alkoholnih ili toksične etiologije.

Anatomske i histološke strukture bubrega očuvana i oni su u stanju da normalno funkcionirati. Renalna tubularna funkcija nije ugrožena, što se manifestuje relativno normalno natrij reapsorpcija i koncentracije urina. Pokazano je da transplantacija bubrežnih bolesnika bez patologije jetre oni funkcioniraju normalno. Nakon uspješne transplantacije jetre bubrežne funkcije je i obnovljena.

Uzroci hepatorenalni sindroma

Patogenezi hepatorenalni sindroma nije potpuno jasna. Većina podataka ukazuje da se ovaj poremećen protok krvi kroz bubrege. Sada hepatorenalni sindrom se smatra oštećenje bubrežne hemodinamiku, uz suženje arteriola u vanjskoj korteksu bubrega i manevarskih krvi u medule, što dovodi do smanjenja GFR i urina izlučivanje.

Pretpostavlja se da je umanjenje bubrežne hemodinamike u hepatorenalni sindrom uzrokovan smanjenjem efektivnog BCC i povećanje ton simpatičkog nervnog sistema i povećati intra-abdominalnog pritiska i venski pritisak u bubrega sudova, kao i poremećaja normalnog ravnoteže vazoaktivnih supstanci kao što su renin, angiotenzin, prostaglandini, tromboksana, kinins, endotoksina i kalikrein. Prema najnovijim istraživanjima, u patogenezi hepatorenalni sindroma uključuju endotelina-1 i endotelin-3. Druge studije otkrivena proglašen poremećaja centralnog hemodinamike u bolesnika s hepatorenalni sindromom: povećan broj otkucaja srca i visokog minutnog volumena, smanjen krvni pritisak i sistemske vaskularne rezistencije. Šta uzrokuje pretjerane vazodilatacije, to je još uvijek nepoznat. Moguće je da je povećanje minutnog volumena srca i zatajenje bubrega posredovana azot-oksida, vazodilatator, koji je sintetiziran vaskularni endotel L-arginina. NO-sintaze može biti uzrokovana bakterijske toksine lipopoli-saharida, što dovodi do širenja perifernih krvnih sudova, tahikardija i smanjenje krvnog pritiska.

Simptomi i znaci hepatorenalni sindroma

Hepatorenalni sindrom karakteriše sve veća azotemije (serumski kreatinin > 221 .mu.mol / l), oligurija (urina < 500 мл/сут), высокой концентрацией мочи с соотношением осмоляльности мочи и плазмы больше 1,0, содержанием натрия в моче менее 10 мэкв/л и нормальными в остальном показателями анализа мочи. Моча может содержать небольшие количества белка, гиалиновых и зернистых цилиндров. Оли-гурия иногда развивается спонтанно, но, как правило, это происходит на фоне вызванного диуретиками поноса, после лапаро-центеза, желудочно-кишечного кровотечения или при сепсисе. Предшествовать ухудшению функции почек или сопровождать его могут гипонатриемия, гиперкалиемия, печеночная энцефалопатия и кома. Для гепаторенального синдрома характерно умеренное снижение АД.

Diferencijalna dijagnoza hepatorenalni sindroma

Diferencijalna dijagnoza uključuje i druge oblike bubrežne disfunkcije, koji se može uočiti kod bolesti jetre: bubrežna insuficijencija uzrokovana izlaganjem otrovnih tvari (acetaminofen, NSAID, ugljentetrahlorida) - infektsii akutne tubularne nekroze inducirana hipotenzija, radnjom ili aminoglikozidi radioopakno opstrukcija SUPSTANCU urinarnog trakta.

izgledi na hepatorenalni sindrom je vrlo loša. Smrtnosti prelazi 90%.

hepatorenalni tretman sindroma

otežavajuće okolnosti. Budite sigurni da se identifikuju i otklanjanje svih mogućih faktora koji mogu izazvati otkazivanje bubrega. Odustani diuretici, gubitak krvi ili dehidracija se vrši infuziju terapija za vraćanje BCC izbjegnu poremećaji elektrolita (hiponatremija i hipokalemija), neposredna liječenje se vrši na infekciju. Pacijenata sa teškom cirozom ne propisuju lijekovi koji inhibiraju sintezu prostaglandina (na primjer, aspirin i drugi NSAIL), jer može dovesti do zatajenja bubrega.

upravljanje fluid. Potrebna test sproveo fiziološke otopine, bez soli rješenje albumina ili plazme u cilju povećanja efektivnog BCC. Pacijenti su pažljivo pratiti željenog monitora CVP kontrolirati BCC i spriječiti zatajenja srca. U nedostatku diureze infuzije terapije je zaustavljen.

terapija lijekovima. Efikasan tretman od hepatorenalni sindroma nije. Kod nekih pacijenata, da eliminiše suženja bubrežne plovila za razne droge: Phentolamine, Papaverine, aminofilin, metaraminol, dopamin, phenoxybenzamine, prostaglandina E1. Dokaz pozitivne bilo koga od njih ne. Trenutno, liječenje hepatorenalni sindroma je samo simptomatsko.

U oštećenja jetre, što može biti reverzibilni (na primjer, u fulminantni hepatitis), privremena mjera može biti da se sprovede dijaliza - u nadi da uz obnovu funkcije jetre i poboljšanje funkcije bubrega. Verovatnoća spontanog nestanka hepatorenalni sindroma u poboljšanju funkcije jetre postoji, iako je rijedak.

kirurško liječenje. Postoje anegdotalni izvještaji o ublažavanje hepatorenalni sindroma nakon portocaval bajpasa ili transplantacije jetre. Međutim, većina ovih pacijenata tako velike operacije nemoguće.

Kada hepatorenalni sindroma mogu biti efikasni transplantacija jetre. Danas je to jedini radikalan način liječenja hepatorenalni sindroma- obnove funkcije jetre nakon transplantacije bi trebao biti potpuni oporavak bubrežne funkcije.