Srčane aritmije u djece

Da biste saznali dostupnost ekstra srčanih uzroka tahikardija ili bradikardija:

Benigna tahikardija: stres (povezan s rođenja, prekomjerne vrućine, hladnoće, bol), učinak lijekova (npr atropin, teofilin, kateholamina, Priscoli, pancuronium.).

Patoloških tahikardija, groznica, šok, hipoksija, anemija, sepsa, PDA, zatajenja srca, hipertireoze, metaboličke bolesti, hyperammonaemia.

Benigna bradikardija: defekacije, mokrenje, sisa, povraćanje, efekat droge (-bdokatorov, srčani glikozidi, kalcijum).

Patološki bradikardija hipoksija, apneja, konvulzije, opstrukcije disajnih puteva, pneumotoraks, srčane insuficijencije, intrakranijalnog krvarenja, acidoza, hipotermija, hiperkalijemiju, plućna krvarenja, dijafragmalna kila, hipotireoza, hidrocefalus.

Klasifikacija arntmy:

• HR (tahi, bradi-, otkucaja srca varijabilnosti).
• Ritam (regularno, nepravilan, paroksizmalne ili uporni aritmije).
• Morfologije QRS kompleksa.

U slučaju aritmija u prvi korak je da saznate da ugrožava život djeteta ili ne.

Aritmija zahtijeva konsultacije kardiolog. Ispod su moguće samo u slučaju hitnih situacija.

Opće mjere hitne

oprez: Intervencije za akutne nastale opasne aritmije, kao što su flatera i ventrikularne fibrilacije ili postojećih relativno dug period vremena sa aritmije klinici dekompenzirano zatajenja srca ili kardiogeni šok navedeni su u poglavlju o CPR.

Tranquility: supraventrikularne tahikardije se često može dobro podnosi nekoliko sati. Mnogo opasniji su bradiaritmije.

EKG (12-kanalni).

Laboratorijskih podataka: elektroliti, uključujući kalcij i magnezij, CBS, sadržaj droge u krvi.

Ako je potrebno - korekcija acidoze

Ventilacija sa 100% kisikom.

Grudi kompresije.

Tahikardija sa uskim QRS kompleksa

Supraventrikularne tahikardije (SVT):

važan: EKG monitor sa SVT ne mogu uvijek ispravno protumačiti!

Obično tip pobude ulaska u atmosferu kroz patološki AV snop (u većini slučajeva WPW sindrom).

• HR 180-300 / min, odsustvo promjene otkucaja srca tokom opterećenja ili plača, abnormalne P talasa i kraće, fiksni RR intervala.
• AV nodalnih recipročnih-CBT (niži broj otkucaja srca, nego na tahikardije WPW sindrom pozadini).

Rijetko: atrijalne (PET) ili čvornih vanmaterične (Mokro) tahikardija:

• Kada PET otkrivene abnormalne tine R. Frekvencija 90-220 / min na početku progresivnog skraćivanja paroksizma PET PP intervalu.
• Kada postoji Wet AV disocijacija ili retrogradni atrijalnim pobude učestalost 130-270 / min, obično se javlja nakon operacije na srcu.

klinika: Dijete malo trpi u početku, kasnije razvija anksioznost, odbijanje da jede. Na kraju, tu je klinički kongestivnog zatajenja srca, s pojavom edema (nekoliko sati ili dana, što je veća frekvencija, ranije simptomi pojavljuju).

oprezUkoliko je pacijent hemodinamski nestabilan, odmah početi reanimaciju. Efekat administracije adenozin (diferencijalni-dijagnostička funkcija) potvrđuje prisustvo tipa pobude ulaska u atmosferu.

Flatera:

Razlozi: često u bolesnika bez strukturnih promjena u miokardu, ali to se događa i srčanih bolesti sa atrijalnim dilatacije, a nakon operacije na srcu.

EKG: 220-400 atrijalne stopa / min "nazubljenog konfiguraciju EKG" u V₁ - V₃, uskim QRS kompleksa. Redovito AB-Holdinga.

klinika: Kao iu slučaju supraventrikularne tahikardije.

tretman:

Video: Na najvažniji: Srčane aritmije, štitne žlijezde u jedinici, Sjogren bolest

• Kardioverzija (usklađivanje sa EKP) pražnjenje 0,5-1 - 2 J / kg.
• Srčani pejsing s većom učestalošću u relativno niska stopa srce.
• Nakon toga je digitalizacija kako bi se spriječilo ubrzani AB efekta u oko 44% slučajeva.
• Ako je potrebno - propranolol, sotaleks / amiodaron et al.

Fibrilacija atrija (rijetko!):

EKG: atrijalnom stopa 350-600 / min, nepravilne iglice P, normalan QRS kompleksa obliku na pozadini nepravilnog AV.

Tretman :. Supra flatera (pejsinga sa većom učestalošću je moguće samo ako flatera).

Tahikardija sa širokim QRS kompleksa

WPW-sindrom vođenje uzbude antidromnu (oko 10% svih slučajeva WPW sindrom): 180-300 HR / min, P talasa često nije otkriven, redovni ventrikularne tahikardije sa širokim kompleksi imaju izuzetno stabilan bebu! Ventrikularna tahikardija / ventrikularna flater:

Razlozi: obično sekundarna pojava povremeno izazvati izdužene QT sindrom je infarkt ili tumor.

EKG pulsa 120-200 / min, redovni širok ventrikularna kompleksi, Tine P obično se ne može identifikovati, obično AV disocijacija.

Clinic: pacijent je hemodinamski nestabilan.

tretman:

• lidokain, xylocaine.
• zatim isprazniti kardioverzija 1-2 J / kg.
• zatim titracija lidokaina.

Ventrikularne fibrilacije:

Razlozi: kod dojenčadi javlja samo pred fatalno. Nedostatak puls, srce zvuči.

QRS kompleksa na EKG-u se ne može ustanoviti.

tretman:

• Defibrilacija (asinhroni) ispuštanje 1-2 J / kg.
• U nedostatku adrenalina bolus efekta (vidi. Gore) pretvoriti ventrikularne fibrilacije da lepršaju, a zatim tretirana kao u ventrikularne fibrilacije.
• Uvođenje amjodarona (je kontroverzna).

bradikardija

Sinusne bradikardije:

razloga izgled: kao po pravilu, na pozadini simptomatske ex-trakardialnyh bolesti, barem u postoperativnom periodu, zbog disfunkcije sinusnog čvora.

tretman:

• Atropin 0,01 mg / kg / u.
• alupent 0,1 .mu.g / kg / min.
• pejsinga može transezofagealnu.

AV blok:

Razlozi:

• Kompleks srčanih mana (npr., Kompletna atrioventrikularna vid komunikacije i dr.).
• često: prolazi kroz placentu lupus-povezane IgG (anti-Ro, La-nuklearne antigene ili anti-Issa, SSB), dok je majka može biti odsutan manifest sliku bolesti!

Video: U Krasnodar bolnici domaćin konferencije o arrhythmology

AV-blok I stepen: obično bez simptoma, PQ interval > 0.12 sek., Pravo sinusni ritam, redovna QRS kompleksa.

AV blokada stupanj II: obično asimptomatski.

• Mobittsa Tip: stabilna, povećana PQ interval QRS kompleksa padajućeg periodično.
• tip Venkebahov: Stalni produženje PQ interval, zatim padavine QRS kompleksa.

AV blok III stepena: redovno atrijalne kontrakcije, ventrikularne kontrakcije usporio redovne, kompletan AV disocijacija.

Klinika za treći stepen AV bloka varira od asimptomatske do simptomatske zatajenja srca (u zavisnosti od ventrikularne stopa i povezanih bolesti srca), ponekad i do kardiogenog šoka.

tretman:

• alupent 0,01 mg / kg / u / u bolus, bolus ako je potrebno, može se ponoviti ili titrirati alupent kroz Perfusor: 0,1 .mu.g / kg / min.
• transvenozne pejsing, u sljedećem implantacija trajnog pejsmejkera. Često je potrebno kada AV blok inducirana lupus LE-antitijela.

nepravilan ritam

Supraventrikularne otkucaja (NEPS):

To je vrlo česta, u većini slučajeva nije opasna. Etiologija je nepoznata.

EKG:

• raznolik slika povezana sa preuranjena atrijalne kontrakcije, za koje, po pravilu, trebalo bi da bude uska ventrikularne kompleksa.
• Zaključan NEPS (prerana atrijalne kontrakcije bez naknadnog ventrikularne kompleks) se javlja kada vrijeme atrijske pobijedio AV čvor je u apsolutnom vatrostalnih periodu.
• Sveš sa nenormalno držanje QRS kompleksa (prerana atrijalne kontrakcije slijedi ventrikularne kompleks deformisani) kada atrijalne ekstrasistole AV čvor nađe u odnosu vatrostalnih perioda.

Potreba za tretman nije dostupan.

Ventrikularne ekstrasistole (VES):

To je rijetkost. Razlozi mogu biti elektrolita poremećaj, intoksikacija drogom (digitalis, kateholamina), hipoksija, i anatomskih razloga (ožiljaka, tumori, miokarditis, kardio-miopatije, itd.)

EKG:

• preuranjen ventrikularne kontrakcije sa deformisane ventrikula kompleksima, kompenzacijske pauza, stalno držanje klasa, ponekad odvod otkucaja.
• Dok ES monomorfne i identitet izrazio hemodinamskih poremećaja su odsutni, čak iu slučaju ES svake druge ili treće smanjenje (ili bigemini trigemini).
• U slučaju parova, trojke, i ekstrasistole serija pacijent hemodinamike je razbijena u poodmakloj diplomu, tako da je u ovom slučaju postoje indicije za terapiju.

Asistolije / srčani udar:

razloga:

• u većini slučajeva zbog hipoksije apneas, bez obzira na uzrok.
• Rijetki primarni srčani zastoj, npr., Na pozadini kongenitalne kardiomiopatija.
• Poremećaji elektrolita.

terapija lijekovima:

• epinefrina (1: 1000) razrijeđen 1:10 000 0,1 ml 0,9 ml adrenalina + NaCl 0,9% dana ili vode injekcije.
• Uvod: u u /, IO ili endotracheally.