Hitne pomoći za supraventrikularne tahikardije (SVT)

Supraventrikularne tahikardije - redovno, brz ritam, koji je zbog pojave bilo kojeg mehanizma reentri ili ektopične pejsmejker u područjima nalazi iznad bifurkacije svežnja Njegove. U klinici, najčešće posmatra varijante reentri. Ovi pacijenti su često u znaku akutnih simptomatskih epizoda, pod nazivom paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (ETP).

Ektopična SVT se obično javlja u atrijalne kontrakcije na frekvenciji od 100 do 250 otkucaja / min (obično 140-200). Redovito iglice P može smatrati flatera ili (na blokadu AB-2: 1) sinusnog ritma.

Ogromna većina pacijenata sa SVT imaju mogućnost reentri: skoro 2/3 od njih reentri lokalizovan AV čvor, a ostatak - u dodatne zaobilaznice. Samo mali broj pacijenata reentri lokaliziranih drugdje. Sa zdravim srcem da ponovo učesniku frekvencija SVT 160-200 otkucaja / min često toleriše na nekoliko sati ili dana. Međutim, to se uvijek smanjuje bez obzira na minutnog volumena, krvni pritisak i visoka stopa srčane frekvencije može dovesti do zatajenja srca.

Uvučen SVT se javlja u AV čvoru kada vanmaterične atrijalne puls dolazi sam čvor u djelomičnom refraktorni period ". U AV čvor ima dva funkcionalno različita paralelna provodni segmenti koji se spajaju na vrhu kraju i na dnu atrijalne - ventrikularne na kraju čvor. Sa odgovarajućim stimulacija kola je u stanju da održi reentri. Kada je AV čvora reentri P vala QRS kompleksa obično preklapaju i stoga ne tako vidny- posmatranom ponašanja 1: 1, i normalno QRS kompleksa.

Video: Kako pomoći osobi sa tahikardijom

Pacijenti sa dodatnim zaobilaznim putevima reentri dva paralelna lanca, odnosno u AV čvoru i put obilaznice, su povezani na krajevima atrijalne i ventrikularne miokarda ćelija. Kada mehanizam reentri impulsi mogu žuriti u stvari i na drugu stranu, ali obično prolaze kroz AV čvor i više - od obilaznice put koji uzrokuje pojavu uskih kompleksa QRS. Kada Wolff sindrom -Parkinsona - White (TLU) oko 85% ima uvučen SVT QRS kompleksi uzak.

Klinički značaj

Ektopična SVT se može javiti u bolesnika s akutnim infarktom miokarda, hronične plućne bolesti, upale pluća, i alkohol intoksikacije digitalis intoksikacije (u drugom slučaju, često u kombinaciji s AV blok i pozvao paroksizmalne atrijalne tahikardija, uz blokade). Često se pretpostavlja da je visok postotak BAS sa blokom (oko 75%) je zbog digitalis intoksikacije. Međutim, to se ne može naći u svim studijama. Najčešći aritmija povezana sa digitalisa intoksikacije, navedeni su u tabeli. 1.

Tabela 1. Zajedničke aritmija tijekom digitalis intoksikacije (približan frekvencija)

PHC (60%)

Unifokalnye, multifokalne, ili bigemini trigemini

AV blok (20%)

Drugi stepen Mobitts I.
Mobitts II
kubni

Ektopična CBT (20-30%)

Otkucaja srca od 70-130 u minuti
Postepeno početak i kraj
AV disocijacija i (ili) blokada
Pobjeći ritmova koje proizilaze iz AV priključak

Ventrikularne tahikardije (10%)

Dvosmjerno ventrikularna tahikardija povezana sa visokom smrtnošću

Sinusne bradikardije, CA blok i sinusa pauze (1-10%)

Uvučen SVT može odvijati u normalnom srcu ili u kombinaciji s reumatskih bolesti srca, akutna perikarditis, infarkt miokarda, Prolaps mitralne valvule ili sa jednim od prethodnih sindroma. CBT je često osjećaj palpitacije i "ublažiti" u glavu. U bolesnika sa koronarne bolesti može doći anginoznog bol u grudima i otežano disanje, koji je povezan s visokom stopom srca. U bolesnika s oštećenom funkcijom lijeve klijetke može doći do manifest zatajenja srca i plućni edem. Pacijenti s neuspjehom lijeve klijetke obično ne podnose gubitak atrijske kontrakcije zbog smanjenja minutnog volumena.

Ektopična SVT zbog digitalis intoksikacije, tretiraju se kao slijedi.

Video: Što je novo u liječenju ventrikularne tahikardije

Prestanu da uzimaju digitalis droge.
Ako postoji visok stepen AV blok, korekcija je napravljen od bilo koje dostupne hipokalemije kako bi se donijeti koncentracije kalija u serumu do gornje granice normale, što pomaže da se smanji atrijalne vanmaterične.
Atrijalne vanmaterične može smanjiti intravenskim fenitoina, lidokain ili Magnezija. Na osnovu objavljenih izvještaja, teško je odrediti stupanj učinkovitosti, rizika i povoljan učinak svake od ovih lijekova, tako da je izbor zavisi od ličnog izbora (doktor). Istorijski gledano, najčešće korišćena droga je fenitoin, ali je procenat svojih pozitivan učinak ne može se nazvati vpechatlyayuschim- pored koristeći punu bolus doze (15-18 mg / kg / h) često posmatra toksičnih nuspojava. Korištenje lidokaina s ovom aritmijom nije smatralo pomoći, ali najnoviji podaci ukazuju na neke njegove efikasnosti. Kao što je prikazano od strane nedavne studije o / u uvođenju 1 g magnezij sulfata značajno smanjuje atrijalnom vanmaterične izazvane digitalis intoksikacija, pa možda ova formulacija je efikasniji od lidokain ili fenitoina.
Kardioverzija za ovu aritmije je neefikasna i rizično.

Ektopična CBT, non-digitalis intoksikacije, tretiraju se kao slijedi.

Imenovan digoksin ili verapamil da uspori ventrikularne stopa.
Obavlja antiaritmijska terapija kinidin, prokainamidom ili magnezijum sulfata.

SVT nastali reentri mehanizam, može pretvoriti u odlaganje jedan od segmenata zatvorenog kontura- pri čemu reentri samostalno održavanje postaje nemoguće i propada, i sinusni ritam ventrikularne stimulacije.

Koristiti tehnike koje povećavaju ton vagus, koji usporava provedbu i povećava vatrostalnih period AV čvora. Ove tehnike mogu obavljati samostalno ili nakon primjene antiaritmika.

Kada je masaža karotidnog sinusa masažu sinusa i baroreceptora u području poprečne procesa. Masaža se izvodi jednom dnevno za 10 sekundi, a posebno na ne-dominantne strane polushariya- to nikada ne bi trebalo obaviti istovremeno na obje strane. Kod pacijenata sa patološkim promjenama AV čvora ili u pacijenata koji primaju digitalis, produžena AV bloka se mogu javiti tokom masaže. Kada pretjerano jaka masaža karotidnog sinusa u bolesnika sa stenozom karotidne arterije može razviti cerebralne ishemije ili infarkta.
Ponekad pomaže zaroniti lice Stisnute nozdrve kao u hladnu vodu za 6-7 sekundi. Ova tehnika je posebno efikasan u dojenčadi.
Evociraju refleks povraćanja.
Korištenje pneumatskih anti-shock konfekcije poboljšava krvni pritisak, tako da stimulišu karotidnog sinusa. Objavljenih izvještaja o djelotvornosti odeće kada CBT je prilično kontradiktorna.

Verapamil lijek izbora je intravenski u dozi od 0,075-0,15 mg / kg (3.10 mg) za 15-60 c- ako je potrebno, doza se ponavlja nakon 30 minuta. Zapažanja pokazuju da je više od 90% odraslih sa uvučen SVT pozitivno odgovoriti na administraciju lijeka nakon 1-2 minuta. Intravenske verapamil je gotovo uvijek u pratnji pad krvnog pritiska i nakon uspješne konverzije CBT. Smanjenje sistoličkog i srednjeg arterijskog tlaka je oko 20 i 10 mm Hg respektivno.

To je dokumentovano pokazala da je pad krvnog pritiska uzrokovane verapamil može se spriječiti (ili ukloniti) intravenske administracije kalcija bez smanjenja antiaritmi akcije verapamila- kalcijev klorid najčešće koriste na 1 g (u / u roku od nekoliko minuta) - i prijavio o efikasnosti tako mala doza kalcijuma glukonata kao 90 mg. U svakom slučaju, po intravenske primjene verapamila kalcijuma treba povući.

Tonus vagus nerva se može nadograditi preko edrofoniuma: prvi put predstavljen u / test dozi od 1 mg i da su 3- 5 minuta, a zatim daje 5.10 mg (w / w) u trajanju od 60 s. stope odgovora na edrofonium, na žalost, ne do 90%, što posmatrano sa tretmanom verapamil.

Tonusa vagusa može se povećati povećanjem farmakološkim krvni pritisak čisto periferne vazokonstriktorom- stoga ne treba koristiti sa lekovima beta-adrenergičkih aktivnost. Ova metoda je u kombinaciji sa masaža karotidnog sinusa. Često se mjeriti ad dijastolički pritisak ne bi trebalo da prelazi 130 mm Hg Metoda ne treba koristiti kod pacijenata sa hipertenzijom.

Metaraminol (200 mg u 500 ml DSZ) ili norepinefrina (4 mg u 500 ml D5W) se može davati po stopi od 1- 2 ml / min i titrirati dok se stopa konverzije.
Phenylephrine ili methoxamine (0.5-1.0 mg / v) se daje za 2-3 min dozu ponoviti ako je potrebno.

Propranolol u dozi od 0,5-1,0 mg upravlja u / u za 60 C se ponavlja svakih 5 minuta dok se broj otkucaja srca se ne pretvara ili ukupna doza dostigne 0,1 mg / kg. Prema podacima iz literature, propranolol uspješno pretvara reentrantpum SVT oko 50% bolesnika.

Digoksin - 0,5 mg / u sa ponovljenim dozama od 0,25 mg upravlja 30-60 min dok se pozitivan učinak ili ukupna doza od 0,02 mg / kg. Nedostatak u korištenju digoksina su spori početak djelovanja i potencijalni rizik kod pacijenata sa dodatnim dimnjak.

Svi nestabilnih bolesnika s hipotenzijom, plućni edem, ili jak bol u grudima se obavljaju sinhronizovane kardioverzija. Potrebna za ovu pražnjenje energije je obično niska (manje od 50 J).

J., str. Stapchinski

Udio u društvenim mrežama:

Povezani