Infuzija-transfuzije terapija za bol šok i trauma

Video: Pet ključnih pokazatelja stalne infuzije u JIL

U kliničkoj praksi, dimenzije vanjske gubitka krvi je često pretjerana, i iznutra, naprotiv, započela.

U međuvremenu, kada je direktna mjerenja BCC otkrili da zatvorene frakture kuka često prati gubitak krvi 1-1,5 l (20-25% BCC), frakturu zdjelice - 2-2,5 litara (40-45% BCC), a istovremeno oštećenja utroba - 3-4 litara ili više (BCC 60-75%).

U principu, ispostavilo se da je dobro pravilo je veća skali od štete, to je veći gubitak krvi, iako postoje izuzeci (povreda srca, velikih brodova, itd ..).

Odlučna i prosječne gubitak intraoperativnih krvi tokom standard rada: laparotomija ili torakotomije intervencija na unutrašnje organe - 1-1,5 n- amputacije - 0.8-1.0 n- amputacije ili dezartikulacije Shin - 0,5-0,8 l - amputacija ramena - 0,7 litru.

Kao što je poznato, prvi najvažnija posljedica akutnog gubitka krvi je smanjenje u BCC (hipovolemija) sa razvojem arterijske hipotenzije. Nastavkom krvarenje i smanjenje od 20-25% BCC sistolički krvni tlak se smanjuje do 95 mm Hg. St.- od 30-35% - do 70-60 mm Hg. St.- od 35% - manje od 60 mm Hg. Art.

Klasifikacija se temelji na težini količina gubitka krvi kanister: I stepen - 0,6 litara (11% BCC 8.4 ml / kg) - II stepen - na 1,5 litara (29% BCC 22 ml / kg) - III stepen - do 3 litre (58% BCC 44 ml / kg). Patološki posljedica akutnog gubitka krvi određuje ne samo količina nego i po stopi od gubitka krvi: sa brzim krvarenja fatalna hipovolemija razvija u 30% deficita BCC u slučaju ne dolazi do sporog krvarenja hipotenzija, i uz deficit jednak 20% BCC.

U mehanizmu srčanog zastoja zbog gubitka krvi, glavna uloga pripada smanjenje venskog protoka krvi do srca i smanjenjem količine sadržaja i, shodno tome, pritisak u njegovom kamerah- kontraktilnost miokarda je očuvana.

Vanjski klinički simptomi akutnog velikog gubitka krvi i šoka su identični. Intenzitet se određuje prvenstveno svoje krovopoteri- dimenzije u gubitak krvi do 10% od BCC hemodinamskih poremećaja otsutstvuyut- do 20% BCC - umerena blijedo poklopci, tahikardiya- do 30% BCC - anksioznost, hladan znoj, broj otkucaja srca od 120 u minuti, smanjenje sistoličkog pritisak na 10-30 mm Hg. članak, smanjenje pritiska-puls preko 30% BCC -. umanjenja svesti, sedativa, filiform, brz puls, smanjenje sistoličkog krvnog pritiska (ispod 70 mm Hg ..).

A gubitak krvi opasne po život se smatra 30% ili više BCC i dok sistolički krvni pritisak padne na nivo od 90-70 mm Hg. Art. Ovaj gubitak krvi tijelo ne može napraviti na svoju ruku, i razvijanje zajedničkog, koronarna i krvotoka insuficijencije zahtijeva najhitnije i energične tretman.

Infuzija-transfuzije terapija

Infuzija-transfuzijom terapija - glavno uporište liječenja akutnog gubitka krvi. Glavni zadatak (najviši hitnost) - da podrži BCC na nivou iznad kritične stop i spriječiti "prazne" srce. Naknadna problem je za normalizaciju kvalitativni sastav krvi (transfuzija krvi, Eritro-manjkav mase, eritrocita koncentrat, albumin, plazma). U budućnosti, mi smo se bavili pitanjem normalizacije perifernog krvotoka.

Da se oporavi BCC koloidno plazma nadomjestaka su u širokoj upotrebi: polyglukin, zhelatinol, oksietilkrahmal. kristaloidne rešenja su efikasniji kada transfuzije u više od 2-4 puta gubitka krvi. Što je veći gubitak krvi, to je veća treba da bude obim infuzije i odgovarajuće veće količine transfuzije medija. U slučaju terminala države hemoragijske etiologije nedovoljna jet perelivaniya- potrebno pumpanje infuzijskih otopina 1-2 vena pritisak iz hermetički zatvorene bočice na zapreminski brzina infuzije dostiže 250 ml / min ili više.

U takvim slučajevima, u prvih 5-10 minuta je potrebno da se postigne dobro otkriti nivo sistolički tlak, a nakon 10-15 minuta da se stabilizuje pritisak na 90 mm Hg. St.- to zahtijeva najmanje 2-3 l infuzijskih otopina. Za početak transfuzije krvi što je prije moguće, ali tek nakon pažljivog utvrđivanja svih uzoraka i ispitivanja.

Transfuzije davalac krvi bolusa do hemodinamskih stabilizacije, nestanak i oporavak perifernih vazokonstrikcija hematokrita na 30-35% hemoglobina - 115 g / l (6,0-6,9 mmol / L).

Praktična implementacija zahtijeva aktivno učešće taktika infuzije obučeno osoblje, izdržljiv fiksacija igala u posudama, instalacija igle i kateteri sa širokim lumena, dobro usklađene tranzicije kanile i gumenih cilindara za injekciju rješenja zapečaćenih bočica.

Transfuzije pohranjenih u krvi više od 1,5-2 litara, su povezani sa rizikom acidoze i hiperkalijemije. U određenoj mjeri ovih komplikacija spriječiti injekcijom 10 ml 10% kalcijum hlorida nakon transfuziju svaki 1 litra bankovitih krvi. Sposobnost za vraćanje glavna funkcija krvi gasova transport ima samo mali puta za pohranu davalac krvi (do 48 sati). Sačuvane krvi, pohranjeni u hladnjak za više od 2 dana, formirana mikroagregata trombocita, granulocita, ćelija jezgre.

Brojni microembolisms blokirati plućne mikrovaskularne mreže, što potvrđuju i podaci histološkog pregleda u slučaju smrti u pacijenata koji su primali pohranjene krvi dug rok trajanja. Da bi izbjegli ove komplikacije, postoje dva načina: ili da koriste specijalne filtere napravljen dakrona s promjerom pora od 20 do 40 mikrona, ili koristite samo svježe davalac krvi (rok trajanja do 48 sati). Transfuzijom ili svezhegeparinizirovannoy svezhetsitratnoy u krvi, kao i za direktnu transfuziju od donatora koji zahtijevaju manje količine ohlađenog pohranjene krvi (1.5-2 puta).

To je zbog i na činjenicu da je ,, čuvaju krv prenosi kisik gore zbog smanjenja afiniteta hemoglobina za kisik, koji, između ostalog, ovisi o uzrocima smanjenja sadržaja organskih fosfata, posebno 2,3-diphosphoglycerate, potpuno nestaje iz krvi nakon 2 tjedna je skladištenje. Na kraju volumena transfuzije odrediti ne kvantitativnim kriterijima, formule i proračune, i dostiže konačnu hemodinamskih efekt.

transfuzija Ink je dozvoljeno da se zaustavi i prelazi na pad transfuzije kada normalizirana sistolički i dijastolički krvni pritisak, srčani ritam postaje manje od 100 u minuti, u integuments i sluzokože su roze i toplo, povećava hematokrita vrijednosti do 30%, koncentracija hemoglobina - do 100 g / l.

Kvalitativni sastav infuzije terapije

Kvalitativni sastav infuzije terapije u velikoj mjeri zavisi od početne vrijednosti gubitka krvi: gubitak od 20% od BCC mogu se izdavati jedan po jedan veći ekran plazmozamenitelyami- plazmozameniteli gubitka krvi i transfuzije krvi u omjeru 1: 2. Potrebno je dvostruko veći od volumena krvi sastoji se od infuzije-transfuzije terapija za sprečavanje poremećaja koagulacije (o tipu "razvodnjavanje koagulopatije").

Kada su potrebni velikog gubitka krvi (50% BCC i više) svježeg davaoca krvi, pakuje crvenih krvnih zrnaca u iznosu od 2-2,5 l odnos krvi / plazme ekspanderima se prebacuje u korist transfuzija krvi. Sve u svemu, infuzija-transfuzijom terapija prelazi iznos od gubitka krvi i više, veća je njena opseg: prosječna gubitak težine krvi (20% od BCC) 1,5-2 raza- gubitak ozbiljne krvi (40% BCC) - 2-2 u 5 raza- sa velikog gubitka krvi (50% i više BCC) - 3 puta ili više.

Najbolji način da se eliminiše hipovolemija ostaje plazme, koja je proizvod prirodnog porijekla koja sadrži sve proteina i soli u optimalnim proporcijama, većina faktora koagulacije. Međutim, plazma ima jedan ozbiljan nedostatak - povećani rizik od prenosa zaraznih hepatitisa. To je lišen albumin - drugih proizvoda prirodne krvi.

albumin rješenje (5-20%) ima svojstva da brzo vratiti intravaskularne volumena krvi oncotic aktivnost. Međutim, rok trajanja prirodnih koloida - plazme i albumin su ograničene, tako da je u kliničkoj praksi, to je nemoguće učiniti bez umjetnih plazma Ekspanderima - polyglucin, zhelatinol (distribuiran u inostranstvu oksietilkrahmal). Koloidno plazmozameschayuschie pripreme bez proteine plazme predstavljaju "ukupno proteze".

Oni podržavaju onkotycheskuyu aktivnost proteina plazme prije mobilizacije u krvotok iz intersticijalni prostor. Imovinskim da zadrži vodu u posude poligklyukin albumin prelazi 2 puta, zadržao u krvi za 6-8 sati, a samim tim i vrijedne tokom prvog punjenja gubitka krvi. Reopoligljukin zbog niže molekularne težine ima veći učinak na BCC. Infuziju od 400 ml reopoliglyukina aktivan priliv uzroci tečnosti iz ekstracelularnog prostora u krvotok u roku od 4 sata, to je korisno za rani oporavak mikrocirkulacije.

Treba imati na umu da reopoligljukin dizajniran prvenstveno za poboljšanje periferne cirkulacije (nakon eliminacije hipovolemija), a ne za primarnu oporavak BCC. Oba droga (polyglukin i reopoligljukin) se vrši na osnovu dekstran i aktivno utjecati na hemostazu.

Krše funkciju ljepila i agregacije trombocita i uzrok hypocoagulation. ove imovine može doći do krvarenja na povredu integriteta tkiva. Zbog toga se ne preporučuje koristiti više od dva sata u bočice poliglyukina reopoliglyukina i jednu bočicu (bočica volumena 400 ml).

Zhelatinol zbog niske molekularne težine i ograničenog dužini boravka u organizmu (3 h) ima umjereno efekt volumena. Lek je namijenjen za primarnu naknadu BCC. Prednost koloidne nadomjestaka plazme je širok dostupnost i brz efekt volumena dolazi i mana - mogućnost anafilaktičke reakcije.

Na zaustavljen je prvi znak anafilaksije infuzije, intravenski kortikosteroida i antihistaminika. U teškim slučajevima anafilaksije odmah upravlja epinefrin i / ili norepinefrina (0,5-1 mg po 200-250 ml izotonični hlorida natrij), visok kortikosteroida doza (500-1000 mg prednizolon).

Velikog gubitka krvi je neizbježno praćena deficit ekstracelularnog tečnosti, da eliminiše da se iz rane faze tretman kristaloidi, jer vraćanje ekstracelularnog volumena tekućine - neophodan uvjet za nastavak metaboličkih procesa. Stabilna hemodinamskih stabilizacija javlja kada normalizaciji BCC osmotskog krvni pritisak, a to se treba vratiti intracelularne i ekstracelularne tečnosti prostora.

Kada se daje intravenozno, kristaloidi njihova većina (90%) brzo ulazi u krvotok i nakon 20 min se isporučuje u intersticijalni prostor. Međutim, infuzija kristaloidne ima jasnu volemic akcije kada iznos prelazi iznos od gubitka krvi od 3-5. Međutim, hipovolemija eliminirati prilično skupo cijenu preopterećenja tijela tekućine i povećanog opterećenja hemodinamskih na realna opasnost od plućnog edema.

Kvalitativni sastav injekcija rješenja

Određena važno kvalitativni sastav injekcionih rješenja. U prošlog stoljeća pod nazivom Van Slyke 0,85% natrij klorida, ne-fiziološkim, jer sadrži višak klora iona i kalij potpuno odsutna, alkalizovan komponenta u obliku karbonata. Infuzija 0,85% rastvora u iznosu većem od 1 litre, to se ne preporučuje.

"Klasične" recept Ringer rješenje, iako postoje kalij iona i kalcij klorida i višak dozvoljeno bez spremanja sastojaka. U Ringers laktat je dodan natrij klorida, 1/6 molarna rješenje laktata (za alkalizacije), ali postoji višak hlorida sa nedostatkom natrija. Ovi posebno rješenja navedeni su posebno relevantni kod pacijenata njegu korak intenzivne u postoperativnom periodu, kada je problem otklonjen na meti poremećaja korektor i elektrolita.

Da biste uklonili ovih poremećaja, uravnotežen otopine elektrolita (normasol) polyionic rješenje s visokim sadržajem natrija i slab hipertenzivna nekretnine [Fox, 1973].

Autor polyionic rješenje je skrenuo pažnju na činjenicu da je gubitak krvi tijelo gubi neproporcionalno količinu natrija, a samim tim i eliminirati deficit brže tečnost je moguće da se ne izotonični, hipertoni slane i umjereno. Takva hipertoni rješenje preporučuje se intravenski davati u zapremini od 50 ml / kg u podijeljenim usporeno (u roku od 10-20 sat) na potpuno isključenje drugih infuzije tekućine.

Efekat droge manifestuje povećanjem izlučivanje urina, čime se povećava koncentracija natrija u urinu, i oticanje uspon prestanak smanjuje rizik od razvoja plućnog edema. Sve gore navedene preporuke odnose se na prvi dan terapije.

Važan aspekt infuzije terapije u akutnom periodu teške traume - da se omogući normalizacija sadržaj proteina u krvi, trombociti, zgrušavanja faktora. Za kritične brojke uzeti koncentracija proteina od 50 g / L, broj trombocita je 50 x 10 9 / L, sadržaj zgrušavanja krvi faktora 35% od normalnog nivoa. Mogućnosti savremene transfuzije omogućavaju ciljano korekciju od gubitka krvi.

Ovo načelo znači da kada je to potrebno, istovremeni naknadu eritrocita proteina, faktora koagulacije prikazani svezhetsitratnoy transfuzije krvi. Takva situacija je pravilo za akutne period od teške povrede, u pratnji akutnog gubitka krvi i šoka. Međutim, u satima i danima naknadne volumena plazme obično prelazi normalnu razinu (hypervolemia) na nedostatak otporan na GO (anemija).

Tokom ovog perioda prikazane transfuzije eritrocita uz istovremeno uvođenje jedne moderne diuretika (Lasiks). Da popuni nedostatak proteina plazme i faktora zgrušavanja prikazani transfuziju svježe smrznute plazme, albumin, proteina. Ovo diferencirani pristup je suština modernog koncepta liječenja akutnog komponente gubitka krvi, razvijen u transfuziju.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani