Bol pri disanju osnove respiratorne terapije

Video: Kinezioteypirovanie. Tretman bolova u vratu

Uslove i tretman teških kombinaciji traume odgovara definiciji respiratorne terapije kao skup metoda koje poboljšavaju tkivo efekti razmene gasova na ventilaciju aparata, cirkulaciju krvi i metabolizam [Zilber AP, 1986].

Respiratorne planiranje terapije, potrebno je imati na umu da to treba početi u pre-bolnice i bolnice nastaviti.

To zahtijeva jasan kontinuitet u radu medicinskih timova.

To zauzvrat je moguće samo uz poznavanje kliničke i fiziološke mehanizme nije samo kritičnom stanju, ali i intenzivne terapije.

Prevenciju i liječenje

Prevenciju i liječenje ARF, jer to može izgledati paradoksalno, neophodno je da se počne sa transfuzijom terapija u prehospitalnog - eliminacija hipovolemija, poboljšati reologija krvi i mikrocirkulaciju, spriječiti mjerama antišok. Ove mjere će zaštititi plućnog kapilarnog krevet blokade microthrombi i daljnjeg uništavanja plućne intersticijske.

Istu ulogu igra protivoshokovym sve aktivnosti koje se obavljaju u prehospitalnim i bolnicu faze tretmana žrtava. Oni također treba uključiti drenažu pleuralne šupljine sa pneumatskim i hemotoraks, proširenje grudne kosti i drugi načini oporavka Montažne grudi višestruki prelomi rebara, bol u kostima olakšanje svim mjestima oštećenja fiksacija fragmenata.

Da bi se osigurala adekvatna ventilacija, prvo morate brinuti dobrog upravljanja disajnog na svim nivoima, a posebno gornji. Nema potrebe da se objasni važnost uklanjanja sadržaja usne šupljine i ždrijela za prevenciju aspiracije sindrom. Održavanje prohodnosti gornjih disajnih puteva u prehospitalnim najcelishodniji putem bukalne ili disajnih puteva orotracheal intubaciju.

Provesti kanala ili endotrahealna cijev kroz nos moguće, vodeći računa samo nosne prohodnosti i ako je moguće da se poboljša putem vazopresore. Naravno, više pouzdan endotrahealna intubaciju, jer omogućava ne samo za poboljšanje ventilacije pluća, ali i izolovati respiratornog sistema iz probavnog trakta.

Orotracheal intubacija obavlja tehnički lakše nasotracheal gubi posljednji u funkcionalnom smislu. Provodi se kroz nos cijev ne iritira korijen jezika i mekog nepca (refleksogene zone!), Ne može stiskati zube, to je relativno lako prilagoditi čak i kod pacijenata sa očuvanim svesti.

Negativnim stranama nasotracheal intubacije treba uključivati i mogućnost povrede nosne sluznice i nazalne intubacije retrofaringealni prostora, tehničkih poteškoća za cijev u grkljan i dušnik, blokada usta sinusa zbog otoka sluznice tokom dužeg stajanja cijevi.

Tehnički problemi mogu prevazići primjenom posebnog tzv dvaput Jacksonian boljoj poziciji: pacijent priložiti dva jastuka - prvi visine od 5 do 8 cm ispod gornje polovine grudnog koša (pod nož), drugi visine 8-12 cm - u glavu. Prvi zračni jastuk grkljana promovira prevođenje podesiv nagib (fiziološki normalno za odrasle ljudske) u pravoj poziciji, dok je drugi osi raseljena ždrijela spreda, kombinirajući ga sa larinksa osi. Tako da je moguće izvesti nasotracheal intubaciju bez upotrebe pincete Meydzhilla ili njihovih analoga.

Izvođenje endotrahealna intubacija završava ne bore sa opstruktivnim respiratornih bolesti koje su sutradan nakon povrede zbog razvijati sluznice edema i odgoditi bronhiolospazma ispljuvka etiološki i pathogenetically međusobno povezani. Eliminacija opstruktivne bolesti je moguće sa racionalno planiranim i studiozno izvršava se udiše terapija, pojačan posebnih režima disanja.

Kako se navodi, dubina prodiranja aerosola ovisi o veličini čestica, njihove higroskopnosti, električni naboj i temperature. veličina čestica više od 10 mikrona ne prodiru dublje u dušnik, veličine 1-2 mikrona spadaju u alveole, veličine 3-9 .mu.m deponuju u različitim regijama respiratornog trakta. Čestice manja od 1 mikrona se izdiše bez deponuje u pluća.

Hidrofilni čestice privlače vodu iz zraka, oni povećavaju u veličini i deponovan sredini. Aerosoli zagrejana na tjelesnu temperaturu (37 ° C), stabilniji, i prodiru dublje ceteris paribus. Isto se može reći o elektronegativan aerosoli. Aerosol taloženje se može kontrolirati promjenom veličine čestica, stvarajući elektromagnetsko polje oko definiran području respiratornog sistema, kao i promjenom držanje i režim disanja.

Ciljevi aerosol terapiju:
1) efekat na sluz - poboljšanje svojih reoloških svojstava;
2) izlaganje sluznica - smanjenje edema i stimulacije rada prekriven cilijama epitela;
3) efekat na bronhijalne mišiće - eliminaciju bronhiolospazma.

Poboljšanje reoloških svojstava sputuma (ispljuvka jednostavan razrjeđivanje) postiže se udiše voda, izotonični natrijum hlorida, 1% natrijum karbonat rješenja, rješenja propilen glikol i glicerol.

Acetilcistein, deoxyribonuclease, tripsina, himopsin Cleave sluz i čine ga više tekućine, poboljšati mukokinez.

Da biste smanjili oticanje sluznice i optimizacija mukocilijarni ne može se koristiti vazoaktivnih agenata - Naphthyzinum ili efedrin, jer nakon kratkog vazospazma razvija svoje paralize i krajnji rezultat je poremećaj trophism sluznice i udubljenje edem.

Protuupalno i antiedematozna akciju glukokortikoida. Osim toga, vrlo aktivna u tom pogledu, ružmarina ekstrakti, majka podbel, kamilice, bora pupoljci, koji sadrže tanina, steroida jedinjenja, vitamini, eterična ulja i sl Udisanje navedene infuzije poboljšava mukocilijarni klirens i normalizuje alveolarne ventilacije.

Za normalizaciju bronhiolarnih ton, t. E. Za otklanjanje bronhiolospazma, u ovoj grupi pacijenata se vrlo rijetko koristi u auspiran-agonista, i alupent berotek. Korisnije udisanja i parenteralne administracije eufi-Llyn - fosfodiesteraze inhibitor, što povećava zbog djelovanja razine cAMP i smanjenje bronhiolarnih ton.

Kompletan čišćenje traheobronhijalno stabla iz sputuma je moguće samo uz održavanje kašalj. Za inhalaciju koristiti svoje stimulaciju raznih ulja (eukaliptus, terpentin), 5-10% -tna otopina natrij klorida, glicerin, propilen glikol, i perkutana kateterizacija dušnik.

Za obavljanje ove manipulacije pacijent prenose istom položaju kao i za traheotomija probušen dušnik II ili III u inter-Kljunovi debljine igle kroz koje direktno ili Seldinger obavlja katetera. Zadnje fiksira na kožu svilenom šav ili flaster. Samo prisustvo stranog tijela u dušnik, koji je već kateter stimulira kašalj.

Osim toga, u istu svrhu se može dati kroz kateter različita rješenja (soline, antibiotike i sl.) Ili u običnom drva. A komplikacija ove operacije može biti krvarenja (uključujući i traheje lumen) - Osim toga, kada je kašalj katetera može ući kroz glotisa grla (ako je prikladno svojoj dužini) ili pretracheal vlakana (u siromašnim fiksacija i nedovoljno duboko drži kateter u dušnik ).

Međutim, čak i uz adekvatnu stimulaciju kašalj će biti neefikasna ako ne zaustaviti bol kod pacijenta sa grudi traume, a ne da vratiti integritet ruba okvira sa više preloma rebra. Kod pacijenata sa traheotomija ili podvrgavaju u intubaciju, kašalj će biti neefikasna zbog nemogućnosti da zapečati disajnih puteva i za stvaranje visoko plućni tlak. Takvi pacijenti moraju posegnuti za simulaciju kašalj, na primjer preko IACD-4 jedinice, a zatim težnja ispljuvka traheje i velikih bronha.

Efikasnost se može povećati kašalj, promjena položaja tijela, tj. Koristeći tzv prijem nadimanje (kašalj optimizirana položaj tijela). Kliničke i fiziološke osnove je prijem koji ekspiracijski zatvaranje disajnih puteva (EZDP) razvija prvi na dnu (vertikalna orijentacija) područja pluća, zatim u srednjoj i višoj. Izdisajnih (npr tokom kašalj) je vremenska razlika između povećanja pluća zone. Tako je, na početku kašlja šok u bronhiola donjeg zona pluća ispljuvak "zaključana" i iz gornje zone se ukloniti bez prepreka. Mijenjanje položaja tijela pacijenta, moguće je ukloniti sluz iz bilo kojeg režnja.

Posebni režimi spontane ventilacije

Poboljšati mukocilijarni čišćenje pomoću posebnog načina disanja, iako je glavna svrha njihove primjene nije to. Posebnim svjetlo spontanog načina ventilacije uključuju načina PEEP (pozitivan kraj-izdisajni pritisak), NAP (kontinuirani pozitivni pritisak) i OMSD (oscilator modulacija spontanog disanja).

PEEP mod može biti kreirana koristeći vodu, izvor ili magnetni ventil postavljen u izdisanje kanalu, i stvaranje otpornosti na izdisaj. vrijednost otpora od 4-10,8 cm vode se najčešće koristi. Art. Tako je u disajnih puteva i alveola se stvara i skladišti u toku izdisaja do zatvaranja pritisak iznad atmosferskog.

Ovo sprečava rano EZDP, otvara kanale kolaterala ventilacije, eliminira mikroatelektazy smanjuje venski povratak i cirkulaciju krvi u plućima, što povećava mogućnost proširenja iz prošlosti. Kao način rezultat 20-30 minuta PEEP poboljšava iskašljavanje, smanjuje vaskularne shunt alveolarne povećan PaO2. Međutim, treba biti vrlo oprezan u određivanju indikacije i kontraindikacije režimu PEEP u bolesnika s infarktom insuficijencijom i prokišnjava pluća (pneumotoraks nedreniranim!).

Glavne indikacije za korišćenje režima PEEP smatraju restriktivne i opstruktivne poremećaja disanja, i.e., pneumonitis, atelektaza, edem pluća, ARDS, pogoršanje hronične opstruktivne bolesti pluća. Glavni uslov za postupak - miran izdisanje, bez aktivnog učešća izdisajni mišići.

NPA Mode stvara struja plina, pružajući stalni "žabokrečine", ne samo za vrijeme izdisaja, ali i za vrijeme inspiracije. Dakle, režim NAP je srednji između spontanog ventilaciju i ventilator i može biti alternativa za ovo drugo. Najčešće se koristi pritisak - od 10 do 20 cm vode. Art. Kliničke i fiziološke efekte režim NAP je sličan učinak PEEP modu: eliminacija atelektazu prepreka rano EZDP, smanjenje alveolarne vaskularne shunt, povećana PaO 2 porast u skladu pluća, smanjuje venski povratak i dotok krvi u pluća, čime se smanjuje moć "stope za disanje."

Međutim, ovi efekti su mnogo izraženiji. Osim toga, budući da je NAP za stvaranje režima protoka plina potrebne snage 40-60 l / min, potreba za dobro vlaženje smjese plina, inače pogoršati reološka svojstva ispljuvka i poremećen njen izbor. Od NPA režim opasnosti prvenstveno ukazuju na razvoj cirkulacije neuspjeha kod pacijenata sa srčanim bolestima i mogućnost pneumotoraksa u destruktivne procese u plućima.

OMSD režim je stvoren pomoću posebnog generatora visoke frekvencije oscilacija. Oscilacije isporučena dišnih putova kroz rotonosovuyu masku, kanal, endotrahealna cijevi, traheotomija kanila ili katetera, karakterišu različite frekvencije (3 do 10 Hz) i amplitude (15 do 100). Oscilacije se primjenjuju na vlastitu disanja pacijenta, promijeniti prirodu protoka plina u disajnim putevima (kombinacija konvektivnog prijenosa i molekularna difuzija u pulsirajući mlaz plina na drugi).

Postoje takozvani disperzije telorovskaya - prskanje jednog materijala u drugi. To dovodi do intenzivne razmjene plina između lamela pluća, to je. E. Mezhregionarnye razlike u sastavu alveolarne gasa u ventilacije-perfuzije odnosa poravnati. Ažuriranje plina ne odvija na području "respiratornih bronhiola - alveola," i više, odnosno disanje "mrtav" prostor smanjuje ...

Glavne kliničke i fiziološke posljedice tog režima sada je poznato da je u bolesnika s teškim svjetlo poboljšava respiratorne mehanike (prohodnost malih disajnih puteva, pluća usklađenost), gas razmjena (smanjenje alveolarne vaskularne shunt), mukocilijarni klirens (broj samostojeća ispljuvak povećao). Smoothing status rezolucija atelektazu bronhoastmaticheskogo, prevencija i eliminacija od manifestacija ARDS koristeći OMSD režim se postiže mnogo brže nego sa režimima PEEP i NPA.

Prevođenje bolesnika s produženim mehanička ventilacija u spontanog disanja - još jedan pokazatelj za OMSD modu. "Weaning" na taj način dolazi do manjih poremećaja cirkulacije, razmene gasova, s manje energije nego kod drugih metoda. Negativna strana ovog režima se posebno odnosi brzo sušenje sluznice respiratornog trakta. To se može objasniti veliki protok plina (45-90 l / min) Zasićenje vlage takav protok - problem još nije u potpunosti riješen.

Respiratornim terapija također treba da sadrži metode tzv mehaničkih udara na grudima - udaraljke, vibracije, vakuum i klasična masaža. Najočitiji i neposredan učinak ove četiri vrste masaža - poboljšanje mukokineza.

Metode vibracija i udaraljki masaža izračunati za ispljuvka i bronha zid uklanjanja ( "nokaut") njene bronha. Vakuum masaža nije bio ništa manje efikasan i mukokineze, kao i kršenje bronhiolarnih opstrukcije.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani