Reanimacija u fazama medicinsku evakuaciju. Vraća gubitak krvi

Vraća krvarenje originalne plazma zamjene, a zatim očuvana krvi odvija se u takvim količinama i takvom brzinom da se brzo podigli (preko 10-20 min), i stabilno držite sistolički krvni tlak od najmanje 70-75 mm Hg. Art. Tipično, to će zahtijevati jet transfuziju 1-3 vene, ponekad pod pritiskom.

Vnutriarternalnye pumpa krv, plazma, nadomjestaka plazme su naznačeni za zatajenja srca, a ako je dostupno akciju zoni hirurg-respirator je veliki trunkus (otvaranje unutrašnje šupljine, kult prekinuta udova). Nekontaminirano izlivshuyusya krvi u pleuralni ili peritonealne šupljine tokom operacije treba prikupiti, filtrirana (kroz 5-6 sloja gaza) i brzo reinfuzirovat.

Vraća krvarenje sprovedena u toku intervencije, trebala bi biti završena u roku od nekoliko sati nakon operacije, a potom prelazak na spor drip infuziju medija. Kriteriji za dovoljan nivo punjenja od gubitka krvi su zadovoljavajući puls punjenje, a ne više od 100 otkucaja u 1 minuti, normalan nivo arterijskog krvnog pritiska, zagrijati kožu i sluznice roza - dokaz eliminacije periferne vazokonstrikcije. Važne informacije mogu pružiti brzu laboratorijskih testova: hematokrita (stopa od najmanje 30-35%), hemoglobin (ne manje od 10 g%), volumen krvi (bez loptastog i plazmatski nedostatak).

Tek nakon kompletno punjenje gubitka krvi je prihvatljivo koristiti kardiostimulnruyuschie i vazoaktivnih lijekova. U borbi protiv microcirculatory poremećaja uzrokovana dugotrajnom hipotenzija, pokazuje uvođenje male dekstrani molekularne težine (reopoligljukin) u kombinaciji sa lijekovima koji imaju vazodilatatornih efekt (droperidol).

Najefikasnije sredstvo za obnavljanje akutnog gubitka masivne krvi - uzrokuje terminala država - su direktni transfuziju krvi, odnosno transfuziju krvi direktno donatora. Oni su posebno indiciran za gubitak visokog krvnog, transfuziju pohranjene krvi kada čak i sa kratkim rokom trajanja obično nije uspješna. Direktan transfuziju - najefikasniji način za vraćanje zgrušavanje krvi. Istovremeno se koristi u te svrhe fibrinogena aminocaproic kiseline. može doći do potrebe za direktnu transfuziju kada je u kombinaciji povrede zračenja.

Veliki značaj pridaje se na kontinuirano praćenje i održavanje adekvatne razmene gasova i sekundarne prevencije plućnih komplikacija (upala pluća, plućna atelektaza). Kada dojke odlučujuću povrede ulogu igraju brz i potpun odvijanje pluća, evakuacije krvi i tekućine iz pleuralne šupljine (ponovljeno punkcija, drenaža) - potpune eliminacije bola i postizanje normalnog volumena disanja, obnovu normalne kašalj aktivnosti, što je od velike vrijednosti za evakuaciju gomilaju ispljuvak, sluz, krvi i održavati disajnih prohodnost.

U procesu intenzivne njege u više navrata na novocaine blokade mjestima prelom rebra, sistemska stimulacija za kašalj, primjenjuju kisik udiše sa antibioticima i mukolitici, vežbe disanja, masaža, česte promjene u položaju tijela u krevetu i, ako je moguće - većina ranih ambulation. Ova pravila, uz dobru negu i stalnim nadzorom primjenjuju na druge grupe ranjeno i, bez pretjerivanja, osnova su intenzivne njege.

Znaci akutne respiratorne insuficijencije su indikacija za udisanje ovlaženog kisika kroz uparen nazofaringealne katetera. Ako navedeni arsenal metode nisu u stanju da eliminiše respiratornu depresiju kada postoji sistematsko blokade disajnih puteva, akumulira sluz, sluz, krv, lnkvorom, postoje indicije za traheotomija.

Sistematski traheobronhijalno aspiracija treba izvršiti aseptično, sterilna, dizajniran posebno za tu svrhu, gumeni kateter. U ekstremnim akutne respiratorne insuficijencije (dramatične cijanoza, dispneja uz respiratorne stopi od 40-45 preko 1 min, gruba aritmije, terminal tip disanja, apneja) odmah početi vještačka ventilacija mašinski diše.

Sa velikim trauma, krvarenje, opekotine, peritonitis, sindrom produženog kompresije tkiva, obnovu glavnog protoka krvi nakon dužeg ishemije ekstremiteta - centralno na intenzivnoj terapiji postaje snažan detoksikacija. Osim kirurško liječenje lokalnih fokus uključuje parenteralno davanje velikih količina (do 5,6 L) kristaloidne rješenja (Ringer rješenje, glukoza) na pozadini istovremenu stimulaciju bubrega izlučivanje funkcije koristeći moćne moderne diuretici (Lasiks, manitol). Efikasna upotreba posebnih svojstava droge sa izraženim dezintoksikatsionnymn polivipilnirollidona (gemodez, neokompensan).

Ipfuzionnuyu terapija vrši kontinuirano pratiti diureze, koja je zajedno sa puls, krvni tlak, stopa disanje i dubinu je važan pokazatelj hemodinamskih oporavak. A glavnu ulogu u praksi Critical Care pripada brze laboratorijske metode za kontinuirano praćenje stanja unutrašnje sredine organizma. Fokus lekar treba da bude kiselo-bazne ravnoteže, koncentracije elektrolita, proteina, stanje koagulacije svojstva krvi. Veličine hematokrita, koncentracije hemoglobina, a prema direktno određivanje volumena krvi se procenjuje na iznos od gubitka krvi i stupanj kompenzacije.

Nedostatak elektrolita uvođenjem punjenje polioinyh ili soli (NaCl, KC1) rješenje. Korekcija acidoznih smjene proizvodi uvođenjem alkalizovan srednje (3-5% bikarbonata, natrij laktata, Tris-buffer). Međutim, od ključne važnosti za normalizaciju acidobazne ravnoteže pripada obnovu adekvatne razmene gasova i hemodinamike.

U toku intenzivne terapije pogođeni ne treba osjećati bol, strepnje, uzbuđenje. Postoji opsežan arsenal tableta protiv bolova, narkotika, sedativi, psihotropnih i protivosudorozhpyh alata koji mogu eliminirati bol bilo intenziteta, agitacija, konvulzije. To uključuje analgetici (morfin, pantopon, nromedol) neyroplegiki (hlorpromazin) neyroleptapalgetiki (fentanil + droperidol), natrij hidroksibutirat (GHB), dušikov oksid, Meprobamat, andaksii, Suprastinum i mnogi drugi.

Preloma kostiju metoda izbora da otkloni bol mora postati lokalni novocaine blokade. Tehnički složen, ali vrlo efikasno dugoročno epiduralna anestezija Trimekain kroz stalne plastični kateter za nekoliko dana. Dobro je radio za rane, povrede, gori autoanalgeziya pentrapom (ingalanom).

Kada pogođeni bol par udahne droge kroz posebne kompaktan isparivač (analgizer).

Česte, idealno kontinuirano praćenje temperature tijela mora spriječiti vrlo nepoželjan u smislu maksimalnog funkcija napona hiperpireksija uz nagli porast bazalnog metabolizma i ekstra velikog opterećenja na kardiovaskularni sistem. Povećanja temperature iznad 38 ° neprihvatljivo. U borbi protiv hiperpireksija koristi antipiretika oralne i parenteralne (Analgin, glavobolja tablete, pirabutol), fizičke metode hlađenja (paketa led, mokri oblozi), u teškim slučajevima - hibernacije i hipotermije.

Metode navedeno intenzivne terapije u kombinaciji s pažljivo i brižan staratelji mogu značajno smanjiti broj smrtnih slučajeva. Mnogi elementi intenzivne njege nisu primjenjivi samo u bolnici duboko u pozadini. Uvjete za njihovu praktičnu upotrebu na terenu, postoje bolnice, jer medsb (OMO). Međutim, nedostatak odgovarajućih materijala opreme i nominalno-postojeće organizacijske strukture ovih agencija da se ograniči opseg intenzivne terapije na vojnom planu.

AN Golden Eagles

Udio u društvenim mrežama:

Povezani