Hitno zbrinjavanje u egzogeni hipoglikemije

Ukupan broj takvih slučajeva činili za svaku deceniju života nakon 30 godina starosti je približno isti. U prve 2 godine života lijekova hipoglikemije u većini slučajeva povezanih sa upotrebom salicilata. U naredne 4 godine, najvjerovatnije uzrok je upotreba alkohola. Alkohol (samostalno ili u kombinaciji s inzulinom) je uzrok hipoglikemije komi u 7 od 10 bolesnika u dobi od 30-60 godina s hipoglikemijom droge. Hipoglikemija uzrokovana sulfonilurea droge, češće u osoba starijih od 50 godina.

Razvojem hipoglikemije droga predispozicija sve ove vrste faktora. Najčešći precipitirajući faktor je ograničena potrošnja ugljenih hidrata (jednostavni prelazak sledeći obrok hronične gladi). Drugi važni faktori koji doprinose hipoglikemije uključuju poremećaj jetre ili bubrežne funkcije.

Možda je najčešći uzrok hipoglikemije uočene u hitnoj pomoći, je reakcija na inzulin kod pacijenata sa dijabetesom. Godišnji prospektivne studije u velikom SNP, ostvarila je prihode 204 odrasle osobe s teškim hipoglikemija. U 200 od ovih slučajeva su zbog reakcije hipoglikemije za inzulina u insulin zavisni dijabetičare, au 3 slučaja je uzrokovan primjenom hlorpropamid.

U drugoj studiji, koja pokriva 319 dijabetičari tretirana sa inzulinom, hipoglikemija teške (komu ili u blizini zahtijevaju liječenje stanja) došlo u 28% pacijenata barem jednom u toku 1 godine. Za 5 godina praćenja izraženiji hipoglikemije odgovor je kod 42% bolnyh- blage hipoglikemije reakcija javlja najmanje 1 put mjesečno u oko polovine bolesnika. Hipoglikemija je najčešća komplikacija liječenja kod svih pacijenata, osim 2 73 pacijenata sa maloljetnim oblik dijabetesa (tip I), koje su pratiti više od 40 godina (ili više). A prospektivna studija na 307 bolesnika sa šećernom bolešću je dijagnosticirana u dobi do 31 godina, pokazala je da je smrt zbog hipoglikemije (ili u njenom prisustvu) dogodila češće od smrti u ketoatsidoticheskaya komi (5% u odnosu na 2%).

Mnogi faktori utječu na učestalost i ozbiljnost hipoglikemije odgovor na inzulin. Ozbiljnost dijabetesa je u direktnoj vezi sa učestalost reakcija na insulin. Pacijenti s najmanje iznos od endogenog inzulina poštovati najviše velike fluktuacije nivoa glukoze u krvi. Dobro je poznato da je emisija contrainsular hormona povećava kao odgovor na inzulin izazvane hipoglikemije.

Nedavne studije o procjeni uloge hormona u kontrinsulyarnyh sprečavanje ili korekciju hipoglikemije reakcija u insulin-zavisni dijabetičarima, pokazali su da glukagon je glavni hormon koji štiti od hipoglikemije. Adrenalin u normalnim uvjetima nije važno, ali to postaje kritičan kada nedostatak glukagon. Za pojavu hormona rasta i kortizon efekte zahtijeva nekoliko sati, tako da oni ne mogu biti brza kontra gipoglikemii- faktora, ali u periodu oporavka nakon dužeg hipoglikemija, oni su važniji.

Pacijenti koji boluju od dijabetesa za najmanje 2 godine, obično imaju netaknut zaštitni mehanizam protiv hipoglikemije sa normalnim glukagon odgovor izbacivanje i adrenalin. Većina insulin zavisni dijabetičara sa hipoglikemijom je došlo do nestanka odgovora glukagon sekretorni. Ovaj defekt je prisutan u gotovo svih pacijenata s trajanjem dijabetesa 5 godina. Brz oporavak od hipoglikemije kod ovih pacijenata zavisi od adrenalina. Neadekvatna lučenje adrenalina kao rezultat neuropatije ili adrenergičkih blokadu pomoću neselektivnim beta-adrenergički antagonisti u ovih bolesnika stvara povećani rizik od dugoročnih i teške hipoglikemijski reakcije.

Nekoliko drugih faktora koji doprinose hipoglikemije u insulin-zavisni dijabetičare uključuju fizičke aktivnosti, emocionalni stres, unos hrane neblagovremeno, nedovoljna potrošnja ugljenih hidrata, konzumiranje alkohola, greška u doze insulina, slučajni i nekontrolisano apsorpciju inzulina kada se daje supkutano i predoziranja inzulina.

Od ovih faktora zaslužuje posebnu pažnju predoziranja inzulina. predoziranje inzulinom može doći do greške lekara ili pacijenta u prekomjernog revnosti za kontrolu države, posebno ako je primarni pokazatelj potrebne doze inzulina koristi glikozuriju. Prema Somogyi klasične opis, prekomjernu količinu inzulina je uzrok i hipoglikemije i hiperglikemije oporavak kod djece i kod odraslih.

Prema Travis, u 22 od 135 djece s nestabilnim dijabetesom dogodila značajna pod doziranje inzulina, a Rosenbloom i Giordano inzulina predoziranja iskazani u 70% (101) djece s dijabetesom (neizabrane grupe pacijenata). Gale et al. metaboličke studije provedene u noći periodu 39 pacijenata sa nestabilnim dijabetesom u dobi od 9-66 godina u 22 od njih noćnih hipoglikemija je otkrivena (manje od 35 mg / dl).

Klinički priznanje noćnih hipoglikemija je često prilično teško. Najvjerojatnije, ona je povezana sa upotrebom dugo djelujući inzulin pripreme daje 1 puta dnevno. Prema Gale, hipoglikemiju simptomi primetio pacijenti su imali blagu ili nepostojeći. Međutim, bilo je u znaku druge znakove koji predoziranja inzulina, uključujući i letargija, depresija, noćno znojenje, jutarnja glavobolja, konvulzije, hepatomegalijom zbog akumulacije glikogena i stečenih toleranciju na visoke doze inzulina.

Kao dodatne funkcije će vam pomoći da prepoznaju predoziranja inzulina, Rosenbloom i Giordano napomenuti poliurija, noćno mokrenje, ili mokrenje, bez obzira na povećanje doze inzulina, prekomjerne apetit, debljanje, raspoloženje nestabilnost i česte napade procvatu ketoacidoze (tabela. 1). razine glukoze u krvi u ranim jutarnjim satima (posta) može biti normalan, uprkos noćne hipoglikemije. To se može povećati i da dovodi do povećanja doze inzulina i pogoršati simptome. Na prijemu u Urgentni insulin zavisni dijabetičara sa simptomima nepoznatog porijekla treba imati u vidu i mogućnost predoziranja inzulina. Sledeća zapažanja su izrađeni u bliskom kontaktu sa lekar pacijenta.

Drugi uzrok ranog jutra hiperglikemije je takozvani fenomen zore. Ovo stanje je opisano u dijabetesu, non-insulin zavisni dijabetičari insulin-zavisni i kod bolesnika bez dijabetesa. Odlikuje se nagli porast u plazmi glukoze (posta) između 5 i 09:00 u odsustvu prethodnog hipoglikemije. Ovaj fenomen je vrlo čest i ogleda se u velikoj većini pacijenata. Patogenetskog mehanizam zoru fenomen nije u potpunosti razumio. Rise šećera u krvi na prazan želudac ne korelira s razine inzulina i mogu odražavati cirkadijalni ritmovi u toleranciju na glukozu.

Neophodno je razlikovati klinički Somogyi fenomen, zoru fenomen i brže raspolaganje tijela prethodne doze inzulina kao uzrok jutarnje hiperglikemije, kao što je liječenje ovih uslova drugačije. Somogyi tretman fenomen je da se smanji dozu inzulina i osigurati dovoljnu količinu ugljikohidrata u kasnim večernjim satima na izbjegli hipoglikemiju. Tretman zore fenomena i brzo korištenje inzulina je obično izbor večernje doze dugo-djelujući inzulin (ili srednji trajanje djelovanja) da pruži dodatni efekat u ranim jutarnjim satima. Objašnjenje jutro hiperglikemije dovesti do pogrešnih rezultata u imenovanju neprikladno liječenje. U takvim slučajevima, važnost koordinacije medicinske napori su hitne službe i lični doktor pacijenta.

Pitanje strogu kontrolu dijabetesa je još važnije u svjetlu objavljene 1976. godine odlukom američkog Diabetes Association, nazivajući "učiniti svaki napor da se postigne odgovarajući nivo šećera u krvi kod dijabetičara, koji bi trebao biti što je moguće bliže do vrijednosti utvrđene na bez dijabetesa država". Takav cilj tretmana zasniva se na uvjerenju da dugoročno vaskularnih komplikacija dijabetesa, posebno retinopatije i nefropatije, smanjiti sa smanjenjem šećera u krvi. Da bi se to postiglo, uvedene su nove metode pažljivog praćenja toka dijabetesa. Oni uključuju dom praćenje šećera u krvi na više injekcije insulina (2-3 puta dnevno) u skladu sa otkrivene koncentracije glyukozy- produženo potkožno infuziju insulina koristeći prijenosni pumpanja uređaja (pumpe) - uvod u praksu veštačke pankreasa.

Brojni autori izrazio oprez protiv suviše rigidni kontrolu dijabetesa. Uprkos efikasnost doma praćenje nivoa šećera u krvi i brisanje izvodljivosti pomoću infuzije pumpa, postoje nastaju izvještaji komplikacija. Dakle, od Februar 1982 prijavljena 12 iznenadne smrti u evaluaciji tretmana u 4000-5000, kod pacijenata koji primaju inzulin kontinuiranom potkožnom infuzijom. U najmanje 6 od tih slučajeva hipoglikemije je bio uzrok smrti ili značajan faktor tanatogenesis.

Do septembra 1983. godine, SAD je umro 45 pacijenata koji su koristili pumpa za potkožno infuziju inzulina. Međutim, ove smrti ne govorimo o naglim porastom mortaliteta od ukupnog mortaliteta je manje nego što se očekivalo u sličnoj grupi dijabetičara tretirani sa standardnim metodama. 18 mjeseci prospektivne studije od 147 djece i adolescenata s dijabetesom, tretirana dva puta dnevno injekcije inzulina, na barem jedan hipoglikemije odgovor je kod 47% pacijenata, ali samo 4% od ovog reakcija je bila teška. Zanimljivo je napomenuti da su uočene česte ili teške epizode simptomatske hipoglikemije gotovo isključivo u bolesnika s dobro kontrolisane dijabetesa.

Nedavno, neki autori obratiti posebnu pažnju na potrebu za pojedinačnu procjenu optimalnog nivoa šećera u krvi kod pacijenata sa insulin-zavisni dijabetes. Intenzivna inzulinska terapija treba koristiti samo u onih pacijenata koji su pozitivno odgovoriti na takav tretman, a imaju relativno nizak rizik od hipoglikemije. Starije osobe, bolesnici s komorbiditeta, nesumnjivo skraćuje život, kao i dijabetičara sa terminalom komplikacije su vjerojatno da će dobiti pozitivan efekat terapije vrlo strogu kontrolu šećera u krvi.

Osim toga, ova grupa treba uključiti bolesnika sa uticajem ugroženom sistem kontrinsulyarnyh hormona zbog nedovoljne otpuštanje glukagona i adrenalina. Takvi pacijenti mogu biti otkrivene anamneze (ponovljeno hipoglikemije reakcije), ili test sa intravenske primjene inzulina. Potencijalni identifikaciju insulin zavisni dijabetičara sa povećanim rizikom od recidiva od ozbiljne hipoglikemije sa intenzivnim inzulin terapija u bliskoj budućnosti će biti zajednički zadatak liječničkog.

Poboljšanju kontrole dijabetesa, naravno, potrebno. Ali kako definirati granicu između zadržavanje prednosti šećera u krvi gotovo fiziološki nivo i rizik od hipoglikemije? Doktor prva pomoć, a posebno često poštovati značajan hipoglikemijski reakcije može pomoći naći odgovor na ovo teško pitanje.

Upozorenje hipoglikemijske reakcije u insulin-zavisni dijabetičara, naravno, potrebno. Mnogi dijabetičari, doživljavajući umjeren hipoglikemijske reakcije kao neizbježna prepreku u liječenju, naučiti prepoznati ih i brzo uhapsiti samouprave glukoze. Iako je u većini slučajeva simptomatske hipoglikemije zbog insulin se manifestuje Simpatometički reakcije, moguće je pojavljivanje neyroglikopenicheskoy i simptome, što ga čini teško prepoznati bolestan hipoglikemijski stanju.

Rodbina i bliski prijatelji pacijent može prvi primijetiti neke male zabune ili promjene ponašanja uzrokovane hipoglikemije. Osim toga, istraživanja pokazuju kontinuirani određivanje glukoze u krvi I dijabetičari tip hipoglikemije epizode su praćeni raznim simptomima manje od 1/3 slučajeva. Obnovljivih i teške hipoglikemije reakcije demorališu pacijenta i njegove obitelji. Oni postaju prepreka za pacijenta u svojoj profesionalnoj aktivnosti i predstavljaju ozbiljnu opasnost tokom vožnje. Kada ponavlja, dugotrajno i teške hipoglikemije država može uzrokovati hipoglikemije encefalopatiju, ili čak i smrt.

hitne odjel ljekar će odmah identificirati dijabetičare, voziti automobil (ili drugih uređaja), i skloni hipoglikemije reakcije, posebno neyroglikopenicheskimi manifestacije. Prema jednoj studiji, među 250 insulin zavisni kontrola dijabetičara kamion, pronašli 34% ljudi sa teškim ili česte hipoglikemije u posljednjih 6 mjeseci, tokom kojih su redovno vozili masine 34 bolesnika (13,6%) bili su u saobraćajnoj nesreći nakon početka inzulina tretmana , 13 od kojih su direktno povezani sa saobraćajnim nesrećama hipoglikemijski stanju.

U drugom posmatranje, koji pokriva 85 mladih dijabetičara identifikovali 5% osoba s neočekivano pojavila hipoglikemije reakcija u jednom ili drugom tehnikom vožnje automobila ili upravljanje.

Prema tome, za hitne slučajeve odjel ljekar treba direktno pitati dijabetičar insulin vozača o mogućem izgledu njegove neočekivane hipoglikemije reakcije. Ako jesu, onda pacijent treba uputiti u odnosu na samostalno praćenje razine šećera u krvi neposredno prije odlaska automobilom, kao i svaka 1-2 sata tokom dugih putovanja. Šećera u krvi treba održavati na oko 200 mg / dl, tako da pacijent mora nositi malo zaliha hrane koja se koristi kad god koncentracija glukoze padne ispod određenog nivoa.

Pacijenti skloni iznenadnim napade hipoglikemije treba da bude u autu šećera i glukagon i upravljanje transport u pratnji osobe instrukcije u pogledu njihove primjene u slučaju potrebe. Konačno, pacijenti skloni hipoglikemiju treba izbjegavati alkohol i neke lijekove koji mogu izazvati ili pogoršati hipoglikemijski reakcije.

Najbolji način da se smanji učestalost inzulina izazvane hipoglikemija je da se uspostavi odnosa saradnje sa dobro obaviješteni pacijenata. Nažalost, svijest pacijenata je često nedovoljna. Tako je, prema jednom zapažanje, 40% "obučen" insulin-zavisni dijabetičare ne pokazuju dovoljno nadležnost u ovoj oblasti. Motiviranje pacijent je važan, a često ovisi o odnosu između doktora i pacijenta. Za adekvatno praćenje dijabetičar, je otpušten iz odjela za hitne slučajeve, bliska saradnja pacijenta, njegove primarne zdravstvene zaštite (doma), i dr ED lekara.

Na prijemu u ED sa dijabetičar poremećaja centralnih funkcija ili u komi brzo mora napraviti diferencijalnu dijagnozu hipoglikemije i ketoacidoze. Testiranje krvi pada za papir trake, natopljene reagensa za glukozu, može pouzdano identificirati visoka (ili niska) nivo šećera u samo nekoliko minuta. Ako je uzrok ovog stanja još uvijek nije jasno, nakon uzorkovanja krvi za odgovarajuće intravensku studije treba da uvede 50 ml 50% rastvora glukoze. Stanje pacijenta s hipoglikemijom, dok poboljšana, a pacijent sa ketoacidoze - će ostati iste ili pogoršati.

U nekim slučajevima, emocionalno nestabilnih pacijenata tajno trenutno upravlja pripremu inzulin ili oralne gipoglikomiziruyuschy da izazovu hipoglikemiju i simulacija organskih bolesti. Takvi pacijenti mogu biti medicinski ili dijabetičar (ili se odnose na neko od dijabetesa ili zdravstvenih radnika). Ovi pacijenti često prikazuju neuobičajenom manifestacije hipoglikemije, pa čak i da budu uhvaćeni nespremnog, obično poriču svoje postupke. Korištenje inzulina ili oralnih hipoglikemici uzrokuje hiperinsulinemija, što može biti pogrešno inzulina.

Artificial hipoglikemija zbog oralnog gipoglikemikami, može dijagnostikovati u određivanju sulfonilureje krvi. Određivanje proinsulin C-peptida i da se isključe umjetnih hipoglikemiju zbog neodgovarajuće upotrebe sulfonilureje pripreme. Ovi lekovi stimulišu lučenje insulina od strane pankreasa, međutim, postoje krvi ekvivalent količine C-peptida i inzulina. Osim toga, nema antitijela na inzulin. Zbog veće snage druge generacije sulfonamida se koriste u manjim dozama, tako da je njihova koncentracija u krvi raste blago. Diferencijacija umjetni hipoglikemije i insulinoma može biti teško.

Antitijela na inzulin može se odrediti u serumu pacijenata, kategorički poriče bilo kakvu upotrebu insulina, za 6-8 tjedna nakon njegovog uvođenja. Mjerenje nivo C-peptida je prikazan u slučaju da ne otkrivanja antitijela na inzulin ili se sumnja umjetnih hipoglikemije kod pacijenata sa dijabetesom. C-peptid nivo je nizak kad egzogeni izvor insulina i visoke - u slučaju endogenih hiperinsulinemija. Preciznu dijagnozu umjetnih hipoglikemije izbjegava nepotrebne operacije.

sulfonilureje droge se često koriste kao oralni gipoglikemikov. Za prve generacije uključuju hlorpropamida, tolbutamid, acetohexamide i tolazamide. Trenutno dostupan u SAD-u i sulfonilureje droge druge generacije - Glyburide i glipizid. Oni imaju veći hipoglikemije učinak na temelju 1 mg nego generacije lijekova prvi. Svi sulfonilureje droge stimulirati oslobađanje inzulina iz gušterače, praćen padom jetre izlaz glukoze. Ovi lijekovi se često koriste za liječenje ne-ozbiljne dijabetesa (tip II). Oko 5% pacijenata koji su primali ovih lijekova, tu su glyukopenicheskie reakcije. Takve reakcije mogu biti duboka i duga zhizneugrozhayushimi. Predoziranja i neovlašćenog (bez znanja liječnika) administriranja tih lijekova može uzrokovati hipoglikemiju. Opisao encefalopatija zbog ponovljenih hipoglikemije reakcije uzrokovane oralne gipoglikemikami.

U hipoglikemijski učinak sulfonilurea derivata može biti pojačano drugi agenti. Osim navedenih preparata, treba izbjegavati sulfonamida bisgidroksikumarina i pacijenti fenilbutazon primaju sulfonilureje. Dok su svi jedinjenja sulfonilureje može uzrokovati hipoglikemiju, u većini slučajeva izaziva hlorpropamid. Hipoglikemija zbog hlorpropamidom, nastaje kada normalne unos hrane, sa netaknutim funkcijom bubrega i pomoću konvencionalnih dozama. Od svih droga sulfonilureje je Hlorpropamid najduži hipoglikemije. Njegova polu-život u serumu je 36 sati, ali za njegovo potpuno uklanjanje iz organizma potrebno 3 do 5 dana. Teška i produžena hipoglikemija, i opisao u primjeni Glyburide.

Hipoglikemija zbog sulfonilureje lijekovi mogu biti vatrostalne na liječenje koristeći samo intravenski glukoze. To se posebno odnosi na pacijente koji nemaju dijabetes, koji nisu prekršili mehanizme oslobađanje inzulina. Intravenske primjene glukoze stimuliše oslobađanje inzulina, što može dodatno smanjiti razinu šećera u krvi. Sporo intravenske infuzije diazoksid (300 mg za 30 minuta svaka 4 sata) efektivno povećava koncentraciju glukoze u krvi za natprirodnim nivoima, bez izazivanja hipotenzije. Svi pacijenti s hipoglikemijom uzrokovane sulfonilurea droge, zahtijevaju hospitalizaciju i dugotrajno liječenje.

Hipoglikemija izazvana alkoholom, javlja prvenstveno u neuhranjenih hroničnih alkoholičara. Ali može se javiti nakon pijanci u bezalkoholnih imaju slučajno pijan čovjek, i preskočite jedan ili dva obroka, kao i kod djece i adolescenata, prvi put koristi alkohol. U seriji zapažanja Seltzer, koji pokriva 473 slučajeva hipoglikemije komu izazvane drogama, alkohol je odgovoran za 174 slučajeva (146 odraslih i 28 djece). Ga je opisao kao težak alkohol intoksikacija i hipoglikemije koma u djeteta s groznicom, koja se dugo trljao spužvom namočenom u alkohol. Činjenica da je tijelo trljanje alkohol mogu sadržavati etanol ili izopropilni alkohol, koji se lako apsorbuje sluznicu respiratornog trakta.

Pacijenti s alkoholnim hipoglikemije obično ulaze u SNP u komi ili polu-komatoznom stanju u 2-10 sati nakon konzumiranja alkohola. Pri pregledu, često označen hipotermija, ubrzano disanje i miris alkohola na dah. Nedostatak miris alkohola ne isključuje alkoholna porijekla hipoglikemiju ili komu. Većina ovih pacijenata su u nesvesno državi, a reaguju samo na duboko stimulanse bol. Djeca sa alkoholnim hipoglikemijom posebno često imaju grčeve. Laboratorijskih podataka, pored hipoglikemiju, obično uključuju povećanje koncentracije alkohola u krvi, ketonuria bez glikozurijom i blage acidoze.

Hipoglikemija uzrokovana piće, povezan je prije svega sa inhibicija glukoneogeneze u procesu metabolizma alkohola. Etil alkohol metabolizira prvenstveno u citoplazmi jetrenih stanica i na taj način kao hidrogen akceptor koristi nikotinamid adenin dinukleotid (NAD). Tokom ovog procesa, stope povrata prelazi NAD NADH oksidacije stopa, pri čemu je omjer NADH / NAD povećava nekoliko puta.

Dakle, dostupnost NAD za ove redoks reakcije potrebne za održavanje glukoneogeneze umenshaetsya- dakle, razine glukoze u plazmi se smanjuju. Hroničnih alkoholičara sa smanjenim unosom kalorija i iscrpljivanje rezerve glikogena u jetri imaju glucogenic odredba kojom nastaje hipoglikemijski komi. Mehanizmi kojima alkohol izaziva hipoglikemiju kod pacijenata sa normalnom ishranom ljudi manje dobro razumio.

Za liječenje hipoglikemije, uzrokovani alkoholom, dovoljno intravenski glukoze. Prije uvođenja glukoze alkoholičara ili osoba osumnjičenih za alkoholizam, potrebno je dati tiamina. Alkoholičari glukagon se ne preporučuje, jer je glikogen u jetri su iscrpljeni. Smrtnost od hipoglikemija uzrokovani alkoholom, 11% odraslih i 25% - kod djece. Ova visoka smrtnost je vjerovatno zbog kasnog otkrivanja i neadekvatan tretman ovog stanja.

Govoreći hipoglikemije droge, treba spomenuti i niz drugih lijekova. Salicilati uzrokovane hipoglikemije koma kod djece se najčešće javlja u predoziranja (roditelji) acetilsalicilna kiselina i znatno manje šanse da bude povezan sa slučajno gutanje lijeka. Neko dijete sa koma, konvulzije ili kardiovaskularni kolaps treba da preuzme salicilate salicilne opijenosti i hipoglikemije. Povezane sa salicilat hipoglikemija je češći kod odraslih se posmatra kada se koriste aspirin u kombinaciji s drugim jedinjenja, koji smanjuju šećer u krvi.

Poznato je da propranolol doprinosi razvoju hipoglikemije, a neki kliničari su izrazili zabrinutost o upotrebi beta-blokatora kod pacijenata sa dijabetesom. Oni smatraju da beta-blokatori mogu prikriti adrenergički simptome hipoglikemije, što povećava rizik i ozbiljnost hipoglikemije reakcija. Dostupni eksperimentalnih i kliničkih podataka su vrlo kontradiktorni. Neki istraživači su otkrili da beta-blokatori povećavaju hipoglikemija izazvana inzulinom i sporo normalizaciju razine šećera u krvi nakon hipoglikemije, i drugi - su sporne podatke.

Beta-blokatori su naširoko koristi u bolesnika s dijabetesom za liječenje angine i hipertenzije. U slučajevima u kojima dijabetičara potrebno svrhu beta blokatori, preporučuje se upotreba kardioselektivnim droga. U svakom slučaju, treba napomenuti da su beta blokatori kod pacijenata sa dijabetesom može izazvati, pojačati ili maskirati hipoglikemije.

U nekim slučajevima, kao što je prikazano, hipoglikemija može biti uzrokovana mnogim vrlo različitih preparata. Od 1978. godine, sve više i više izvještaja o hipoglikemija uzrokovana dizopiramida i obično se posmatra u starijih pacijenata sa neuhranjenosti i neke abnormalnosti u glukozu homeostazu.

Konačno, egzogeni uzrok, ili izazvane, hipoglikemija može biti iznenadni prekid visoke koncentracije glukoze infuzije. Ovo hipoglikemija se može javiti kod pacijenata podvrgnutih parenteralne prehrane ili hemodijalizom. U nekim slučajevima, pacijenti na kući hemodijalizi, dostavljaju se SNP u stanju hipoglikemije iz tog razloga.

U djetinjstvu hipoglikemija - prilično česta pojava. Mnogi od bolesti gore navedeno uzrok hipoglikemije u djece, ali broj metaboličkih i (ili) naslijedila abnormalnosti koje mogu dovesti do hipoglikemije, javlja isključivo u ovoj dobnoj skupini. Ovo poglavlje razmatra samo određene aspekte hipoglikemije u djece.

Hipoglikemija u novorođenčadi javlja u oko 4 od 1000 živorođenih. U novorođenčadi, to može biti asimptomatska ili se manifestuje razne simptome - letargija, tremor, razdražljivost, konvulzije, apnea, cijanoza, prekomjerna i grubo bradikardija. Najveći rizik od hipoglikemije su bebe čije su majke sa dijabetesom, pogotovo ako dobiju inzulina ili oralnih gipoglikemiki, kao i za majke koje koriste droge.

Hipoglikemija u novorođenčadi se posmatra u fetusa erythroblastosis, prematuriteta ili perenoshennosti, tijekom hipoksije za vrijeme rada i male veličine djeteta, nesukladnih trudnoće. Sve bebe s razine glukoze u plazmi ispod 40 mg / dl ili dojenčadi sa sumnjom na hipoglikemija tretiraju intravenske infuzije glukoze i usmjerena na pedijatrija za hospitalizaciju i ispitivanja.

Više od 50% slučajeva hipoglikemije u djece je ketona karakter. Tačan biohemijski mehanizam hipoglikemije nije poznat, ali najvjerovatnije, odvija ovdje urođene metaboličke defekt. Ketona hipoglikemija ispoljava klinički samo u neuhranjene dece. U dječaka se javlja dva puta češće djevojke, a obično se javlja u dobi od 18 mjeseci do 5 godina. Napadi su epizodni u prirodi, koji su nastali u jutarnjim satima ili tijekom interkurentne bolesti sa povraćanjem ili gladi. Ketonuria često praćena hipoglikemije. Hipoglikemijske epizode brzo prestati uvođenje glyukozy- spontane remisije bolesti primijećeni u 8-10 godina starosti.

Udio u društvenim mrežama: