Kršenje tolerancije ugljikohidrata i dijabetesa u starijoj dobi

Čak i savršeno zdrave osobe u gladovanju razinu glukoze u krvi za svakih 10 godina porasla za 1 mg% (0,06 mmol / l), i ovaj nivo rasta u standardni test za toleranciju na glukozu - 5% mg (0.28 mmol / l). U skladu s kriterijima Američkog Diabetes Association (ADA), neki stepen poremećaj tolerancije glukoze se javlja u gotovo 10% starijih ljudi. To može biti zbog kemijske promjene u sastavu tijela, dijeta, fizička aktivnost, i lučenje i djelovanje inzulina.
Sa starenjem, smanjena mišićne mase i masnog tkiva postotak povećava. Postoji direktna korelacija između postotak masti i nivoa glukoze, inzulina i glukagona u serumu posta. Ako se izuzme taj faktor (gojaznost), zavisnost bazalne razine tih hormona na starosnu nestaje. Međutim, kod starijih osoba prekršila mehanizme suprotstavlja hipoglikemije (kontrregulyatsii) zbog slabljenja odgovora glukagon. Osim toga, starost može promijeniti bursty prirodu lučenje insulina.
Po oštećenom tolerancijom glukoze i dovodi do smanjena fizička aktivnost i niskim unosom ugljenih hidrata. Kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 je kombinacija otpornosti na insulin, poremećaj lučenje inzulina i poboljšanje proizvodnih jetre glukoze. U nedostatku gojaznosti kod starijih pacijenata sa dijabetesom, lučenje inzulina umanjena u većoj mjeri nego njegov utjecaj na korištenje glukoze. Sa gojaznošću naprotiv, glavnu ulogu igra otpornost na insulin, dok je lučenje inzulina ostaje gotovo normalno. U oba slučaja, jetre za proizvodnju glukoze varira malo. Osim toga, senilne promjene u metabolizmu glukoze ovisi o katu u starosti anaerobne glikolize poremećaj kod muškaraca, ali ne i kod žena. Međutim, glavnu ulogu u ugljenih hidrata od umanjenja vrijednosti tolerancije u starosti igraju takvi faktori su podložni korekcije, kao dijete, jedinjenja droge i niske fizičke aktivnosti.

Video: Dijabetes

dijabetes mellitus

kliničke manifestacije
S godinama, prevalencija dijabetesa povećava. Prema National Health and Nutrition Examination (NHANES), sprovedeno u SAD-u u periodu 1999-2000., Dijabetes pogađa 38,6% osoba starijih od 65 godina. Vrlo često ove bolesti je česta među afričkim Amerikancima, Hispanoamerikanci, i američki Indijanci. Osim toga, među starijima je mnogo češći metabolički sindrom, odlikuje najmanje tri od pet simptoma: abdominalna gojaznost, arterijsku hipertenziju, nizak HDL kolesterola, visokog triglicerida i povišen nivo glukoze. Ako u starosnoj grupi od 20-30 godina, učestalost ovog sindroma je 6,7%, a zatim u 60-70 godina - 43,5%. Metabolički sindrom je povezan sa inzulinskom rezistencijom i povećanog rizika od kardiovaskularnih bolesti. Većina starijih ljudi koji boluju od dijabetesa, odigrao 2 dijabetesa tipa. Njegov manifestacija u ovom dobu često atipični. Na primjer, mnogi pacijenti ne poliurija i polidipsija, od starosti smanjen glomerularne filtracije i povećana žeđ i bubrega prag za glukozu. Za ne-specifične manifestacije dijabetesa kod starijih uključuju opšta slabost, umor, gubitak težine i česte infekcije. Tu su i neurološki poremećaji - kognitivna oštećenja, akutne napade nesnalaženje u vremenu i prostoru, ili depresije. Povećava učestalost ogrebotinama i ogrebotine i smanjuje prag bola. U studiji o više od 3.000 staračkom domu stanovnici saznala da dijabetes nije prethodno dijagnosticirana u skoro 30% njih.
Pod praktične smjernice ADA (1998) za dijagnozu dijabetesa je dovoljno da se otkrije na nivo glukoze u krvi više od 126 mg% za dva slučajne odluke (u odsustvu akutne bolesti). Obavljaju 2 sata test za toleranciju glukoze nije potrebno. Poliurija, polidipsija, i neobjašnjivih gubitak težine glukoze u krvi veća od 200 mg% za jednu određivanje također ukazuju na dijabetes. ADA preporučuje da ispita sve osobe starije od 45 godina barem jednom u 3 godine- prisutnost faktora rizika (ishemijske bolesti srca u porodičnoj istoriji, pušenje, hipertenzija, pretilost, bolesti bubrega, kao i dislipidemije) istraživanja treba izvoditi češće. S obzirom da je bubrežna prag za povećanje glukoze u starosti, vođeni glukozurija ne bi trebalo biti. Povećanje nivoa glikoziliranog hemoglobina potvrđuje dijagnozu, ali ova stopa se često koristi za procjenu efikasnosti tretmana u odnosu na primarnu dijagnozu.
Komplikacija dijabetesa ovise o trajanju bolesti. Stoga, isti komplikacija (neuropatija, nefropatija i retinopatija) su u razvoju sa povećanjem očekivanog trajanja života kod starijih osoba, kao i kod mlađih pacijenata. U britanskom prospektivne studije od dijabetesa (UKPDS) ocijenjen učinak poboljšana kontrola glikemije u razvoju komplikacija. U grupi od 3067 pacijenata s dijabetesom tipa 2 (srednja dob 54 godina) u odnosu na učestalost komplikacija kada konvencionalnu terapiju i intenzivno liječenje inzulinom i sulfonilureje (pružanje održavanje nivoa glukoze u krvi < 108 мг%). Больных наблюдали в среднем 10 лет. В подгруппе интенсивного лечения частота микрососудистых осложнений (ретинопатии, нейропатии и нефропатии) оказалась на 25% меньшей. Результаты лечения производными сульфонилмочевины и инсулином не различались. Макрососудистые осложнения встречались в обеих подгруппах с равной частотой, хотя на фоне интенсивной терапии зарегистрирована тенденция к уменьшению числа инфарктов миокарда.
Hipoglikemija kod starijih ljudi dovodi do ozbiljnih posljedica. Takvi problemi ne bi trebao biti razlog za podizanje sulfonilurea ili inzulina, ali zahtijevaju pažljivo praćenje pacijenata. Kao što je već rečeno, u starosti prekršila kontrregulyatornye reakcija na hipoglikemiju i, što je još važnije, smanjuje sposobnost da oseti hipoglikemije (a time i poduzeti potrebne mjere da se to ispravi). Zbog smanjenja u mozgu rezerve kapaciteta (zbog moždanog udara, amiloida angiopatija, ili Alzheimerove bolesti) funkcije moždane kore u starijih ljudi teže da se oporavi od teške hipoglikemije.

Video: Trad GLYUGARD- Ayurvedski lijekova

} {Modul direkt4

tretman
Cilj liječenja dijabetesa kod starijih osoba i starost je održavanje nivoa glukoze u krvi ispod 150 mg% (8,3 mmol / L), a nakon obroka - ispod 220mg% (12,2 mmol / l). To je ponekad teško postići, jer stari ljudi su primorani da se mnogi lijekovi (npr tiazidni diuretici, fenitoin, glukokortikoidi), koji povećavaju glukoze u krvi. Liječenje treba biti usmjerena na rješavanje simptoma hiperglikemije i za sprečavanje infekcija i razvoj hiperosmolatni koma. Također je važno da kontroliše krvni pritisak i masnoće u krvi.
Kao mlađi uzrast, trebalo bi da počne sa korekcijom ishrane, gubitak težine (ako je višak) i individualno prilagođene fizičke aktivnosti. Zadržavajući blage ili srednje hiperglikemije [nivo glukoze u krvi od 150-300 mg% (8,3-16,7 mmol / l)] koristi oralni hipoglikemijski agens. Hlorpropamid treba isključiti, jer zbog dugog poluvremena u organizmu, promoviše razvoj hipoglikemije i hiponatremije. Obično propisana sulfonilurea drugi pokolevaniya - glipizid, i Glyburide. Ove supstance se dobro podnose bolesnici, povećavaju lučenje inzulina, povećanje inzulina broj receptora i smanjiti jetre za proizvodnju glukoze. Poluživot od glipizid u krvi manje od Glyburide, a samim tim i verovatnoća hipoglikemije kada se koristi manje. Zajedno sa inzulinom mogu se koristiti glimeprid. Ovaj preparat karakterizira brz početak i duže trajanje akcije. Kada alergije na sulfonilureje derivat rabljene meglitinide (repaglinid). Međutim, ima kratak poluživot, što zahtijeva njegov prijem prije svakog obroka. Još jedan insulin Sekretagogi, rijetko uzrokovati hipoglikemiju je nateglinid. Uzima se sa hranom. Repaglinid i nateglinid povećati prva faza lučenje inzulina kao odgovor na unos hrane. Dvije klase spojeva smanjiti inzulinske rezistencije - Bigvanidi (metformin), i tiazolidindioni (roziglitazon i pioglitazon). Metformin pogodno ograničava jetre za proizvodnju glukoze bez utjecaja na lučenje inzulina. Osim toga, ova droga smanjuje periferni otpor inzulina i poboljšava lipidni profil. Međutim, to se ne može koristiti u zatajenjem bubrega [na nivou plazme kreatinina > Mg 1,5% (132 pmol / l) kod muškaraca i > 1,4 mg% (124 pmol / l) kod žena], što ograničava njegovu upotrebu kod starijih pacijenata. Hipoglikemija kada metformin je rijedak. Kombinacija metformina sa sulfonilurea doprinosi boljem kontrolu glikemije. Nuspojave metformina uključuju mučninu, proljev, gubitak apetita, što ograničava njegovu upotrebu kod starijih osoba. Tiazolidindioni smanjiti jetre za proizvodnju glukoze i povećati svoj periferne korištenja. Međutim tiazolidindioni mogu izazvati zadržavanje tekućine, vaganje za kongestivnog zatajenja srca. Stoga, starijih pacijenata radije biti dodijeljena drugim oralnim antidijabeticima. inhibitori glukozidaze (akarboza i miglitol) smanjiti hiperglikemije nakon obroka. Ovi lijekovi se koriste samostalno ili u kombinaciji sa sulfonilurejom. Međutim, u prvom slučaju, oni su otprilike dvostruko manje efikasni od sulfonilureje. Neželjena dejstva uključuju abdominalne nelagode i nadutost. Kombinacija niskih doza agenata s različitim mehanizmima djelovanja se postigla bolja kontrola glikemije nego monoterapija, a prati manje nuspojava. Dakle, trenutno postoje mnogi oralnim antidijabeticima, koji se mogu koristiti odvojeno ili zajedno, ali informacije o njihovoj primjeni u bolesnika starijih starosnih grupa je vrlo ograničena. Pri odabiru jedan ili drugi od njih treba uzeti u obzir mogućnost nuspojava, uključujući hipoglikemija, kao i troškove liječenja.
Ako je nivo glukoze u krvi bez obzira na dijetu, vježbanje i korištenje oralnih hipoglikemika, ostaje iznad 150 mg% (8,3 mmol / L), a zatim inzulinska terapija treba započeti (sa ili bez oralnim putem u njemu). Insulin monoterapiji počinje sa 15-30 jedinica NPH inzulina (NPH), ili druge lijekove srednje trajanje akcije. Obično, samo jedna injekcija dnevno. Jer starije osobe sa simptomima hipoglikemije često izostaju početkom inzulina potrebno provjeriti nivo glukoze u krvi nakon obroka i prije odlaska na spavanje, bez obzira na prisustvo takvih simptoma. Na kraju, kao što je kod mlađih pacijenata, izuzetno je važno za kontrolu hipertenzije i da prestane pušiti, jer su i doprinose razvoju vaskularnih komplikacija dijabetesa. Osim toga, za primarnu prevenciju ovih komplikacija kod pacijenata sa visokim rizikom, kao i njihove sekundarne prevencije (u bolesnika s infarktom miokarda, moždanog udara, napada angine u prisustvu ili periferna vaskularna bolest), ADA preporučuje uzimanje aspirina (81-325 mg dnevno). Takođe se preporučuje godišnji oftalmološki pregled i preventivne preglede stop..Sohranyayut njegov značaj i preporuke za prevenciju hiperglikemije u hospitaliziranih pacijenata. Pažljiva kontrola glukoze u krvi u ovim uvjetima smanjuje komplikacija raznih bolesti i medicinskih postupaka, a smanjuje smrtnost.
Dijabetička ketoacidoza kod starijih osoba je izuzetno rijetko. svoje strategije liječenja ne razlikuje od onog u mlađih pacijenata. Posebnu pažnju treba posvetiti korekciju elektrolita i metabolizma vode.

Hiperosmolatni koma bez ketoze

kliničke manifestacije
Hiperosmolatni koma bez ketoze javlja gotovo isključivo kod starijih pacijenata. Faktori koji predisponiraju njegovom razvoju uključuju smanjenje nedovoljno lučenje inzulina u hiperglikemije i njegove akcije slabljenja periferije, koji promovira rast razine glukoze u krvi. Zbog sve veće starosti bubrega prag za glukozu osmotske diureze razvija samo na vrlo visokom giperglikemii- dehidracije i promovira slabljenje žeđ. Koncentracija glukoze u krvi često je veća od 1000 mg% (55,5 mmol / l), što je praćeno naglim porastom u plazmi osmolaliteta u odsustvu ketoze.
Ovaj sindrom se često kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 u staračkim domovima, koji se uvijek ne konzumiraju potrebnu količinu tekućine. Međutim, gotovo trećina hiperosmolatni koma razvija u odsustvu dijabetesa anemneze. Najčešće (u 32-60% slučajeva), ona se aktivira zaraznih bolesti, a među njima - upalu pluća. Neposredan povod hiperosmolatni komi mogu biti lijekovi (npr tiazidi, furosemid, fenitoin, gliko-kortikoidi) i oštre stanju. Pacijenti gube orijentaciju u vremenu i prostoru, oni razvijaju pospanost, slabost, i na kraju, koma. Postoje generalizovane ili fokalne napade, kao i znakovi akutnog moždanog udara. Odlikuje oštar pad u intravaskularni volumen, ortostatska hipotenzija, a prethodno bubrega azotemije.

tretman
Nedostatak ekstracelularne tečnosti u prosjeku iznosi 9 l. Njegov prvi punjenje fiziološkim (posebno u prisustvu ortostatska hipotenzija). Nakon predstavljanja 3.1 L izotonični rastvor njegove zamjene za 0,45% rastvora. nedostatak pola tečnosti i iona moraju se dopuniti u prva 24 sata, a ostatak - u narednih 48 sati.
Inzulinska terapija počinje sa intravenske primjene niskih doza (10-15 jedinica), a zatim kap po kap hormon upravlja po stopi od 1-5 jedinica na sat. Inzulin ne bi trebalo da zameni infuziju terapiju jer pod uticajem glukoze migriraju u ćeliju i ekstracelularnog tekućine povećava deficit, što dovodi do daljnjeg pogoršanja funkcije bubrega. Čim pacijent počinje da luči urina, neophodno je da se počne popunjavanje nedostatka kalijuma. Treba poduzeti mjere za otklanjanje ili taloženja faktora i liječenje bolesti (akutni infarkt miokarda, upale pluća ili uzimanje određenih lijekova). Iako je metaboličke promjene i dalje postoji za 1-2 dana, poremećaj mentalnog stanja ponekad traju tjednima. Više od trećine pacijenata u budućnosti možda ne treba inzulin, ali visok rizik od recidiva zahtijeva pažljivo praćenje.