Hitna pomoć za adrenalna insuficijencija

Kliničke manifestacije hroničnog LV razvija postupno i neprimjetno, što ozbiljno otežava dijagnozu. Klinička slika Addison bolest može se objasniti na temelju kortizola i aldosterona manjak i nedostatak suzbijanja proizvodnje ACTH i MSH na principu povratne informacije.

Kliničke manifestacije kortizola nedostatak - anoreksija, mučnina, povraćanje, letargija, hipoglikemija tijekom gladi i nemogućnosti pacijenta da izdrži ni minimum stresa, bez pada u stanje šoka. Sposobnost da izlučuju višak vode normalnom brzinom i poremećen, što može dovesti do intoksikacije vodom. Nedostatak aldosterona dovodi do prekida sposobnost da zadrži natrija i izlučuju kalij. Za pacijenta sa nedostatkom aldosterona poštovati smanjenje natrija, dehidracija, hipotenzija, sklonost ka nesvjestica, povezane sa promjenama položaja tijela, smanjenje veličine srca i minutni volumen. Smanjena funkcija bubrega azotemije krovotok- mogu razviti. Hiperkalemija se javlja često, ali to je rijetko teška. Nedostatak suzbijanje ACTH i MSH proizvodnje zbog kortizola nedostatka dovodi do povećane pigmentacije kože i sluzokože.

Pacijent s Addison bolest se obično obilježen slabost i letargija, nemogućnost da se fizički napor i umor. Puls može biti slab i brzo. Česti hipotenzija i nesvjestica kada stojeći. Tako je u jednoj grupi pacijenata (108 muškaraca) koji pate od Addison bolest, 88% je imalo sistolički krvni tlak ispod 110 mm Hg U drugoj grupi sa iste bolesti (86 osoba) krvni pritisak ispod ovog nivoa je kod 91% pacijenata. Uprkos hipotenzija, bolesnika udova i dalje toplo. Srce zvukova su obično isključen ili odsutni na auskultaciju.

Za hronične LV je tipično gastrointestinalni simptomi, uključujući i anoreksija, mučnina, povraćanje, gubitak težine, bol u trbuhu, a ponekad i proljev. Prema jednoj studiji, anoreksija i gubitak težine dogodila kod svih pacijenata sa Addison bolest i drugi gastrointestinalni simptomi - 87%.

Kožne manifestacije Addison bolest: povećana pigmentacija (Browning) izloženu kožu (lice, vrat, ruke, dorzum ruke), kao i područja izložena trenje ili pritisak (laktovima, koljenima, prsti na rukama i nogama, bradavice). Hiperpigmentacije se vidi u 92-97 bolesnika s Addison bolest. Može se uočiti i pigmentacija sluzokože, kao i tamnjenje mladeža i kose, pojava uzdužnih pigmentnih bendova na noktima. Kada Addison bolest autoimunog porijekla može iskusiti vitiligo, mukokutanoznu kandidijaza, i alopecija. Zbog nedostatka nadbubrežne androgena kod žena može doći do smanjenja rasta dlaka ispod pazuha i stidne dlake. To nije ljudi u pogledu adekvatne količine testisa androgena.

Psihičko stanje tih pacijenata u rasponu od anksioznosti do konfuzije. Gubitak svesti je rijetko (osim za blizu smrti). Možda postoji rastuća ukusa, mirisni i auditorne percepcije. Povremeno postoji hyperkalemic paraliza, što je komplikacija NN- pozivamo pacijent povećanje mišićne slabosti, što dovodi do sporog kvadriplegije. Tretman ove komplikacije se sastoji u intravenske primjene glukoze i inzulina ili bikarbonata.

Rutinskih laboratorijskih nalaza u bolesnika s primarnim HH uključuju hiponatremije, hiperkalijemiju, hipoglikemija, i azotemije. Hiponatremija obično blage ili teške hiponatremiju umerennoy- (manje od 120 mEq / L) je rijetkost. Tako je u jednoj grupi pacijenata sa koncentracijom bolešću serumu natrija Addison je manja od 135 mEq / L je utvrđeno na 88%. Hiperkalijemija je obično blage u krvi kalija sadržaj rijetko prelazi 7 mEq / L. Neki nivo kalija može biti normalno ili čak smanjiti ako dođe do povraćanja. U rijetkim slučajevima, hiperkalijemiju je teška i uzrokuje srčane aritmije, ili srčani zastoj.

NN glavna karakteristika hipoglikemije, posebno tokom posta. Jedna studija pokazala da je većina netretiranih pacijenata koji pate od Addison bolest, ne može ustati iz kreveta ujutro zbog hipoglikemije. A blagi porast krvnog uree može doći uslijed dehidracije uzrokovane nedostatak aldosterona. Azotemije normalno je reverzibilna i nestaje kada vraćate u cirkulaciji volumen krvi.

U bolesnika s Addison bolest se može uočiti elektrokardiografskih promjene, uključujući i ravnanje ili T-talasa inverzija, povećanje QT intervala, niskog napona, odnosno povećanje u PR-intervala i QRS kompleksa segment depresije ST. EKG promjene odražavaju hiperkalijemiju uključuju: visoke i šiljatim zupca produženje T PR intervala i složene QRS- nestanak zuba P- konačno moguće pojave ventrikularne fibrilacije. U RTG može da se otkrije srce malom i sužena zbog smanjenja intravaskularnog volumena. Na pregled slika trbušne šupljine može definisati kalcifikacije nadbubrežne žlijezde, najčešće zbog tuberkuleza- ali isto tako se može javiti kada infekcije ili krvarenja.

Kod pacijenata sa osnovnim i srednjim LV, postoje značajne razlike u kliničkim i laboratorijskim. U srednjim adrenalna insuficijencija poremetio sposobnost stvaranja hipofize ACTH. Aldosterona u krvi u osnovi ne mijenja zbog regulatornih efekat renin-angiotenzin sistem i koncentracije u plazmi kalijuma. Kliničke manifestacije sekundarne NN povezana sa nedostatkom kortizola i nadbubrežne androgena. Osim toga, kliničke abnormalnosti može biti uzrokovana nedostatkom drugih prednjeg režnja hipofize hormoni, kao što su hormon rasta, štitnjače stimulirajućeg hormona i HCG.

Pacijenti sa srednjom HH bolje podnose manjak natrija (bez razvoja šoka). To je zbog netaknuta lučenja aldosterona. Hiponatremija, hiperkalemija i azotemije nije toliko izraženo u sekundarnom HH. Ali, hipoglikemija kod pacijenata sa hipopituitarizam javlja češće u vezi s nedostatkom istovremeni hormona rasta. Hiperpigmentacije sekundarnog LV ne dolazi zbog nedostatka hormona ACTH i melanotsitstimuliruyushego na izvoru - hipofiza. Konačno, sekundarni LV i muškarci i žene mogu imati simptome androgena nedostatak zbog nedovoljne proizvodnje hipofize gonadotropina.

Diferencijacija primarnih i sekundarnih EM ne samo na osnovu podataka zahtijeva opšti klinički pregled pacijenta u bolničkim uslovima. Primarni HH dijagnosticiran ako je nizak početni nivo kortizola u plazmi i odsustvo njeno povećanje u odgovor na uvođenje egzogenih ACTH. Nedostatak odgovora na ACTH stimulaciju zbog oštećenja ili uništenja kore nadbubrežne žlijezde i gubitka funkcionalnosti. Srednje isti NN dijagnosticira na temelju niskog određivanje kortizola u plazmi i njegovih metabolita u urinu, što je postepeno normalizovan nakon ponovljene stimulacije ACTH za nekoliko dana. Da biste potvrdili integritet sistema hipotalamus--nadbubrežne, postoji niz testova.

U kliničkoj praksi, upotreba brzi test provjere koje se mogu obavljati pod uvjetima ONP- može pouzdano razlikovati bolesnika s normalnom funkcijom nadbubrežne žlijezde od pacijenata sa HH. Ovaj test se temelji na činjenici da je odgovor nadbubrežne odgovor na jednu injekciju ACTH dostiže svoj maksimum u sat vremena. Na početku testa krvi se uzima iz vene u njemu kako bi se utvrdilo početni nivo kortizola, a zatim ubrizgava 25 jedinice kortikotropin (ACTH sintetički), subkutano, intramuskularno ili intravenski.

30-60 minuta nakon razinu kortizola u plazmi se mjeri po svojoj odnosu na original. Normalno, kortizola sadržaj je udvostručen u odnosu na osnovnu liniju. Bolesnika sa primarnim nivoima HH kortizola nije povećao, kao i kod pacijenata sa sekundarnim LV ona ili ostaje ista ili se blago povećava. Kao što je nedavna retrospektivnoj analizi testa, normalna reakcija može se smatrati maksimalnu vrijednost kortizola >20 mg / dl.

Međutim, prema dostupnim podacima literature, prijem i lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata. Dakle, ovaj test treba koristiti posebno kao prikazan, a ne kao dijagnostički kada adrenokortikalna insuficijencije. Za potvrdu HH i pouzdano razlučiti primarne i sekundarne EM zahtijeva duži period ACTH stimulaciju. test brzo skrining može se koristiti za procjenu nadbubrežne rezervni kapacitet u bolesnika prethodno tretirani sa steroidima terapijom.

LV primarni tretman je zamijeniti hormona koji nedostaju - kortizola i aldosterona- žene ponekad održao više androgena terapija. Uobičajena doza održavanja zamenom glukokortikoida varira 20-37,5 mg hidrokortizon dnevno. Ovo se može koristiti različite droge. Uobičajena shema je sljedeće: ujutro upravom kortizon acetat, 25 mg ili 5 mg prednizon, i dan - 12.5 mg 2,5 mg kortizon ili prednizon. To odgovara normalan dnevni ritam kortizola u krvi. Za optimalno odgovor u nekih bolesnika, naročito među aktivnim muškarcima s visokim tjelesne težine, može zahtijevati ukupnu dnevnu dozu od 50 mg kortizon ili prednizon 10 mg.

Zamjena mineralokortikoidi u bolesnika sa primarnim HH može postići uvođenjem sintetičkih mineralokortikoida - Fludrocortisone acetat (florinef) u dozi od 0,05-0,2 mg / dan. U pacijenata sa hipertenzijom razvoju dozu treba smanjiti u skladu sa. Za pacijente s Addison bolest je važno kao i osiguravanje adekvatne zalihe soli u hrani.

Žene sa primarnim HH mogu imati simptome androgena nedostatak, kao što je smanjenje rasta dlaka ispod pazuha i stidne dlake. fluoksimesteron (Halotestina) može se koristiti za dodatne androgena terapija, daju usmeno na 2-5 mg dnevno.

NN sekundarni tretman razlikuje od onog u primarnoj NN u vezi sa zamjenom terapija mineralokortikoida i androgena. Činjenica da pacijenti sa sekundarnom LV ne zahtijevaju mineralokortikoida terapija za njih dovoljno prihoda od natrijum hlorida u hrani. Međutim, ako dodatni administracija pokazala hipotenzija Fludrocortisone acetat (0.05-0.1 mg / dan). Simptomi androgena nedostatak se može javiti kod pacijenata (i muškarci i žene) iz hipopituitarizam. Žene dovoljno fluoksimesteron oralne primjene u dozi od 2-5 mg / dan. Muškarci su prikazani veće doze istog droga ili aktivne testosterona produženje (depotestosteron).

Procijeniti adekvatnost zamjene steroida različitih parametara koji se koriste u liječenju hroničnih LV. Nakon što je identifikovana zamjena glukokortikoida kortizola u plazmi slobodno kortizola u urinu i odnos plazme ACTH i kortizola. Adekvatnost supstitucije mineralokortikoida procijenjena kada se mjeri u koncentraciji kalija u plazmi i aktivnost renina. Ali, generalno, je pokazatelj adekvatnosti terapije je da se poboljša pacijenta dobrobiti.

Svi pacijenti sa hroničnim LV moraju biti upoznati o prirodi bolesti i potreba za terapiju održavanja, što je od vitalnog značaja za njih. Oni bi trebali uvijek nose poseban karticu ukazuje njihove osnovne bolesti, kao i šprica s hidrokortizon ili deksametazon i kortizon acetat. Im je potrebno da biste dobili detaljne upute za hitno liječenje, te povećati terapiju hormonske u slučaju interkurentne bolesti ili stresa. članovi porodice pacijenta također bi trebao biti dobar da zna kako da se ponašaju u hitnim situacijama. Ovi pacijenti ne bi trebalo ostati bez medicinskog nadzora.

Udio u društvenim mrežama: