Prva pomoć i simptomatska terapija

Video: cistitis: pregled lijekova za liječenje boli i upale

Sindrom nervnog sistema nalaze u obliku kršenja aktivnosti centralne, autonomni i perifernog nervnog sistema. Najčešće - CNS depresija, koma, koji je uvijek indikativno teškog trovanja sa razvojem toksičnih i hipoksični encefalopatije. Za to je potrebno, po pravilu, intenzivne mjere detoksikaciju, obim i prirodu što će ovisiti o vrsti zagađivača.

U nekim slučajevima trovanja (opioida, benzodiazepini, inzulin metgemoglobinobrazovateli, FOS), neophodan uslov za brzo uklanjanje pacijenta iz kome - protuotrovni tretman. Treba imati na umu da se komu može uzrokovati razvoj opasnih komplikacija kao što su respiratorni distres opstruktivna i centralnim aspiracija tipa hemodinamike.

Osim toga, u slučaju koma zahtijeva posebnu njegu tijekom ispiranje želuca (pre-traheje intubaciju, monitoring respiratorne funkcije). Nakon pobude CNS zbog uticaja droga ili antiholinergične akciju adrenergičkih terapeutski učinak postići uvođenjem polje-ling (aminostigmin) 0,1% rastvor u prvom slučaju i sedativ droge (diazepam, GHB i dr.) U drugom. Kada toksičnih-hipoksični encefalopatije preporučuje hiperbarična oksigenacija (sesije 8-10) reamberin (400 ml u venu kap po kap 2-3 dana), au fazi somatogenic - tretman i aktoveginom cytoflavin. U acidoznih koma (krvni pH manji od 7) kada pijanom stanju ili trovanja alkoholom zamjene emisije "alkalne" hemodijalize.

Klinički Primer 7 №

Pacijent A., 23, je u centru liječenja akutnog trovanja njih SRI JV. IV Sklifosovsky sa 24.01.08. (4 kal. Dana). Od riječima doktora SMP poznato da 23.01.08, on je pretučen u večernjim satima kući je pronađen bez svesti, sa znakovima ozljeda na glavi.

Kada primite - ozbiljno stanje. Nivo svijesti - zapanjujuće - semisopor (GCS - 10b) su povremeno uznemirenost, blijeda koža, crvenilo kože označena žarišta glavu pokriva. Krvni pritisak - 130/80 mm Hg, puls - 72 otkucaja / min. Hospitaliziran u jedinici intenzivne njege, gdje će se vidjeti neurohirurga, u izvođenju CT mozga: CT-otkrio znakove interne hidrocefalusa (potres mozga?).

Na R-Graphy lubanje - povrede koštano-traumatskog nije pronađeno na R-Graphy pluća - pluća polja jasno. Nošen ultrazvuk abdomena. Zaključak: slobodna likvidna eho-znakova u trbušnoj i pleuralni šupljine su identificirani.

U BioMedia etanola se ne otkriva, otkrivenog krv izopropanol - 1,5%.

Provedena infuziju-detoksikacije terapija, forsirane diureze, simptomatično, vitamin sa pozitivnu dinamiku. Na pozadini stanja terapije poboljšati simptome izopropanol intoksikacije cropped, došao sam svijesti, ali je bolest komplikuje toksične encefalopatije i traumatskih geneze.

Preispitati od strane neurohirurga. Zaključak: akutna neurohirurški patologije nepoznat.

Nastavak simptomatska, nootropic, vitamina (vitamin B, vitamin C), psihofarmakološko korekcija (tazepam).

Pregledao psihijatar. Zaključak: astenični sindrom. Mentalni status može biti otpušten.
grad 28.01.08 - stanje pacijenta je relativno zadovoljavajući. Intoksikacije cropped, simptomi potraju encefalopatije. Pacijent svjestan, kontakte, orijentiran na umu da prije nesreće pije oko 100 ml acetona. Žalbe slabosti, spavati poremećaj. Diše glatko, kruta, sprovedena u svim odjelima. BiH - 18 min. Auskultaciju - bez teško disanje. Ritmičke tonove srca. Otkucaja srca - 88 otkucaja / min. Krvni pritisak - 120/80 mm Hg Adekvatna diureze.

Na R-Graphy svjetlo od centra 25.01.08 - pluća polja jasno.

Otpušten kući na njegov vlastiti zahtjev potvrdu.

Preporučuje se: terapeuta nadzor, neurolog na mjesto stanovanja, ishrane - sto broj 5, aevit - na 1 kartici. x 3 puta, lipoična kiselina - 1 tab. x 3 puta Riboxinum - 1 tab. x 3 puta, Pancreatin - 2 pi. (Obroka), nootropil - 2 nemilosti, (ujutro, popodne).

Konačne kliničke dijagnoze: 1. Osnovni: izopropanol trovanje (T51.2). 2. Komplikacije: toksični i traumatska encefalopatija. Astenični sindrom. 3. Collateral: nagnječenja mekih tkiva glave. Potres.

P.s. Primjer tipične situacije u kombinaciji toksičan i traumatska oštećenja mozga, koji uvijek zahtijeva pažljivo diferencijalna dijagnoza za određivanje prioriteta korektivne mjere neurohirurga i toksikologiju. U ovom slučaju, vodeći patologije okrenuo trovanje izopropanol (aceton), zahtijeva hospitalizaciju u tretmanu toksikološki prostor s povoljan ishod.

Klinički primjer № 8

Pacijent S., 46 godina, je doveden u Toksikološki reanimaciju Research Institute SP im. IV Sklifosovsky 04.05.05 u 15:30 je dijagnosticiran inzulina trovanja. Koma. Alkohol trovanja. Samoubistvo.

Od riječi NSR doktor, pacijent je pronađen bez svesti rođaka, uticajem alkohola. Na DHE je traheje intubaciju. Označene aspiraciju želudačnog sadržaja. Uveo: 800 ml 40% glukoze, 0,5 ml 0,1% rastvora atropina. To je upisano u mentalnoj bolnici.

Kada primite - opšti teškom stanju. Nivo svijesti - duboku komu (Glasgow skala - 3b). Učenici prosječne veličine, OS = OD, reakcija na svjetlo se smanjuje, moždanica simptomi nisu prisutni. Normalnu boju kože i vlage. Izraženo u povrede kosti-traumatskog su identifikovani. Disanje kroz nezavisne orotracheal intubaciju cijev 14-1 min. Auskultacija pucketanje u nižim ligama. Srce zvuci su prigušeni, ritmičke, krvni tlak - 140/80 mm Hg, otkucaja srca - 106 otkucaja / min. Stomak je simetričan, je uključen u čin disanja, palpacija ne napeta, peritonealnoj simptomi nisu prisutni. Jetra na rubu obalnog luka. bubrega regiji se ne mijenja, dodirom simptom negativno na obje strane u prehospitalnog fazi i mokrio u hitnoj pomoći.

su ispitani toksikološkim pacijenata intenzivne njege na odjel. Etanol krvi i urina nije otkriven hipoglikemija, razinu glukoze u krvi je 1,5 mmol / l. Zbog respiratorne insuficijencije je traheje intubacije, pacijent je priključen na ventilator. Made sanacije FBS da ima aspiracije želučanog sadržaja. Pacijent se savjetuje neurohirurga. Preporučujemo da CT glave na kojoj je otkrivena bolest. Postignuto ultrazvuk abdomena, koji je otkrio difuzna promjena u jetri.

Provedena infuziju, detoksikacija, simptomatično, respiratorni, anti-bakterijski, fiziogemoterapiya (UFGT), transfuzija terapija. nivo glikemije, iako infuzije terapija sa glukozom i dalje u rasponu 1.5-3.0 mmol / l. Prema rodbini, pacijent može da se predstave na 400 IU inzulina. U više navrata izvršena sanacija FBS.

12.05.05 označene znakove hemodinamske nestabilnosti (pad krvnog pritiska na 80/40 mm Hg), dopamin infuziju počela u dozi od 8 mcg / kg / min, mezatona dozi od 10 ug / kg / min dozu morao stalno povećanje vazopresornih .

13.05.05 u 3:30 ujutro, došlo do srčanog zastoja. Odmah počeli reanimaciju (sol Adrenalini 0,1% 1 ml / u svakih 5 minuta, 0,1% sol Atropini - .. 0,5 ml broj 8 w / w).

13.05.05 u 4:00 je proglašen biološke smrti.

Dijagnoza primarnog: insulina trovanja. T38.3.

Komplikacija: hipoglikemije koma, respiratorne insuficijencije komplikuje mješovitog tipa. Gnojni tracheobronchitis. Bilateralni upalu pluća. Encefalopatija mešovitog porekla. Akutne kardiovaskularno zatajenje.

Collateral: tip I dijabetes mellitus. Kronični alkoholizam. Angiopatija.

Patološka dijagnoza je postavljena: Trovanja insulina (nakon porođaja) stanje nakon centralnog venskog kateterizaciju, aktivni detoksikaciju (UFGT) - gnojni tracheobronchitis, edem pluća, fokalne mozgova subtotalnom jednostrane bronhopnevmoniya- infarkta distrofije, pochek- fokalne jetre steatoza. Tip I dijabetes, gušterače fibroze zhelezy- krovenapolnenie neujednačen unutrašnjih organa, edema mozga. Stanje nakon donjem traheotomija, mehaničke ventilacije, reanimaciju.

Zaključak: smrt pacijenta Sh dolaze iz bilateralnih fokusa pritoka bronhopneumonija koja se razvila kao rezultat inzulina trovanja.

P.s. Primjer teške hipoglikemije koma kao rezultat inzulina trovanja komplikuje bilateralnih aspiracijom upale pluća, koja je služila kao glavni uzrok smrti. Diferencijalne dijagnoze nepoznate etiologije koma prva akcija je da odredi razinu glukoze u krvi, a zatim alkohol i droge.

Hepatorenalni sindroma ili toksične gepatonefropatiya - termini koji se koriste za opisivanje toksičan jetre i bubrega, koji se razvija uglavnom u slučaju trovanja toksikanata imaju direktan štetnih uticaja na ove organe. Ove supstance iz grupe domaćinstva i industrijske toksikanata uključuju prvenstveno otrovne gljive, hlorisane ugljikovodika, hemolitičke otrova.

Osim toga, zatajenje bubrega može razviti kao rezultat poziciono traume (miorenalny sindrom) kada je trovanje supstance opojnih učinak ugljen-monoksidom. Ovisno o kliničkim i biohemijske pokazatelje sigurnosti i, obrnuto, jetre i bubrega su tri ozbiljnost ovih sindroma - od svjetlosti kada je funkcija u potpunosti zadržan do ozbiljnih, manifestira u obliku jetre (žutica, hemoragijska dijateza, jetre encefalopatija, gepatargiya i koma) ili bubrega (anurija i azotemije) neuspjeh.

Ako trovanje ili toksikanata hepato- nephrotropic aktivnosti u složenim terapijskih intervencija toxicogenic fazi uključuju tzv jetre zaštitna terapija (kompleks vitamina, Lipotropic - lipoična kiselina, legalon, antioksidansi, geptral, Hepa-Merz, Essentiale). Međutim, treba imati na umu da je većina uspješno sprečavanje jetre i bubrega lezija u ranoj će provoditi intenzivne detoksikacije, posebno vantelesni detoksikaciju (hemosorbtion, hemo- i peritonealnoj dijalizi, dijalizu albumin metodom "Mars", itd.)

U slučaju akutne jetre ili zatajenja bubrega gore metodu dodaje pročišćavanje plazme (plazmafereza). Tretman je uvijek složena.

Klinički Primjer 9 №

Pacijent M., 27 godina, nalazi se u centru liječenja akutnog trovanja njih SRI JV. IV Sklifosovsky sa 04.02.06g. (18 kal. Dani) o opijata trovanja. U povijesti - hepatitisa C. U DHE primijetio: gubitak svijesti, pospanost, hipotenzija do 90/60 mm Hg, gubitak sluha.

Kada primite označenim intoksikacije, i encefalopatije sindrom položaj kompresije: pacijent svestan, ali dramatično inhibiran je kontakt teško, pospano, adinamichen, astenizirovan, postoji gubitak, zjenica suženje, cijanoza kože, hipotenzija sluha do 90/60 mm Hg , pečat, mekih tkiva oticanje pravo glutealne regije od desnog bedra i leva polovina leđa.

U biološkim mediji: etanol se ne otkriva u urinu - test pozitivan na opijate. Provedena infuziju-detoksikacije terapija, forsirane diureze, simptomatska, antibiotska terapija.

Na prijemu u biohemijske analize krvi - urea - 28,5 mmol / L, kreatinin - 416 mmol / l. Na R-Graphy svjetlo - u odnosu na pozadinu venske obilje R-sided znakova bazalnog upalu pluća. Tokom gnojni bolesti komplikovan tracheobronchitis, upale pluća, nefropatija, astenični sindrom, encefalopatija, akutne egzacerbacije kroničnog hepatitisa (povećanje razine enzima - laktat dehidrogenaze - 626,37 U / 1, ALT - 170,3 U / 1, AST - 158,8 U / 1) .

U vezi s povećanjem nefropatije pacijenata podvrgnuto hemodijafiltracija (4 h) i crijevnih želuca. Protiv pozadini intoksikacije terapije i nefropatija cropped.

Nastavak infuzije, simptomatska, antibiotik (cefotaksim, metrozhil, dioxidine), vitamina (milgamma) davanje metaboličke (aktovegin), nootropics (piracetam, glicin, Nootropilum) priprema prijem gepatoprotektorov (fosfolgliv, lipoična kiselina), psihofarmakološko korekcija, 2 sesije hiperbarična oksigenaciju.

Na ultrazvuk abdomena - eho znakove rasta i difuznih jetre mijenja gušterače.

Kontrolu R-Graphy svjetlo od 21.02.06 g - rezidualni fenomena desnom Lobar upala pluća, lijevo - pluća polje transparentno.

Intoksikacija i komplikacije (upala pluća, encefalopatija, poziciono traume, astenični sindrom) izrezati. Relativno zadovoljavajuće stanje. Pacijent je svestan, kontakte, fokusiran. Žalbe slabosti, spavati poremećaj. Hemodinamike stabilan rad srca - 80 otkucaja / min, krvni tlak - 110/70 mm Hg Adekvatna diureze.

Pregledao psihijatar. Mentalni status: kontakti, fokusiran, stabilan raspoloženje, suicidalne misli ne, bez psihoze. Mentalni status može biti otpušten kući.

Kontraindikacije za tamo biti otpušten. Ispuštaju u zadovoljavajućem stanju. Preporučuje se: za produženje ambulantno liječenje posmatranje psihijatar i terapeut.

Klinička dijagnoza: 1. trovanje opijatima. 2. aspiracije sindrom. Gnojni tracheobronchitis. Desnog upalu pluća. Sindrom položajnih kompresije mekih tkiva desne stražnjice, desne butine, ostavio pola leđa. Mioglobinuriyny nefroza. Nefropatija - II-III umjetnosti. 3. encefalopatije mešovitog porekla (toksikogipoksicheskaya). Egzacerbacije kroničnog hepatitisa. Astenični sindrom. Ovisnosti.

P.s. U ovom slučaju predstavlja tipičan komplikacija akutnog opioidnih trovanja - srednje hepato- i nefropatija zbog miorenalnogo sindrom. Emergency Detoksikacija (hemodijafiltracija i crijevnih želuca) dozvoljeno brzo da se zaustavi fenomen endotoxemia, i povlačenje sindrom.

Klinički primjer 10 №

Pacijent I., stara 33 godina, prešao je iz Rjazanj gradske bolnice sa trovanjem otrovne gljive (blijedo toadstool). Iz istorije znamo da pacijent sa 07.07 dvije kćeri 7 i 11 godina jede pržene gljive. Kroz 6-8ch sve pojavio povraćanje, labave stolice. Istoga dana, sva tri pacijenta su hospitalizirana. Na 4. dan djevojka umrla od 7 godina. Sa održana povećanjem jetre hemosorbtion pacijenta za 45 min (IGR sorbenta, 200 ml). Bilirubina u krvi je smanjen sa 174,4 umol / l (direktno 124,8 mmol / l) do 109,4 mmol / L (ravno 93,2 .mu.mol / l). S obzirom na nastavak pogoršanja pacijenta i povećanje bilirubina u krvi na 230.8 mmol / l (direktno 131,7 mmol / l) na 7. dan nakon trovanja pacijent je prebačen u SRI SP im. IV Sklifosovsky.

Kako bi se detoksikaciju i dekompresija pogođenih organa 15.07 je: torakalna drenaža kanal, a od istog dana počeo intraportal injekcije lijekova. Početni portal pritisak od 140 mm aq. Art. Integrated kontinuirano detoksikaciju uključeni lymphosorption. Tretman je imao izražen pozitivan učinak: bilirubinemia počeo opadati i enzima sadržaja, poboljšana intraportal krvotok. Međutim, manifestacije toksičnih nefropatije nastavila rasti: povećanje kreatinina i uree u krvi. Istovremeno poštovati prosječna molekularna težina prirast raste parametsiynomu test toksičnosti (12 min - 11 min, a 16,07-19,07). plasmasorption je izvršena kako bi se smanjila intoksikacije 16.07, što je dovelo do značajnog efekta detoksikacije. Ukupno eliminacija bilirubina pod plazme sorpcije je 89,4% (168,3 na koloni mmol / l, nakon kolona - 17,8 mmol / l). Sa simptomima hepatotoksičnosti i nefropatije pacijent naveo kršenje ravnoteže vode. CVP završila 200 mm vode. v., kada je vanjski disanje funkcija studija 18.07 i 19.07 kršenja III stepen mješovitog tipa sa prevalencija opstruktivne komponente. Zbog niske koncentracije bubrežne funkcije (urina kreatinin koncentracije 5400 pmol / l) da efikasno smanjiti azotemicheskoy intoksikacije upravljanje Lasiks (60 mg 3 puta) diureze povećan je sa 1,4 litara na 4-5,1 litara dnevno. Tek kada ova količina urina, što je smanjenje u kreatinina u krvi, urea, a prosječna molekularna težina. Tokom prisiljavajući unos iznosa limfnih diureze je proizvoljno smanjena na 100 ml dnevno, a zbog značajnog poboljšanja lymphosorption pacijent je prekinuta.

U danima nakon poboljšanja napredovao, toksičnost krvi je smanjen na 29 minuta (27.07). Međutim, prema vodi 28.07 izotopa gepatografii, došlo je do smanjenja hemodinamike u jetri: kut 1 - 25 °, kut 2 - 12 cijena °, kut 3 - 8 cijena ° i umjereni usporavanje upojnih funkcije hepatocita (T1 / 2 - 16 minuta) - Odnos R -graph ostao značajne promjene u bubrezima: Tmax lijevo i desno bubrega - 5.9 min, T1 / 2 je veći od 20 minuta. U budućnosti, pokazalo normalizaciju svih parametara. Na 32-og dana od pacijenta u zadovoljavajućem stanju je otpušten iz bolnice.

Klinička dijagnoza: trovanje otrovne gljive (blijedo toadstool). Akutno zatajenje bubrega (hiperbilirubinemije, hyperenzymemia, hyperasotemia, hyperhydration). Stanja nakon hemosorption, drenaža torakalnog kanala, plazma sorpcija, umbilikalne vene kateterizacija.

P.s. Kao što proizlazi iz kliničkih zapažanja, korištenje složenih kirurških detoksikacije u kombinaciji s konzervativnom terapijom je dovelo do efikasnog korekciju osnovnih pokazatelja homeostazu, uz obnovu izgubljenih funkcija zahvaćenim organima, prije svega jetre i bubrega (Musselius SG et al., 2002) .

sindrom poraza gastrointestinalnog trakta, prijavljene su 40 posto ili više pacijenata sa akutnog trovanja, izražena kao funkcionalne i organske promjene. Najčešći - poput karakteristike kao povraćanje i proljev (otrovni gastritis i gastroenteritis), što se može smatrati u nekim slučajevima kao želuca reakcije i crijeva pušten na stranu supstancu zaštite i uzeti kao simptomatski karakteristika serije trovanja, na primjer klorirani ugljikovodici, FOS, otapala, soli teških metala, alkoholi, kauterizacija tečnosti. Povraćanje i proljev, uz neke izuzetke (arsen spoj, natrij kremneftorida) ne dovode do ozbiljnog poremećaja vode ravnoteže elektrolita i prekinut nakon ispiranje želuca. U takvim slučajevima, nema potrebe da se izvrši gubitak korektor, elektrolita.

Organska lezija naišao na trovanje probavnog trakta destruktivno toksina (kiseline, lužine, nekih teških metala, Lysol i dr.). Subjektivnih simptoma (pritužbe bol u grlu, u grudi, u želucu, poteškoće, bolno gutanje), kao i objektivne znakove (promjene u usnoj sluznici boja, grla, oticanje sluzokože, bol na palpaciju abdomena, jednjaka-želuca krvarenje) su osnova za hitne korektivne mjere. Medicinske mjere na hemijske opekotine može se podijeliti na dva dijela: ublažavanje bolova i liječenje direktno na opekotine probavnog trakta. Prvi se obično izvodi pomoću bolova (uključujući indikacije opojnih analgetika, antihistaminika, antiholinergici, spazmolitici).

Upotrebu ovih lijekova treba da počne sa fazi pred-bolnice, obično prije nego ispiranje želuca i ponovila u zavisnosti od težine bola. U bolnici u suprotnosti gutanja učiniti cervikalne paravertebralne novocaine blokade, oralni kovertiranjem i analgetici (Almagel u somatogenetic faza - H-blokatori). Za liječenje opekotina lezija koje naravno administracije kortikosteroida, spazmolitici, antibiotici, nutritivna terapija. U periodu od popravke u prisustvu burn erozije u posljednjih nekoliko godina, ona je uspješno koristi lokalne laser terapija. Da prate tok opekotine bolesti ponovo koristiti endoskopiju, RTG želuca. Kada opekotina pokriva područje želuca, crijeva, treba biti svjestan mogućnosti exotoxic šoka, reaktivne pankreatitis, peritonitis.

Klinički primjer 11 №

Pacijent P., 65 godina, upisao u Centru za liječenje akutnog trovanja njih SRI JV. Nevada Sklifosovsky 03.04.08 dana NSR nakon trovanja kauterizacija tekućine [Rework
kiselina (dušične + klorovodične)].

Na prijemu označena manifestacije kemijske opekotine na sluznice orofarinksa i jednjaka: bol u ustima, otežano gutanje. Na endoskopiju - kemijske opekotine jednjaka - član II želuca -. Član III duodenuma -. II čl.

U biološkim medija, etanol i SvNv nije pronađen.

Na endoskopija iz grada 07.04.08 - erozivnog ezofagitisa spali u fazi epitelizaciju. Nekrotičnog spaliti zajednički gastritis. Nekrotičnog spaliti zajednički duodenitisom. Hronična kataralne duodenitisom sa znacima hroničnog pankreatitisa.

Vođeno: infuzije, Burns (atsilok, aktovegin mexidol, spazmolitici, hormonska terapija), psihofarmakološko, antibiotika, vitamina, antacidi, 13 sesija endoskopske laserske sa pozitivnim efektom.

EGDS od 07.05.08 G: nekrotičnog sa ograničenim burn stomak subcompensated stenoza. Nekrotičnog spali zajednički duodenuma fazi čir ožiljaka. Ožiljak deformacije duodenuma. Erozivni ezofagitis spali u fazi epitelizaciju. Axial srčani kila blende.

R-Graphy sa gastrointestinalnim barijevog suspenzije 19.05.08 G:. Post-burn ožiljak-ulcerozni gastritis, ožiljak deformitet izlaz želuca sa znacima subcompensated stenoza. Duodenitisom. Ožiljak deformacije duodenuma sijalice.

Pacijent se savjetuje za torakalnu hirurgiju od operacije odlučio da se uzdrži. Preporučeno: gastroenterolog nadzor u zajednici, dijete.

20.05.08 G:. Stanje je relativno zadovoljavajući. Pacijent je svestan, kontakte, fokusiran. Bez žalbe. Kože i vidljivih sluznica se nije promijenilo. Jezik čist. Gutanje i prolaz hrane nije teško. Abdomen mekan, ne proširene, palpacija bezbolno. Disanje nezavisni, BiH - 16 min. Auskultaciju se vrši u svim odjelima, no teško disanje. Srce zvuci su prigušeni, ritmičke, krvni tlak - 140/85 mm Hg, otkucaja srca - 80 otkucaja / min. Adekvatna diureze.

Toksikološke liječenje pacijenta ne treba otpust pod nadzorom gastroenterolog u zajednici.

Preporučuje se: za eliminaciju grubo, začinjene, masne hrane, gaziranih pića, alkohol. Postprandijalnim ne ostati na 20-30 min. Uzmite antacidima, spazmolitici.

Kliničke dijagnoze. Basic: Trovanje kaustična tečnosti (lem kiselina).

Komplikacije: hemijske opekotine usta, grla, ždrijela, jednjaka - II članak, želuca - članak III, duodenuma - II art ... Nekrotičnog ograničen opekotine stomak subcompensated stenoza. Nekrotičnog zajednički burn duodenuma. Erozivni ezofagitis spali u fazi epitelizaciju. Axial srčani HH.

Collateral: hronična kataralne duodenitisom sa znacima hroničnog pankreatitisa. Rezidualni efekti nakon pretrpljenog moždanog udara 2008. godine, Org. bolest CNS vaskularne geneze, depresivnom stanju.

P.s. PRIMJER zajedničke kemijske opekotine probavnog trakta (jednjak, želudac, duodenum) sa relativno povoljan ishod (očuvanje prolaz tekućine hrane) kompleks zbog pravovremene dijagnoze i odgovarajući tretman (meko endoskopije sa laserom).

Klinički primjer 12 №

Pacijent S., 52 godina, ušao je u prevodu Instituta za infektivne bolesti bolnice SP im Research. Nevada Sklifosovsky 24/08/95 gepatonefropatiey akutne teške. Iz istorije znamo da je pacijent za 5 dana prije prijema jeli gljive. 8 sati nakon konzumiranja gljiva razvio akutne gastroenterokolitis, nad kojima trećeg dana pacijent je hospitaliziran u infektivne bolesti bolnice. trovanja simptomi razvijaju u još 11 ljudi i jeli ove gljive. Kao što je postao poznat kasnije, sedam ljudi je umrlo u prvih 3-7 dana.

Na prijemu u stanje endotoxicosis pacijenta se smatra izuzetno teško. Kože i beonjači ikteričan. Dramatično usporio s mukom odgovaranje na pitanja. Krvni pritisak - 150/90 mm Hg, otkucaja srca - 100 otkucaja u minuti. Centralne hemodinamike odgovara umjerenim hiperkinetsku cirkulaciju. Patologija respiratornog sistema su identificirani. Jetra se vrši na 4 cm ispod rebra svoda. Adekvatna diureze. Izraženo hemokoncentraciju (hemoglobina 190.4 g / l, hematokrit 59%). Biohemijskih parametara krvi odgovara gepatonefropatii III stepen. Ukupnog bilirubina - 137 pmol / L (linija 84 .mu.mol / l), ACT - 430 ME, LDH - 1180 ME. Pacijent je prošao kroz sveobuhvatan tretman koji uključuje kontinuirani i lymphosorption plasmasorption, intraportal zaštitu jetre terapiju i simptomatska terapija. U roku od 4 dana od stanja pacijenta stabilizuje. Do tog vremena bio je 5,8 l otsorbirovano limfe, plazma sorpcija vodi 2 (sorbenta FAS). Hemoglobin je 128 g / l, hematokrita - 39%. Koji počinju sa 5 dan th stanje pacijenta postaje progresivno gore, na 10. dan razvio komu. Na pojave akutnih kardiovaskularnih insuficijencije pacijent umro na 15. dan nakon trovanja. Bilirubina u ovom trenutku je 442 pmol / L, ALT - 265 ME, LDH - 1700 ME.

Klinička dijagnoza: trovanje otrovne gljive (smrt kup). Akutne gastroenterokolitis. Toksična encefalopatija sa prelaskom u jetre komu. Toksične hepatopatije III mjeri nefropatija II stepena. Terminal mozak i edem pluća. Akutne kardiovaskularno zatajenje.

Patološka dijagnoza: trovanje otrovne gljive. Steatoza i jetre žarišta cirkulacije poremećaj, distrofije i neujednačen bubrega hiperemija. Zatajenje bubrega, žutica kože, sluznica i oči, sluzokožu, unutrašnji organi, vaskularna intime. Višestruki žarišna krvarenja pod pleure, pluća, pod intime mozak komore, u obloge bubrežne karlice.

Zaključak: smrt uzrokovana zatajenjem bubrega, koja se razvila kao rezultat trovanja otrovne gljive.

P.s. U početnom periodu od sindroma bolesti je vodeći gastroenterokolitis da je treći dan je komplikovan razvoj akutnog zatajenja bubrega. Sveobuhvatan tretman, kao dio aktivnih metoda detoksikacije, imao samo privremeno pozitivan klinički učinak. Prema laboratorijska ispitivanja, tokom plazma sorpcija lymphosorption i detoksikaciju oba medija uočena. Prvog dana pacijent u pronalaženju pregradu imao toksične nefropatije otkriveno je (u urinu određene su izmijenjene i nemodifikovanih eritrociti 4-6 u vidnom polju-kreatinina u krvi 149 umol / L). U naredne 4 dana nefropatija eskalirala: u urinu bili izolovani hijalina cilindra proteina - 0,66-0,99% - povećanje kreatinina u krvi 230 umol / l.

Uprkos nastavlja urinarnog funkcija funkcija koncentracije bubrega postupno smanjio. Polazeći od 5-og dana hepatopatije sa simptomima III stepena i meri nefropatija II iscrpljivanje došlo mogućnosti tijelo rezerva: neki stabilizacija nakon stanja pacijenta počelo da se pogoršava, na laboratorijskim podacima označena negativne dinamike. Dnevni porast kreatinina u krvi i prosječne molekularne težine (MSM) je uniformu, ali ukupni bilirubin i LDH nivoa u dinamici karakterizira nagli porast. Do tog vremena, toksičnost krvi test parametsiynomu već je 9 minuta 40 sekundi (upis na - 14 min). Alternativnih procesa u jetri su toliko značajna da je već došlo do dodatnog prihoda ALT u krvi. Bilirubin-enzimskih disocijacija ogleda hepatocelularnog iscrpljivanje klinički manifestuje komi i teška žutica (Musselius SG et al., 2002).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani