Prva pomoć kod pedijatrijskih toksikologije

Video: žrtve prve pomoći

Akutnog trovanja benzodiazepin za smirenje kod djece

Akutnog trovanja smirenje, benzodiazepini, - jedan od najčešćih vrsta ljekovitog trovanja u djece s čine 21,2% ove patologije. Najčešće pogađa djecu u prve tri godine (29,7%) i školskog uzrasta (46,6%).

Klinička slika trovanja, kao i kod odraslih, dominira poremećaja centralnog nervnog sistema od posljedica omamljivanje sa blagim trovanja u komi - ako teške. U isto vrijeme u djece karakterizira razvoj relativne hypersympathicotonia uzrokovane smanjena aktivnost parasimpatičkog podjele autonomnog nervnog sistema tokom normalnog tonusa simpatikusa. Sredinom-teškog trovanja hypersympathicotonia manje izražen. Takvo stanje autonomnog nervnog sistema je povezana sa naponom kompenzacijskih mehanizama (alternativa astenija).

Sa povećanjem težine trovanja napreduje poremećaja centralnog hemodinamike. Pacijenti sa umjerenim do označene trovanje smirenje tahikardija (48,5%), normorkinetic tip cirkulacije bez promjene krvnog pritiska. Ga odlikuju razvojem teškog trovanja tachy ili bradikardija, hipotenzija (28%), metaboličke promjene u miokarda (84%), hiper- (42%) ili hipokinetične (41%) tipa cirkulaciju, kao i tendencija da se poveća dotok krvi u pluća.

Tu je i značajan porast koncentracije kortizola, promjene hemogram u smislu povećanog broja neutrofila i smanjenje limfocita, i povećati nivo srednje molekula. To ga čini moguće koristiti ove indikatore kao kriteriji za vrednovanje ozbiljnost i prognozu trovanja.

sredstva za smirenje trovanje tretman kod djece je, kao i kod odraslih, sveobuhvatan i uključuje eferentnih terapija - čišćenje gastrointestinalnog trakta, gastroenterosorbtsiyu i infuzije terapija, iznos i oblik koji se određuje po težini promjene centralne hemodinamike.

Ako trovanje smirenje umjerenim drži preporučuje oralni opterećenje vodom (6,0-7,0 ml / kg / h), sa teškim trovanja - terapija infuzijom s prisiljavajući diureze 7,0-8,0 ml / kg / h. U slučajevima svrhu infuzije terapija više od 10,0 ml / kg / h došlo je do povećanja u plućne dotok krvi (CTC povećanje za više od 18 ml / 100 g), što ukazuje na rizik od razvoja plućnog edema.

Za liječenje metaboličkih promjena u prirodi i hipoksični miokarda efikasno korištenje lijekova koji poboljšavaju metabolizam srčanog mišića (Pananginum, cocarboxylase, vitamin B i C).

U ilustrovani zadatak aneksata (flyumazenila) kao specifičan antidot terapija, što je rješenje od 0,5 mg u 5 ml vode u bočicama. tretman aneksatom vrši sljedeće sheme: intravenski u početku sporo na fiziološki rastvor natrijum hlorida se ubrizgava supstancu u omjeru od 0,01 mg / kg težine pacijenta. Ako, u roku od nekoliko minuta se posmatra pozitivan efekat, 0,7 mg droge intravenozno. Efikasnost je ocijenjena od strane promjene u razini poremećaja svijesti.

Klinički primjer 29 №

Pacijent M., 13 godina, 8 mjeseci, je odveden u dječje otrov kontrolni centar mašine "Ambulance" doma. Anamneza Poznato je da za 7 sati prije poziva "ER" sa nepoznatim svrhu uzeo 8 tablete fenazepama onda poštovati letargija, pospanost, nestalnost hoda, nerazumljiv govor. Na DHE održan sonda ispiranje želuca.

Na prijemu u bolnicu: ozbiljno stanje, svijest pospanost, letargija zamijenjen psihomotorna agitacija, smanjen tonus mišića, kože bleda, učenici ugovoreno. Disanje nezavisni, BiH - 18 minutu, koji je održan u svim dijelovima pluća, no teško disanje. Srce zvuči prigušeno, ritmičke, otkucaja srca - 100 otkucaja / min, krvni tlak - 130/65 mm Hg Abdominalni patologija organi su identificirani.

Ove dodatne metode istraživanja. General analize krvi: eritrociti - 4,4 x 10.2 / l, Hb - 131 g / l, indeks boja - 0,9, leukociti - 6,9 x 109 / L, ubod neutrofili - 2%, segmentirani neutrofili - 76 % eozinofila - 1%, limfociti - 16% monocita - 5%, ESR - 7 mm / ch urina neupadljiv.

EKG - sinus ritam, normalan položaj električnih osi srca, nepotpune blokade blok desne grane, nejasna promjene u miokardu metaboličke porijekla.

Indikatori CIG: Mo - 0.56 sa AMO - 28%, od -0.06 AH, MI - 416,66 cond. U - umjereni hypersympathicotonia zbog smanjene ton parasimpatički podjele ANS.

U kvalitativno određivanje benzodiazepina u mokraći Phenazepamum otkrivena.

Hemodinamskih parametara: broj otkucaja srca - 72 otkucaja / min, krvni pritisak Sri - 86,8 mmHg, CRM - 113.2 ml, MOK - 8.154 L OPSS - • 850,5 dynes cm / s-5, CSC - 18.03.

Terapijske mjere: intravenske infuzije terapija koja se sastoji od: slane - 500.0 ml. Kada intravenozno daje rješenje vitamina B1, C i CMC. Intravenozno prednizolon - 105 mg (3 sata), kalcijum glukonata 10% - 10.0 mg. Gastroenterosorbtsiya. Ukupan obim infuzije terapija - 3800.0 infuzije od 7,5 ml / kg / h.

Nakon 18 sati: stanje pacijenta je poboljšana, dječak svesno, ali je zadržao mišićna hipotonija. HR - 115 otkucaja / min, krvni tlak - 100/55 mm Hg, BP točaka. - 73,9 mmHg, CRM - 65.48 ml, MOK - 7.53 L OPSS - 784,14 DYN • cm / sec 5 reoglyuman - 400,0- gemodez - 400,0- glukoze rješenje od 10% - 900.0.

Infusion terapija je završena, detoksikacija je nastavio u obliku oralnog opterećenja vode. Pacijent je prebačen na odeljenje rehabilitacije.

Stanje poboljšati i na dan 6. je otpušten kući sa preporukama.

Klinička dijagnoza primarnog: Akutni fenazepamom teška.

P.s. Ovaj primjer pokazuje tipičnu kliničku sliku trovanja fenazepamom dijete od 13 godina i sveobuhvatne detoksikacije terapije. CIG pokazatelji su tipične za teške stanje pacijenta sa povoljan ishod, što je potvrđeno u praksi.

Akutnog trovanja karbamazepin (KB) u djece

Klinička slika akutnog trovanja CB dominiraju centralnog nervnog poremećaja sistema, koji zavise od težine bolesti. Ako truju umjeren do značajnog slabost, pospanost (42%) i zadivljujući (58%), kao i malog mozga poremećaja kao što su ataksija, nestabilnost u Romberg i instalacija horizontalne nistagmus. U teškog trovanja u 50% slučajeva zabilježen semisopor, 42% - površina komi, 8% - duboku komu, au 18% slučajeva postoji grčevita spremnost, au 32% bolesnika - napada.

U prvih nekoliko sati nakon trovanja CB označena autonomne neravnoteže, koja je povezana sa razvojem hypersympathicotonia. Kod male djece hypersympathicotonia zbog povećane ton simpatičkog podjele i smanjio ton parasimpatički podjele ANS (Amo tu je povećanje od 1,25 puta i IN 6 puta, kao i smanjenje ACH u 2 puta). U starijoj starosnoj grupi otkrio blagi porast u tonu simpatičkog podjele i parasimpatički tonus označena smanjenje VNS (Amo tu je povećanje od 1,1 puta i 3,5 puta, kao i smanjenje ACH 2,25 puta respektivno).

Ako truju KB prosječne težine sa normalnim promjenama krvnog pritiska ili promjene u kardiovaskularnom sistemu se manifestuju tahikardija u 71% djece. U teškim trovanja tahikardija je registriran u 62% slučajeva, bradikardija - 20%, hipotenzija definirano u 37,5% slučajeva. Hemodinamskih parametara u mlađe djece između hiperkinetsku cirkulaciju, starija djeca u 60% slučajeva - eukinetic (tranzicijske) vrsta i 40% - hiperkinetsku.

Za mlađe starosne grupe pacijenata karakterizira brži razvoj prvih simptoma CNS (pospanost, tromost, koma) - u vegetativnom stanju rasprostranjen fenomen hypersympathicotonia, kotoraya potvrdio EKG znakova autonomnog disregulacijí. Poraz kardiovaskularnog sistema karakterizira razvoj hiperkinetsku tip cirkulacije krvi i češće kršenja provodljivost miokarda. Koncentracija CB u krvi novorođenčadi je 4,4-10,7 mikrograma / ml (dok je u starije djece koncentracije razlika je 9,12-21,8 mcg / ml na slične kliničke manifestacije trovanja ).

U cilju uspostavljanja vrstu otrovan i objektivno vrednovanje težine trovanja, predviđaju svojim tokom i evaluirati potrebno je efikasnost detoksifikacije terapije kod djece da se odredi koncentracija CB u krvi i urina.

Toksična koncentracija CB u krvi dece 4,45-21,1 mcg / ml može se smatrati kritičnom. U isto vrijeme pacijenti imaju detaljnu kliničku sliku akutnog trovanja KB, što odgovara do umjeren ili teške bolesti.

Za objektivnu procjenu težine trovanja kod djece, kao i efikasnost liječenja preporučene metode cardiointervalography. Kritična koncentracija odgovara sljedećim KB CIG brojkama: kod dojenčadi Mo - 0,46-0,56 sec, Amo - 24-39,3% AH - 0,08-0,12 sekundi, IN - 473-905,8 cond. jedinice u starije djece Mo - 0,66-0,74 sec, Amo - 21,1-28,7%, AH - 0,11-0,13 sekundi, IN -190,1-315,7 cond. jedinice.

U svrhu rane dijagnostike kardiovaskularnih poremećaja kod djece u kritičnim koncentracijama CB mora izvršiti dinamičan praćenje centralne hemodinamike i elektrokardiogram. U dojenčadi HR 120,5 ± 1,7 otkucaja / min SBP 1,9mm ± 65 mmHg, au starijoj dobi grupa HR 98 ± 1,2 otkucaja / min 83 ± 3.4 SBP mm Hg .st. hemodinamskih parametara odgovaraju eukinetic tip cirkulacije (CRM - 80,7 ± 3,60 ml, MOK - 6.01 l / min, OPSS - 1412,3 ± 72,3 dyn • s • cm-5).

EKG se snima sinusna tahikardija, metaboličkih poremećaja u miokardu različitih ozbiljnosti i hipokalemija. U teškim trovanja - HR 125,2 ± 1,5 otkucaja / min SBP 61,2 ± 1,6 mmHg u mlađim starosnim grupama, au visokom - HR 106,4 ± 2,8 otkucaja / min 80 ± 2,4 SBP mm Hg Kod djece 1-3 godina nakon hemodinamskih parametara: CRM - 48.1 ± 4.2 mL, MOK - 4.75 ± 1.03 l / min, OPSS - 1519,9 + 72,3 dyn • cm • c-5 i kod djece 11-14 - CRM - 67.4 ± 4.6 mL, MOK - 6,05 ± 1,33 l / min, OPSS - 1281 ± 87,2din • • cm do 5.

Kao dodatnu težinu trovanja kriterija za evaluaciju mogu se koristiti kod djece omjer neutrofila na limfocita. Umjereni stanje odgovara omjer od 5,6 do 6,0 do teških - 7,4-9,9.

Liječenje akutnog trovanja KB je kompleksan i imenuje se na osnovu težine i starosti djece. To uključuje detoksikacija terapija - gastroenterosorbtsiya, infuzije terapija u režimu forsirane diureze. U teškog trovanja u starije djece koristi hemosorbtion, dok je mlađi - UGC. Osim toga, potreba simptomatska terapija čiji je cilj liječenje velikih patoloških sindroma.

U teškog trovanja, potrebno za obavljanje aktivnosti usmjerene na prevenciju infarkta metaboličkih poremećaja. U tom smislu, to pokazuje upotreba stabilizaciju membrane terapije (10% otopina u a-tokoferol 5,10 mg / kg, hidrokortizon 3-5 mg / kg, a unitiol 1 ml na 10 kg tjelesne težine) i 10% rastvor od 2 ATP -2.5 mg / kg, a cocarboxylase rješenje od 3 mg / kg.

Klinički primjer 30 №

Pacijent B., 13 godina, primljen je u kontrolnom centru otrov za djecu u Moskvi gradu 19.01.06 Iz istorije znamo 18.01 to. nakon svađe s roditeljima otišla u krevet, ujutro ne može probuditi bebu u školu i otišla od kuće. U 18:30 minuta, 10.01.06, majka pronašla djevojka spava, oko glave je bio bljuvotine. Ispod kreveta, našao sam praznu bocu ispod finlepsin. Brigada "Ambulanta" dostaviti u kancelariju, na DHE ne liječenje.

Na prijemu: teškom stanju. Svest: koma GCS 76. mišićni tonus je smanjena. Focal i moždanih ovojnica simptomi nisu prisutni. Učenici ugovorene, OS = OD, photoreaction smanjena. Kada bolnih podražaja pojavi tremor gornjih ekstremiteta. Pale kože, čisti, umjerena cijanoza vidljive sluznice. U plućima diše teško nijansu, koja je održana u svim odjelima, no teško disanje. Srce zvuči glasno, ritmičke, i tahikardije. HR - 124 otkucaja / min. Krvni pritisak - 100/70 mm Hg Belly dostupni palpaciju i bezbolno. Jetra na rubu obalne luk, slezina nije opipljiva. To nije bilo u vrijeme inspekcije stolice. Povraćanje 4 puta. Besplatno mokrenje, urin nije vizuelno promijenjen.

Rezultata ankete. General analize krvi: leukocita - 7.5 x 109 / n eritrocita - 4,1 x 1012 / n hemoglobin - 123 g / n ubod neutrofili - 2% - segmentirano - 88% - limfociti - 8% - Monociti - 2 % - ESR - 5 mm / h.

Biohemijske analize krvi: ukupnih proteina - 64 g / L, ALT - 76 U / L, AST - 17 U / L, kreatinin - 76 pmol / l, Urea - 3,6 mmol / l, glukoze - 2,59 mmol / L , ukupni bilirubin - 4.5 mol / l.

Analiza urina: gustina - 1015, boja - svijetlo žuta, glukoze, proteina - ne, leukocita - 0-1-2 na vidiku, eritrocita - 0-1 na vidiku, na epitel - stan, jedan vidno polje, so - jedan kristali mokraćne kiseline.

EKG: № 1 - sinus ritam, broj otkucaja srca - 152 otkucaja / min, vertikalni položaj EOS. PQ intervalima - 0,12- QRS - 0,08- QRST - 0,28. Difuzno jasno definirane promjene u miokarda. № 2 - sinus ritam, broj otkucaja srca - 100-110 otkucaja / min, vertikalni položaj EOS. PQ intervalima - 0,12- QRS - 0,07- QRST - 0,34. Promjene u miokarda sa pozitivnim dinamike.

Hemijsko-toksikološke studije: karbamazepin otkrivena u urinu - 10,28 mcg / ml.

Terapijske mjere uključuju čišćenje gastrointestinalnog trakta: gastroenterosorbtsiya - aktivni ugljen - 20 g, ricinusovo ulje, klistir, diureze - 8 ml / kg / h / u unitiol 5% rastvor - 4 ml, hidrokortizon - 120 mg vitamin E 30% - 150 mg / mišićav, Pananginum - 1 tab. x 3 puta dnevno, riboksin - 1 tab. x 3 puta tavegil - 1/2 Tab. x 2 puta.

Otpuštaju kući u stanju blizu zadovoljavajuće.

Kliničke dijagnoze. Glavni: akutni slučajnog trovanja finlepsin teška.

Komplikacije: toksični kardiomiopatije, toksični hepatopatije. Kolaterala - SARS-a.

P.s. Ovaj primjer pokazuje tipičan slučaj teškog trovanja Finlepsinum potvrdio određivanje toksičnih koncentracija otrov u krvi. Uprkos kasni dolazak pacijenta u bolnici (nakon 20 sati nakon trovanja), i prisustvo komplikacija, vođenje detoksikacija terapija (pročišćenja, forsirane diureze) i tretman toksičnih kardiomiopatija dozvoljena za oporavak pacijenta sa dobrim ishodom.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani