Neuralgične glavobolje

Video: GLAVOBOLJA Uklonite GB (uz glazbu) Sytin GN

Neuralgija karakteriše paroksizmalne: kratke epizode prate jedni druge, pacijent pati bolne sate i dane.

Drugi Osobitoslt - prisustvo okidač, ili okidač, zone, što izaziva iritacije (dodir, pranje, brijanje, žvakanje hrane ili gutanje, govori).

Treći Karakteristika ovog bola je njegova zračenje u susjednim ili daljoj stranicama. Bol obično prodoran, rezanje, paljenje ( "munja" ili "struje" utiče na pacijenta).

U trenutku paroksizma pacijent umre, on se boji da otvori usta i "ponovo treptati" izbjegava bilo kakve pokrete glave. Ponekad, naprotiv, pacijent počinje mahnito trljanje ugroženom području rukom ili nekog objekta.

Uočili smo bolesnika sa neuralgije prvog ogranka trigeminusa, koji trljanjem kože za vrijeme napada, posebno izrađen od vune formirana visok hram u frontoparietal regiji.

Priroda i dinamika paroksizme, početni lokalizacije u prepoznavanja lica olakšava neuralgične Bolivarska teškoće nastaju kada prilogu neuritic komponentu. U ovom slučaju, pacijenti imaju mezhparoksizmalnuyu tup bol, ponekad sa simpatalgicheskoy obojenost koja se može lokalizovan ne samo na mjestu nastanka (obično na licu), ali čak i tamo, gdje se zrači u paroksizma. Kod nekih pacijenata, zračenja područje doseže ne samo frontoparietal, ali i okcipitalnog regiji. Na neuritic faza tup konstantna bol može biti jedini prigovor.

Patogeneza neuralgične glavobolje je drugačiji. Na prvom mjestu po učestalosti treba idiopatske neuralgije, priroda koja je i dalje nepoznat, ali definitivno povezana sa disfunkcijom centralnog sistema nocicepcije i antinocicepcije. To je ono što LG Erokhin pod nazivom "centralne multineyronalny patološki refleks" - izraz je pokazatelj naše bespomoćnosti u pokušaju da se shvati priroda bol lica centralnog porijekla.

Indirektni ali ubedljive argumente u korist centralne ( "neuropatske") prosopalgia porekla neuspješnih pokušaja da se zaustavi prosopalgia pomoću periferne novocaine blokade alkoholnih neurolysis izlasku iz lobanje grančice trigeminusa pa čak i loma gasserova čvor mekkelevoy jami i transekciju leđnog korijena živca V (od čvora gasserova debla).

Zajedno sa centralnim neuropatske mehanizam uzrok prosopalgia definitivno biti lokalni i kompresije ishemijskog faktora - "mehanizam tunel." Oni mogu biti rezultat izlaganja ogranka V i IX živca urođenog ili stečenog strukturnih karakteristika lokalnih oštećenja na mjestima, gdje su stabla i grane tih živaca u rupe kosti i kanala u uskom prostoru između struktura kosti i tetive.

Ganglija i živaca i jedna osoba može biti izložena infektsionnotoksicheskomu izloženi. Tunel-toksičan i infektivnih mehanizama u odnosu na centralni tip prosopalgia može se smatrati perifernog tipa neuralgija (neuropatije ganglionevropaty).

Originalan i bol sindroma lezija vegetativnog čvorova u glavu. Dubina lokalizacija boli, zrači na fronto--orbitalni, vremensko-parijetalni regija parotidne ili često teško dijagnosticirati. U nekim slučajevima, "tipični" kranijalni neuralgija može dugo ostati jedini klinička manifestacija tumora ili cerebralne arahnoiditisa. Neuralgija može pridružiti i napetost mišića glavobolju, ali nikada "nadmašuje" oštre snimke i rezanje neuralgični bol.

Doziranje glavobolja može biti rezultat nuspojava (često kao "nastavak glavne akcije") lijekovi. Najpoznatiji glavobolje nakon nitroglicerina, što komplikuje venskog protoka od lobanje šupljine, uzrokujući osjećaj težine i nadutosti. Vazodilatator arterijske i venske uzrok glavobolje kao dipiridamol, blokatori kalcijevih kanala dihidropiridina serije, predoziranja i blokatori. Različite prirode glavobolja s produženim zlostavljanja i nekontrolisana upotreba analgetika.

Mehanizama za implementaciju ove glavobolje drugačije. U nekim slučajevima, javlja o vrsti povlačenje, odnosno na kraju akcije preduzete medicine bol, a zatim odmah vodi sledeći put njegov prijem. U drugim slučajevima to je patološka manifestacija ovisnosti (navikavanja) analgetika, NSAID često, na primjer, kao rezultat dužeg korišćenja i otkaza indometacin.

Takva glavobolja je moguće u pacijenata koji primaju dugoročno ergotamine droge, kodein, triptani (sumatriptan, zolmitriptan, noratriptanom). To se ponekad naziva abuzusnoy, nije bio precizan. Poznato je kao kofein povlačenje glavobolja među navijačima jake čaja i kave, ako ne možete opet i opet popiti piće.

Slučajevi patološke ovisnosti zahtijeva da pacijent nosio zabranu na recepciji lekarstva- "krivac". U vrijeme odvikavanje od uobičajenih lijekova treba ponuditi pacijentu bilo koji drugi najbolje ravnodušnim, sredstva ( "dummy").

Dakle, semiološka analiza omogućava identifikaciju 5 glavnih tipova glavobolja: vaskularne, napetost mišića (ili napetost glavobolje), liquorodynamic, infektivne-toksičan i neuralgično.
U srcu svakog tipa su njegovi patogenetske mehanizmi u osnovi kliničke karakteristike bola.

Izolacija glavnih tipova smatramo preduslov za uspješnu dijagnostiku i patogenetskim lečenje glavobolje. Zapis doktora o glavobolja u hipertoničara, vaskularna distonija ili cerebralne arahnoiditisa ne daje nikakve informacije o njegovom mehanizmu.

Pacijenti sa različitim nozološki oblicima mehanizam glavobolje mogu biti isti i patogenetskim lečenje glavobolje moraju biti identični. Nasuprot tome, kod pacijenata sa istim nozološki mehanizam dijagnoza glavobolje mogu biti različiti, mora se uzeti u obzir u svoje patogenetskim tretman.

Treba naglasiti da se u nekim slučajevima radi se o kombinaciji patogenih mehanizama, ako je majstor, osnovno, mehanizam za napad ili kao napredak bolesti pridružuje drugi mehanizam, a postoji i komponenta glavobolje druge vrste (npr vaskularna bol migrene pridružuje glave napetost mišića bol). Ako pravilno prepoznaju vodeći mehanizam glavobolje i propisati odgovarajući tretman blagovremeno, onda je "sekundarni" glavobolja drugog tipa se smanjuje, potpuno prolazi ili čak i ne javljaju.

U drugim slučajevima, kombinacija mehanizama glavobolje zbog specifičnosti patogenezi osnovne bolesti. Na primjer, u genezi meningitisa glavobolje uključuju kršenje liquorodynamics, edem moždanih ovojnica i intrakranijalne hipertenzije, Paretić meningealna arterija dilatacije, venskog protoka opstrukcije i poremećaj reoloških krvi zbog šire intravaskularne koagulacije.

Kršenje vaskularne propusnosti uzrokuje izlazak iz posude vasoneuroactive i algogenic agenata. Kada kombinacije različitih patogenih mehanizama samo pomaže liječenje kombinaciji. Dakle, četiri glavne vrste glavobolja je dodao peti - glavobolje miješanog porijekla.

Patogenetskim klasifikaciju glavobolja

Glavobolja je subjektivni simptom koji prati razne bolesti. Fraza "glavobolju" ne može se koristiti kao dijagnoza. Možda je to zato svi pokušaji da se predstavi kliničke klasifikacije glavobolje nisu bili uspješni.

To i ne čudi - na kraju krajeva, niko ne pada na pamet da ponudi kliničkim klasifikaciju bol u nekom drugom dijelu tijela. Zamislite klasifikaciju bol u stopalu, koljena, ramena. Jednako apsurdno bi izgledao klasifikaciju i drugih simptoma drugih bolesti, kao što su kašalj, dispneja, proljev ili zatvor.

Sistematizacija ovih simptoma je jako važno i potrebno, ali samo kako bi se razvio odgovarajući dijagnostički algoritam da "ide" na desnoj strani nozološki dijagnozu.

Nudi "Klasifikacija 1988" i "2003 klasifikacije" ne zadovoljava glavni zahtev naučnih i teorijske konstrukcije klasifikacije - zajedničko tlo. Oni ne zadovoljavaju zahtjeve prakse, jer ne pomažu doktor identificirati mehanizam glavobolje i odabrati patogenetskim tretman.

Poznati američki neurolog D.J. Dalessio (1981) napominje da je širenje istraživanja, pojava specijaliziranih časopisa, godišnji simpozija dovode do značajnog napretka u istraživanju glavobolje. U toku ovog rada formirali patogenetskim pristup, adekvatno odražavaju kliničku evaluaciju vrsta glavobolje je očito drugačiji (u smislu etiologije i patogeneze) nosologija forme.

Sve ovo je dao nadu za napredak u klasifikaciji glavobolju. Međutim, nastavlja on, "u posljednjih nekoliko godina, ovaj trend je esto zanemaruje od strane onih koji iznova i iznova emituje problem nedorečenosti, objedinjuje sve različite vrste glavobolja i na kraju zbunjuje pitanje.

Zadatak kliničke studije glavobolje je jednostavno kao istraživač laboratoriju početnik: što više pažljivo i da će biti ukratko opisani i identifikovani različitih vrsta i kliničkim oblicima glavobolje, veće su šanse doktor će staviti ispravne dijagnoze, a pacijent, nadamo se, neće dobiti adekvatnu terapiju ".

Po našem mišljenju, rješenje je predložio formulaciju problema. U rješavanju ovog problema treba da se svrstava patogene vrste glavobolje, a ne na popis bolesti na koje se javlja. Prethodne analize mehanizama glavobolje ukazuje da adekvatan bazu kao što klasifikacije mogu biti patogenetskim princip.

Klasifikacija identificira 5 glavnih tipova glavobolje, u suštini se međusobno razlikuju po mehanizmu nastanka, i glavobolja mješovitog tipa, zbog kombinacije patogenih faktora (vidi. Tabela).

Vjerujemo da ova klasifikacija i ispunjavaju teorijske i praktične zahtjeve. Sa stanovišta teorijskih istraživanja, ukazuje na pravac studiju o patogenezi glavobolje svake vrste.

Ovaj objekat se spaja sa proučavanje mehanizama centralne regulacije cerebralne sistema interakcije neurotransmitera, aparat tih receptora sistema, posredovanje sinaptičke mehanizme i modulacije, kao i problemi sa kliničkim ispitivanjima farmakologije doza mogućnosti regulacije: funkcije CNS i, posebno, nocicepcije i analgeziju.

Sa praktičnog stanovišta, ove klasifikacije ima za cilj uspostavljanje početne patogenetskim tip glavobolje za semiološka karakteristika.

Patogenetskim klasifikaciju glavobolja

tip glavobolje	Patofiziološki mehanizmi glavobolje
I. Vascular
1. Arteriodilatatornaya (arteriogipotonicheskaya)	Smanjena ton i dilatacija arterija, prekomjerna istezanje impulsa volumena krvi
2. Arteriospasticheskaya	Povećana ton i kontrakcije ( "grč") arterija, visokog krvnog otpornost perfuziju pritisak (možda impakcije i / ili ishemije senzorne završetke u zidu arterija)
3. vena	Smanjenje ton vene i insuficijencije venske odliva iz kranijalni šupljine
4. u kombinaciji arterio-venske i hemorheological poremećaja	Nadimanje arterija, vena i hipotenzija poteškoća odliva, povećana viskoznost, agregacije crvenih krvnih zrnaca i trombocita, smanjen protok krvi
II A. Glavobolja napon (centralni mehanizam): 1) bez uključivanja perikranijalnih bol u mišićima i bez perikranialnyh tkaney- 2) koja uključuje perikranijalnih mišića nježnosti i tkiva perikranialnyh	Psihoaffektivny disfunkcija simptom nociceptivnih i antinociceptivnih sistema, uz aktiviranje prijenosa impulsa na neuromuskularne sinapse, povećana spremnost perikranialnyh mišiće u stanje stresa, smanjuje periferni prag bola
II B. Glavobolja napetost mišića (segmentne mehanizam reflektor)	Aktiviranje neuromuskularne aktiviranje peredachi- segmentnim odgovor motora na neadekvatan periferne senzorne stimulacije
TP. liquorodynamic	Poboljšana proizvoda i malapsorpcijom likvora
1. Intrakranijalna hipertenzija	Povećanje ICP i kršenje pića opticaju (alkohol teče blokade), povećani pritisak moždano tkivo, edem mozga, "Mass Effect"
2. intrakranijski hipotenzije	Smanjenje intrakranijalnog pritiska (pad proizvodnje CSF), liquorrhea - "odvodnjavanje" glavobolja
IV. Zarazne toksičan	Disfunkcija i neravnoteža nociceptivnih i antinociceptivnih sistema Smanjena osjetljivost bol prag prijem agresivne akcije algogen-ci supstance
V. Neuralgia
1. centralni mehanizam neuralgija	formiranje ognjišta patološka aktivnost u strukturama nocicepcije-antinocicepcije sistem
2. periferne mehanizam neuralgija	Kranijalnih živaca (kompresija / mehanizam tunel / traume) osjetljiva vlakna i povezane autonomne ganglije
VI. mješoviti glavobolja	Kombinacija patofizioloških mehanizama

Dakle, doktor misli moraju pratiti pritužbe pacijenta na pogonski mehanizam glavobolje, vrste glavobolje - da obaveže prateće simptome sim ptomokompleksa ukazuje na bol, kroz sve podatke dalju istragu - ispravan nozološki dijagnoza osnovne bolesti, plan kombinacija terapija, koja je važan dio patogenetske terapije glavobolje.

Stem VN

Udio u društvenim mrežama:

Povezani