Kranijalni neuralgija, bol lica i vegetalgiya

Video: 1. konferencija o Funkcionalna neurohirurgiju. (Moskva, februar 2015.)

Pitanja prosopalgia detaljna monografija VV Mikheev, LR Rubin [1958] LG Erokhina [1973] VA Smirnov [1976] VA Charles, OI Savitskaya [1980] et al.

U ovom članku neuralgije dajemo samo kratke informacije, u nadi da će biti korisna u diferencijalnoj dijagnozi glavobolje i bolova lica.

Priroda bol lica nije ništa manje važno od pitanja o prirodi glave.

Međutim, naš čitalac već pripremljen za činjenicu da je vani znaci klinički slične simptome bol može biti rezultat različitih patogenih mehanizama. Dakle, to ne bi bilo iznenađujuće da prihvati koncept centralnog i perifernog porekla bolova lica.

Lica bol centralnog porijekla povezan sa patološkog procesa u radu nociceptivnih i antinociceptivnih sistem mozga koji uključuje provodnici osjetljive jedra i njihove rastuće i opadajuće projekcije trigeminusa i kranijalnih živaca drugi nose osjetljive vlakana. Nažalost, niko ponudio konkretan model patološkog procesa u centralnom nociceptivne sistem, koji bi jasno objasni prirodu tog bola doktora.

I još jednom da se okrenemo virtualni spekulativne modela GN Kryzhanovsky je "pulsira" fokus patoloških aktivnosti i NP Bechtereva o formiranju "patološki konstelacije" u strukturama nociceptivnih i antinociceptivnih sistema. Ovi stavovi se teško formulirati konkretne i uvjerljiv. Nije slučajno što nalazimo u LG Erokhina definiciju: "Trigeminalna neuralgija je patološki multineyronalny centralni refleks."

Drugim riječima, svi autori koji su posvetili svoja djela za ovaj problem, slažu da postoji "centralnog" (idiopatska) prirodu neuralgije lica. Indirektni dokaz centralne geneze neuralgija može biti neuspješna pokušaja analgetik tretman "blokada" razbijanje alkoholizma perifernih grana kranijalnih živaca, uništenja gasserova ligatura skupštine ili leđnog korijena živca V sljedeće gasserova od čvora do moždanog stabla. U isto vrijeme svi autori slažu da neuralgije lica može biti povezana sa lezije kranijalnih nerava senzornih vlakana nosača, na različitim dijelovima svog put od mozga do konačnog objekta inervacija.

Bol u lice izaziva razne patološke procese koji dovode do hroničnih iritacije ili vegetativni živaca čvora (upala ili povreda, metaboličkih i degenerativnih procesa u susjednim koštanih struktura, kompresija živca u kongenitalno ili patološki promijenjen uske kanale i rupe kosti lubanje).

Pojava ili pogoršanje neuralgija promovirati lokalne promjene u protoku krvi, hipotermija, infektivnih i alergijskih bolesti, endogene i egzogene intoksikacije, metaboličkih poremećaja, nedostatak vitamina.

Unatoč raznim etiološki faktori, patofiziološki mehanizmi sindroma bol u području lica imaju mnogo toga zajedničkog. Prva zajednička karakteristika je hronična iritacija živaca ili ganglija, drugi - centralni antinociceptivnih sistema disfunkcije.

Kliničke karakteristike omogućavaju razlikovati dvije vrste bolova sindroma lica: jedna s teškim paroksizmalne, nepodnošljivo snimanje tipa bol strujnog udara, okidač zone (trigeminalnog, glossopharyngeal i vagus nerve), a drugi - s malo primjetno paroksizmalne manje akutna bol, bez okidač zone (neuralgija drugi kranijalni živci i ganglije) [Savitsky ON, Charles, VA, 1983].

Ako je neuralgija drugog tipa dominira smanjenje "vratarenje kontrole" bola i olakšanje nociceptivnih impulsa, onda tip paroksizmalne, po svemu sudeći, postoje džepovi patoloških prenadraženja neuronskih grupa u antinociceptivnih sistemu. Iz tih centara čine "generator" patoloških aktivnosti, služeći uzrok paroksizmalne napad bola. Ako je takav "generator" je dugo vremena, to postaje vodeći pokretač bolne paroksizma.

Trigeminalna neuralgija se manifestuje paroksizmalne izuzetno oštre i bolne rezanje, pucanje, kidanje bol u inervacija zoni jedan, dva ili, u najmanju ruku, tri svoja grane. Napad traje od nekoliko sekundi do 1-2 min. Za vrijeme napada zamrzavanja pacijenta u pozi patnje ( "tihi" neuralgija trigeminusa). Paroxysm bola prati salivacija, crvenilo lica, suzenje, oticanje mekih tkiva lica, pojačan žubor grane vanjskog karotidnih arterija. Često postoje refleksna kontrakcija oponašaju i žvakanja mišići.

Odlikuje okidač bodova - porcije na licu i oralne sluznice, blago nadraživanje koji izaziva bol paroksizma. Napad može izazvati razgovor, žvakanje, začinjenu hranu, itd U trenutku napada ili nakon nježnost definirane tačke na mjestu izlaska ogranka trigeminusa i hypoesthesia u području inervacije zahvaćenog grane. Ako neuralgija traje već nekoliko godina, a zatim razviti trofičkog poremećaji: suhu kožu, atrofija mišića lica, gubitak lokalnog ili prosede kose, itd

Kod nekih pacijenata sa radiološki otkrivene smanjenje okrugla ili ovalna rupa platibaziyu, basilar Impress, elektromiografija - znakovi povećane podražljivosti neuromotoričkim segmentne aparata, electroencephalographically - desinhronizaciji kortikalne aktivnosti, trepere bilateralne 9 i OS-valova.

Nosoresnichnogo neuralgija živca (Charles sindrom) prikazan je mučno napadi snimanja bol u očnu jabučicu, čelo, pola nosa, obično noću. Karakterizira izrazita autonomni simptomi su obilno suzenje očiju, curenje iz nosa, crvenilo konjunktive, kapaka, keratoconjuktivitis. Trajanje bolova paroksizma oko 20-30 minuta. Osnaženi nosne disanje, puhanje nosa, žvakanje izazvati napad. Trigger lokaliziran području krila nosa. Bol prestaje nakon podmazivanje kokaina gornje nosne školjke rješenje.

Neuralgija nosoresnichnogo čvor (Oppenheim sindrom) je paroksizam intenzivan spaljivanje bol u očnu jabučicu trajanju od pola sata do nekoliko sati, u pratnji lakrimacija, fotofobija i herpetični erupcije na koži nosa i čela, keratitis ili konjunktivitis. Bol napad priključen na oku ukapavanjem 0,25% tetrakain rješenje.

Neuralgija oštar lingvalne živac manifestira paroksizmalne bol i peckanje u prednjoj 2/3 jezik, smanjenje bolova, temperature i ukus osjetljivost, salivacija poremećaj. Taloženja faktora - jede, govori, smeje. Ponekad je bol zrači na području uha.

Neuralgija Ushno-vremenske nerva (Frey-ov sindrom) je hronična stimulacija živca kada priraslica nakon upalnih ili traumatske lezije parotidne žlijezde. Burning, lupanje bol lokaliziran u vanjskom ušni kanal, hram, TMZ i zrači u donje vilice. Paroxysm bola u pratnji hipersalivacija, eritem i hiperhidroze kože parotidne-vremenski regiji. Paroksizmi su izazvane jela, pušenja, emocije.

Glossopharyngeal neuralgija živca (Sukkar sindrom) odlikuje se oštre za pečenje, odnosno spaljivanje bol u trajanju od 2 do 3 minute u krajnika, grla, jezika, i gdje se obično nalazi okidač poena. Bol može zračiti u vrat, uho, vilica, povećana salivacija. Otežavajući faktori uključuju žvakanje, zevanja, gutanje.

Bolan napadi su ponekad u pratnji sinkopa, ona je povezana sa depresor iritacije živca. Kod nekih pacijenata, bolne palpaciju u ugao mandibule. Paroxysm usidren za podmazivanje sa lokalnom anestezijom rješenje jezik, grlo, krajnici.

Nerve neuralgija bubanj (Reichert sindrom) se prikazuje rezanje paroksizmalne bol u ušni kanal i uha regiji, ponekad u pratnji napad rhinorrhea. Palpacija obilježen nježnost od zadnjeg zida vanjskog ušnog kanala, bol se javlja bez vidljivog spoljašnjeg uzroka.

Neuralgija verhnegortannoy vagus grane živca često povezana sa upalom grkljana, ponekad počinje strumectomy ili nakon operacije krajnika. Neuralgija se manifestuje uklapa jednostranog bol u grlu zrači do uha, vilica, izazvan gutanjem, u pratnji paroksizam kašlja i sinkopa, ponekad laringospazmom. Određena tačka palpacijom bol u gornjem rubu tiroidne hrskavice.

Neuralgija potiljačni živaca - oštar paroksizmalne bol u vratu zrači na uhu i vratu. Kada okrećete glavu, vrat, kašalj bol dobiva za snimanje. Između napadi pacijenti imaju konstantan tup bol u potiljku. Point of okcipitalnog živci su bolni na palpaciju, označen napetost u vratu, preosjetljivost vrat kože.

Neuralgija superioran cervikalne simpatičke ganglije i stelatnih odlikuje stalnim ili paroksizmalne spaljivanje, opresivne bol. Bol zrači široke (ponekad cijele polovine tela), imaju preosjetljivost i hiperpatija segmentne tip, trofički poremećaja. Ponekad simptom Horner, povećana tetive refleksi na pogođenim strani.

Neuralgija krylonobnogo čvor (Sladera sindrom) manifestira paroksizmalne korijen bol nosa, u očnu jabučicu zrači u vilicu, uho, hram, glave, vrata, ramena i ručnog zgloba. Ponekad se bol širi na cijelu polovinu tela.

Napadi traju satima, ponekad i dana 1-2. Napad je u pratnji autonomni simptomi: crvenilo i oticanje lica, suzenje očiju, curenje iz nosa. Paroxysm usidrena podmazivanje sluznice nosne šupljine hindfoot 5% kokain rješenje.

Neuralgija crank okupljanja (Hunte sindrom) - oštar paroksizmalne ili uporan bol u vanjskom ušni kanal, peraje, nepce, krajnici, ponekad lica i vlasišta. Tipična hladna rane u području uha, spoljni ušni kanal, mekog nepca. Često prateći neuritis facijalisa. Potkožno novocaine rješenje prije nego spoljašnji ušni kanal smanjuje bol.

Neuralgija uho čvor manifestira paroksizmalne gori bol u trajanju od nekoliko minuta do sat vremena. Bol lokaliziran u temporalnom području ispred vanjski ušni kanal, zrači u donju čeljust, u pratnji zagušenja uha, hipersalivacija. Bol izazvati hipotermiju, topli obrok, palpacija tačka između vanjskog slušnog kanala i TMZ. Novocaine blokade oslobađa ove tačke paroksizma.

Neuralgija submandibularnoj i sublingvalne čvor ima sličnu kliničku sliku: konstantan bol u sublingvalne regiona i jezika, koji je u pratnji paroksizmalne pojačava i hipersalivacija. Palpacija određena bolna tačka u submaxillary trougla. Izazivanje faktor - jede, uzrokujući hipersalivacija.

Za vizualni Poređenja radi, diferencijalni-dijagnostičke funkcije neuralgija, kranijalnih živaca i vegetalgii (tab. 10.1, 10.2).

Tabela 10.1. Diferencijal dijagnostički znaci kranijalnih živaca neuralgija [na osnovu papire VA Smirnova, VA Charles]

Tabela 10.2. Diferencijal dijagnostički znaci jedinica glave autonomnog neuralgija

Poraz TMZ - kost sindrom (artritis, artroza, malokluzija) u pratnji bol u parotidne području ili strane glave. Kada kreće donje vilice može se krcka i klikom zajedničkog, povećava bol prilikom žvakanja, govori.

Radiografski artroze definiran deformacija koštano-zglobnih površina na okluzija patologije varira veličinu zajedničkog prostora. Obavezni dio tretmana je obnova normalne okluzije ortopedskih visina, eliminirajući deformacija denticije.

Tretman neuralgije se obično sprovodi kombinacije droga. Neuralgija paroksizmalne tip koji se koristi antiepilepticima koji inhibiraju akciju kroz membranu stabilizaciju pulsa propagiranje patološki visoke pobude žarišta.

Od njih, najefikasniji karbamazepin (Tegretol, finlepsin) ili gabapentin (Neurontin). Nešto inferiorni u odnosu na njega etosukcimida (suksilep, piknolepsin) i klonazepam (antelepsin, rivotril). Da bi se održao dugoročne remisije antikonvulzivi mijenja svakih 5-6 mjeseci.

Prilikom zamene mandatara Trimethadione, Dilantin (diphenylhydantoin) morfolep, dipropilatsetat (Depakinum, natrij valproat). Tokom pogoršanje neuralgije je protiv ovog pozadini je preporučljivo dodijeliti kombinacije antikonvulzivi. Antiepileptika praktično neefikasan na neparoksizmalnoy neuralgija.

Nanesite narkotičkih analgetika (morfin, omnopon, Promedolum) ne bi trebalo biti, uz jak bol su ograničeni na jednu injekciju, kao fizičke i psihološke zavisnosti mogu razviti tijekom terapije.

Non-opojnih (mala) analgetici - acetilsalicilna kiselina, Analgin, fenilbutazon, indometacin, ibuprofen, Voltaren - smanjiti osjetljivost perifernih receptora i inhibiraju održavanje umjerenog impulsa bola u CNS. Analgetski efekt je pojačan u kombinaciji.

Poboljšana analgetik učinak analgetika u kombinaciji sa neuroleptici, antidepresivi i anksiolitici, barbiturati, antihistaminici i ganglioblokatorami. Prilikom odabira kombinacije tretman za razmatranje patogenezi bol, posebno ličnost pacijenta, ozbiljnost pratećih poremećaja psiho-emocionalni, i Farmakodinamski droge (tabela.
10.3).

Tabela 10.3. Farmakoloških agenata i njihovih kombinacija pogodna za liječenje neuralgija i vegetalgii

Stem VN

Udio u društvenim mrežama:

Povezani