Lica bol u lezije trigeminusa

Video: Paraliza facijalisa

Trigeminalna neuralgija - simptom, manifestuje napada strahovite bolove, lokalizovan u zoni inervacija jedne ili više grana trigeminusa.

Unatoč činjenici da je od prvog opis trigeminusa je prošlo više od 200 godina, etiologije, patogenezi i liječenje ove bolesti ne može se smatrati u potpunosti riješen.

Tu je već dugo neuralgija podjela u dva oblika: primarne (esencijalne, idiopatska tipično) i sekundarne (simptomatske).

Prvi je trigeminusa, koji razvija nezavisno od bilo kojeg ranije nastalih bolan proces, drugi - simptokompleksy, je komplikacija primarne bolesti.

Pitanje dva oblika neuralgije je trenutno u fazi rasprave. Neki autori i dalje brani podjelu neurologije na primarne i sekundarne, dok drugi ne prave razliku između njih, osim svih vrsta mehanizma neuralgije uniforme za razvoj. Dakle, V.A.Karlov (1980) tvrdi da ne postoji ili idiopatska neuralgija, a tu je i jedan neuralgija, uzrokovana različitim etioloških faktora, ali imaju zajedničku patogenezi. Slažem se sa je ova situacija moguće samo u teoriji.

Naravno, nemoguće je zamisliti formiranje osjećaj bola, bez učešća centralnih struktura trigeminalnog nervnog sistema u porazu njegove periferne komponente. Međutim, postoje neuralgija, razvoja u kojoj je glavnu ulogu perifernih komponenti (npr neuralgija, malignost koja nastaje u, koji se nalazi pored trigeminusa, traumatično neuralgija upalnih - postherpetične itd).

Međutim, svakako, postoje oblici bolesti, osnovu kojih je centralna komponenta, na primjer u neuralgija poremećaja cirkulacije u jezgro trigeminusa neuralgija i drugih lezija sa supkortikalnim strukturama. Mix neuralgija zbog lezije centralna komponenta (primarni), u kojoj je, po pravilu, ne može uspostaviti uzročni faktor, neuralgija, razvija kao rezultat uništenja periferne komponente (post-herpetični ili posttraumatski) na koji se obično otkrije uzročni faktor, bilo bi netačno sa stanovišta medicinske prakse.

Kao što je prikazano na osnovu kliničkih zapažanja, ova dva oblika imaju niz kliničkih karakteristika i zahtijevaju različite tretmane.

Smanjiti sve oblike trigeminalna neuralgija jednog - znači da se odrekne metode diferencirani tretman, kao u ovom slučaju, dijagnoza "neuralgije" će se malo razlikuju od dijagnoze "bol lica".

Moguće je da je sam termin "primarni, ili idiopatska," nije u potpunosti uspješna, jer je, kako uzročnost, svi neuralgija u suštini sekundarna. U tom smislu, potraga za uspješnije određivanje oblika neuralgije stalno događa.

L.G.Erohina (1973) predložio je za osnovnu neuralgija izraz "tipični", ali ne može se smatrati najbolji, kao što je često tipična neuralgije atipične, naravno.

S obzirom na klinički zapažanja i rezultati eksperimentalnih studija nekoliko autora, posebno GN Kryzhanovsky (1976), koja je pokazala da kada trigeminalna neuralgija mogu patiti i na perifernim i centralnim divizija trigeminusa, sve vrste trigeminalna neuralgija u .E.Grechko (1968) dijeli u dvije glavne grupe: 1) trigeminusa pretežno centralno porijekla, i.e. sa prevalencija centralna komponenta-2) trigeminalna neuralgija pretežno periferne porijekla, i.e. uz prevlast perifernih komponenti. Ali ovaj pokušaj podijeliti jednu bolest - trigeminalna neuralgija - neuralgija u "pretežno centralnog" i neuralgije "pretežno periferne" porijekla apsolutno nije vrijedan.

Ukazuje na to da pacijenti sa tzv neuralgija "pretežno centralnog porijekla" nema znakova etiologije bolesti, V.E.Grechko et al. nije napravila takvu obavezno u ovom trenutku za ovu kategoriju pacijenata studije kao snimanje skeleta lica za identifikaciju moguće grane stenoza kanal trigeminusa. Literatura o kompresije kod pacijenata sa neuralgija trigeminusa trigeminusa korijen Grechko VI et al. tišina. Indikacija prestanka bolova nakon vađenja zuba, navodno karakteristika "pretežno periferne genesis" trigeminalna neuralgija, nema objektivnog potvrde.

Pažljivo proučavanje kliničkih zapažanja ovih autora čini se da je pod dijagnozom trigeminalna neuralgija "pretežno centralnog porijekla" su kliničke manifestacije pravog trigeminalna neuralgija (otežano paroksizmima, provokacija žvakanja, gutanja, govora, WC prisustvo osoba okidač zone efikasnost liječenja karbamazepin, itd .), a dijagnoza neuralgije "pretežno periferne genesis" - prosopalgia potpuno različitog porijekla, kao što su odontogene neuropatija I (uporan bol sa svojim periodičnim dobit za 2-3 h, ne okidač zone, efekat karbamazepin, itd.)

Naravno, da pacijenti sa ovim vrlo različite grupe moraju biti različiti i elektrofiziološke parametara, kao što su električna provodljivost akupunkturnih tačaka na licu. Međutim, autori smatraju ovaj argument u korist neuralgije "periferne" i "centralne" geneza.

Dijagnoza trigeminalna neuralgija, osim uspostavljanja vrhovi lezija treba odražavati fazi bolesti i razdoblja (remisije i egzacerbacije), na primjer - 2 minute neuralgija pravo grana trigeminusa, ja fazi bolesti, za vrijeme pogoršanja.

Etiologija i patogeneza

Etiologija trigeminalna neuralgija često povezana sa simptomima kompresiju trigeminusa. Već 1934. godine W. Dandy, na osnovu ankete podataka od 250 pacijenata koji rade na trigeminalna neuralgija, pokazali su da je u 60% slučajeva uzrok bolesti je kompresije korijena živca patologije. Kasnije, ovi podaci su potvrdili i drugi istraživači (Gardner W., 1970- Roški R.A. au 1982- Janetta P.J., 1985, i dr.).

Utvrđeno je da su glavni uzroci kompresije korijena živca su širenje i raspoređivanje oduzet convoluta posude, obično gornji ili prednjeg inferiorni malog mozga arteriju. Učestalost kompresije trigeminusa kod pacijenata sa trigeminalna neuralgija čak može biti veća od ove brojeve i do 74-90% (Taarhoy P.J., 1982- Sindou M. E., 1987).

U mjestu kompresije, obično razvija fokalne demijelinizacije. Kroz istraživanje koristeći tomografija infraorbital kanal O.N.Savitskaya (1973) prvi je utvrdio da 31% pacijenata sa neuralgije 2. grana bolesti trigeminusa povezana sa urođenim ili stečenih suženja infraorbital kanal. U urođene uskost infraorbital kanala (uski kanal bez zadebljanja zidova) trigeminalna neuralgija razvija u starosti, kada je postala članica vaskularnih bolesti, koji također dovesti do poremećaja protoka krvi u trigeminusa, o čemu svjedoče morfološke studije trigeminusa plovila operisanih

To podrazumijeva dobitak neusklađenost između promjera kanala infraorbital nerava i neurovaskularne snop i direktan uzrok tipa bolesti tunel sindrom. Većina pacijenata sa neuralgija 2. ogranak trigeminusa infraorbital kanala sužavanje uzrokovan zadebljanje zidova (pretjerane kostiju, što dovodi do hiperostoza) kao rezultat lokalnih hronične upale, često odontogene i rhinogenous.

Ove O.N.Savitskoy potvrdio stomatolozi koriste bolji metod X-ray - Ortopantomografija skelet lica (Markunas popodne, 1981- Sabalis GI et al, 1982.). Istovremeno, 1/4 bolesnika sa stenozom je otkriven na kanalu mandibule strane neuralgija treći ogranak trigeminusa.

Da sumiramo rezultate istraživanja ovih autora, postaje očigledno da trigeminalna neuralgija je tunel, a kompresije porijekla, a samo u rijetkim slučajevima, može biti uzrokovan drugim faktorima (npr žarišna demijelinizacije u trigeminusa kod multiple skleroze).

Dakle, trigeminusa može legitimno nazvati kompresije radikulonevropatiey.

Najvažniji u modernom razumijevanju patogeneze neuralgija trigeminusa su podaci na primarnom periferne genezu bolesti: prvo, to je iznad materijala o ulozi kompresije, faktor tuneliranje u nastanku bolesti, a kao drugo, pojava strukturne promjene u živac u ranim fazama bolesti.

Koji je održan u vrijeme rasprava o tome da li trigeminalna neuralgija funkcionalni ili strukturne bolesti, je gotov. Saradnja O.N.Savitskoy i S.B.Dzugaevoy (1971), koristeći posebne tehnike (metode i Nauta CNOOC) su pokazala da nakon 3-6 mjeseca nastanka aksijalne cilindara u pogođenim grane trigeminusa otkrio strukturne promjene u obliku oticanje, vacuolization i fragmentacije.

U kasnijim fazama bolesti idu u zrnastim raspada, što je na kraju napreduje. To je potvrđeno u eksperimentu. Treći argument u korist perifernog porekla bolesti je činjenica da kada trigeminalna neuralgija bol nestati nakon transekciju pogođene grane ili nervnih korijena i ne dokle god nerv ne regenerišu. U svjetlu podataka jasno je da je centralna mehanizme implementacije bol paroksizma uključuje drugi pod uticajem abnormalnih aferentnih na periferiji.

Kada proučavanja inducirana aktivnost mozga kod pacijenata sa instaliranim fundamentalno važnu činjenicu trigeminalna neuralgija: kod akutnih bolesti nastaju preuređenje uzrokovane mozga potencijala i dugi pikvolnovomu afterdischarge u a- ili u opsegu (Charles VA, 1983), t .e. snimljene pojave, za koje se smatra patognomonična za epilepsiju.

Sve ovo ukazuje na to da trigeminalna neuralgija pod utjecajem produženog patoloških impulsa od periferije do centralne strukture (cerebrospinalne jezgre i povezan sa formiranjem njih) formirana algogenic tip sistema paroksizmalne.

Posebna ispitivanja na životinjama GN Kryzhanovsky (1980), kao i podaci G.H.Fromm et al. (1980) jasno pokazuju da je pojava algogenic tipa paroksizmalne sistema je konačno povezan sa inaktivacije inhibitornih mehanizama u kičmenoj jezgro trigeminusa.

Jednako važno je pitanje mehanizama egzacerbacije bolesti. Jedan broj pacijenata, a posebno pod uticajem hlađenje osobe u mehanizmu akutnog odlučujuću ulogu mogu igrati hyperergic neposredne reakcije, javljaju u grani pogođenim živac. To dovodi do kompresije živca u odgovarajućem kanalu, čak iu odsustvu stenoza potonje, a posebno kada su prisutni.

Takav mehanizam je vrlo vjerojatno da se poveća na histamin sadržaj u krvi i pljuvački, povećana aktivnost i smanjenje diaminooksidazy gistaminopekticheskogo efekta, kao i smanjenje sadržaja gama-globulin u krvi (GI Sabalis, 1983).

Kada stihanii trigeminusa bol u živac debla počinje obnova i regenerativni proces. Međutim, puna obnova oštećenih nervnih vlakana javlja. Umesto nervnih vlakana pogođene resorpcije, razvoj vezivnog tkiva. Svaki naredni pogoršanje bolesti u perifernim grane trigeminusa se posmatra isti niz dominacije degenerativnih i reparativne procese.

Međutim, u regeneraciji nervnih stabala sa svakim egzacerbacije bolesti zbog neravnine i povećanje broja vezivnog struktura tkiva u neurovaskularne paketići trigeminusa degenerativni proces napreduje.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Udio u društvenim mrežama:

Povezani