Kliničke manifestacije i liječenje boli lica u lezije trigeminusa

Video: Live zdrav! Neuralgija trigeminusa. (2016/10/02)

kliničke manifestacije

Klinička slika je karakteristična za paroksizmalne neuralgija. Tokom pogoršanja bolesti, pacijent obično ima takvu posebne vrste, što često može biti osumnjičen trigeminalna neuralgija, ali samo pogled na njega. maska za lice izrazio patnje, strah, pa čak i terorističkih napada pre nego što nastavite bol.

Tipično, ovi pacijenti odgovore na pitanja jednosložnim rečima, jedva otvarajući usta, jer i najmanji pokret mišića lica može uzrokovati bol paroksizma. Ponekad pacijenti ne razgovaraju i komuniciraju s drugima u pisanju samo. Prilikom napada nije žure, ne stenje, i zamrznuti, zapanjena užasan bol. "Silent" Dakle, trigeminalna neuralgija.

Često lice pacijenta izobličen zbog pojave mišića lica trzaju (bol krpelja). U isto vrijeme, pacijenti pokušavaju stisnuti ruku mnogo prostora bol ili grubo joj (gest-antagonist) gumiran, dok je svjetlost, blagi dodir Kurkova područje obično izaziva bolne paroksizma. U periodu od pacijenata neuralgije akutne trigeminusa ne peru, gotovo da ne jede, ne peru zube, muškarci ne briju.

izlaznim tačkama trigeminusa u cilj istraživanja nije uvijek bolno. Trigger točke su uglavnom lokaliziran u medijalnom lice: neuralgija

1- toj grani - na unutrašnjem kutu oka, korijen nosa, u obrvama, 2. grana - nos krila, nazolabijalne brazde, gornje usne, na sluznicu gornje čeljusti. Hiperestezija otkrivene uglavnom osjetljivost bol u granama pogođenim, u pacijenata liječenih od alkoholizma, - čak i anestezija i hypoesthesia u centralnim dijelovima zahvaćenog područja. Hypoesthesia može doći i sa produženim trajanjem neuralgija i dr.

U koraku 1, promjene u osjetljivosti na bolesti egzacerbacije odsutan. U 2. fazi, često se pojavljuju i često se čuvaju izvan egzacerbacije kao hiperestezija. Trećoj fazi neuralgija trigeminusa se odlikuje stalnim, bol relativno niskog intenziteta.

Obično imaju simpatalgichesky karakter, njihovo porijeklo postoje paroksizmima akutnog bola, postoji kršenje osjetljivosti u vidu hiper i hypoesthesia. Neuralgije 1. i 2 grane II može pasti konjunktive ili rožnice refleks neuralgija treći ogranak u akutnoj fazi je ponekad posmatrati tetanusa.

Tipično, kao bolest napreduje, bol proširila na susjedne grane trigeminusa. Ukoliko se bolest obično počinje sa uništenjem jedne grane trigeminusa (2., najmanje treći, a samo u izuzetnim slučajevima, 1.), a zatim 2. i 3. fazama bolesti su zarobljeni 2. i 3. ogranak, rijetko 2. i 1-i, ponekad sva tri.

Srčani manifestacije trigeminusa u pogoršanje čin sasvim jasno: poštovati prolazne paroksizmalne tip bol strujnog udara i okidač poena. U remisije periodu na stihaniya bol trigger točke nestati (Charles VA).

Ako se duže trajanje bolesti (najčešće 2 godine) označene trofičkim poremećaja (posebno kod pacijenata sa više netretiranih destruktivnih metoda) u područjima zahvaćenim granama, koji se pojavljuju suha, piling kože, rano prosjed i gubitka kose na prednjem dijelu vlasišta, atrofija lica muskulature.

Većina pacijenata sa neuralgija trigeminusa pate od različitih neurotičnog poremećaja - od neurotične reakcije na astenoneurotic sindroma. Veće šanse da razviju simptome depresije, barem - anksiozno-fobni i hipohondar (V.E.Grechko).

diferencijalna dijagnoza

Neuralgija i glossopharyngeal živaca verhnegortannogo trigeminalna neuralgija razlikuje različite oblasti lokalizacije okidač zone. Poteškoća može biti najteži trigeminalna priznanje manifestacije neuralgija kao neurološki status (status neuralgicus), u kojem se nalazi produženo napad paroksizmalne bol.

Detaljan ispitivanje pacijenta može se utvrditi da je rekao bol paroksizma predstavlja sljedeći status gotovo kontinuirano međusobno bolno napada tipa strujnog udara, pažljivo otkrivena okidač poena. Pacijenti izbjeći kretanja razgovor.

Poznati poteškoća u nekim slučajevima može se razlikovati od neuralgija krylonobnogo čvora i migrene neuralgija.

tretman

Kada se dugo trajanje bolesti dodijeljena prvenstveno antiepileptik karbamazepin (Finlepsinum, stazepin, karbamazepina, amizepin, mezatol) na individualno odabrane doze. Ako pacijent nije prethodno primio drogom, karbamazepin postavljen iznutra od 1 tableta (0,2 g), 1-2 puta dnevno, doza se postepeno povećava po 1/2 tableta ili tableta, ali ne više od 2 tablete (0, 4 g) 3-4 puta na dan.

Kada neželjene efekte (gubitak apetita, mučnina, povraćanje, glavobolje, pospanost, ataksija, ccomodation) doza se smanjuje. Pacijenti prethodno tretirani s drogom, može odmah dodijeliti 2-3 karbamazepin tablete (0,4-0.6 g), 2-3 puta dnevno.

Da biste poboljšali antiepileptik akcije su dodijeljena antihistaminici - IM 2 mL 2,5% rastvor diprazina (Pipolphenum) ili 1 ml 1% rastvora dimedrola preko noći.

Starije osobe, koji imaju hronični efekti cerebrovaskularne insuficijencije (čak u fazi kompenzacija), potrebno je dodijeliti protiv grčeva i vazodilatatori (aminofilin, diafillin, sintofillin i dr.).

To je više svrsishodno da direktno ući u venu od 10-20 ml 40% rastvora glukoze. Istovremeno imenovan sedativa i vitaminima, od kojih je najefikasniji su vitamini grupe B: B 2 - 500-1000 ug intramuskularno dnevno, kurs od 10 injekcija, vitamin Bf od 2 ml 5% rastvora intramuskularno dnevno, kurs 15-20 injekcije.

Ako je pogoršanje javlja tokom terapije karbamazepina bi trebao zamijeniti druga firma droge ili drugih antikonsulsantom davanje terapeutski učinak na trigeminalna neuralgija. Među nedavno predložila etosukcimida droga označena efikasnost (suksilep, ronton, asamid).

U teškim oblicima neuralgije preporučuje natrij hidroksibutirat imenovanje (osim za pacijente sa glaukom). Moguće je primijeniti gotovog 20% vodena otopina u 10 ml ampula. Lek se intravenozno (1-2 mL u minuti), 1-2 puta dnevno.

Izraženo blagi napadi bol može se ukloniti pomoću perkutane električne stimulacije pogođenih grana trigeminusa. Domaće industrije komercijalno pušten uređajima: pejsmejker Pain "Electronics EPB-50-01" i elektroneyrostimulyator transdermalni analgetik "Electronics TENS-2".

ne treba potcenjivati i psihoterapijske efekte na pacijenta. Često ubedljivi razgovor sa doktorom, ili hospitalizacije pacijenta može zaustaviti ponavljanje bolnih paroksizme.

U akutnoj fazi bolesti je dodijeljen fizikalnu terapiju: zračenje lampa solljuks, NLO, UHF-terapija, elektroforeza novocaine, difenhidramin, platifillina na ugroženom području lica. Analgetski efekt je diadinamička struja.

U oštro izražena bol preporučuje diadinamoelektroforez sa mješavinom: kodeina, dicain, ali sovkain 0,1 g, 6 kapi epinefrina rješenje 1: 1000, 100 g destilirane vode. Dodijeljena i sine modulisanih struja: 2-10 mA trenutnu snagu, trajanje postupka dnevno za 5-10 minuta, može biti u kombinaciji sa lekovitih materija.

Tokom pogoršanje neuralgija primijeniti ultrazvuk ili Fonoforeza dipyrone na područje zahvaćeno grane trigeminusa u labilan postupku impulsni režim (mala glava "Ultrazvuk-T5" aparata) - intenzitet ,005-0,2 W / cm2, za 2-3 min na terenu, a naravno 10-15 postupke liječenja (EM Popov, 1972).

Možete preporučiti terapije sa nikotinske kiseline u kombinaciji s antihistaminicima i vitamina terapija. Nikotinska kiselina se intravenski u 1% rastvor (od 1 ml dnevno 10 dana, povećanje doze do 10 ml, a zatim ga postepeno spuštanje).

U periodu remisije akutnih bolesnika može se preporučiti vrlo lagana masaža lica, na prvi pogled samo kožu i mišiće, a 4-5 dana - u toku grana trigeminusa (15-20 procedure).

Pacijenti sa trigeminalna neuralgija prikazuje ekstrakt liječenje aloe - 1 ml intramuskularno dnevno, kurs od 15 injekcija.

Pacijenti sa bilateralnim neuralgija treba tretirati za mjesec dana u bolnici. Kasnije, pacijente treba pratiti od strane neurologa. Profilaktičko liječenje pacijenata sa blagim do ozbiljnosti umjerenim bolest se održava jednom godišnje, s teškim - dva puta godišnje. U svim slučajevima, prije propisivanja terapije treba biti pregledani od strane stomatologa.

najčešće koriste alati su neefikasni za neke pacijente sa trigeminalna neuralgija. U ovim slučajevima, dodijeljena neyroekzerez koji provode hirurga i neurohirurga. Posebno efikasna metoda za liječenje tečni azot živca panj (heljda VE Kornienko AM, Nesterenko GM, 1986).

Jedna od metoda liječenja trigeminalnog terapije nervnog tkiva je od pulsirajuće konzervirane nerva. Rabljeni trigeminusa Gasser je ganglija, ali češće bedrenog živca se lakše vadi (Munteanu IF). U našoj klinici smo vrlo uspješno koristi gasserova alkoholizma čvora (VM Nazarov, 1999). Nagomilano iskustvo u lečenju 400 pacijenata.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Udio u društvenim mrežama:

Povezani