Bol lica

Video: bol lica i flurevity sistema aktivne dugovječnosti

Najčešći uzrok bolova lica (LB) - trigeminalna neuralgija (trigemini).

Prevalencija trigeminalna neuralgija (NTN) i dovoljno velika da 30-50 pacijenata na 100 000 stanovnika, a učestalost prema WHO je u rasponu od 2-4 na 100 000 stanovnika.

NTN se često javlja kod žena 50-69 godina i ima pravo-lateralizacije.

Razvoj bolesti doprinose raznih kardiovaskularnih, endokrini, alergijskih poremećaja, i psihogeni faktori. Smatra se da je NTN - idiopatska bolest.

Međutim, postoji nekoliko teorija da objasne patogenezi bolesti. Najverovatniji razlog za NTN se sastoji u kompresiju trigeminusa na intra ili ekstrakranijalne nivou, tako da razlikujemo neuralgija centralnog i perifernog porekla.

Intrakranijalnog uzroka proces kompresije volumen može biti u zadnjoj jame (tumor: akustični neuroma, meningioma, glioma most), i širenje dislokacija uvijen cerebelarnom arterija, vena, aneurizme, basilar arterije, meningitis, ljepilo procesa nakon ozljede, infekcije. Dodatni faktori primetio ekstrakranijalne: formiranje tunel sindrom (kompresija II i III u kosti grani kanalima - infraorbital i donje vilice kod njihovog urođenog ograničenosti i pristupanje bolesti u starosti), lokalna odonto- rhinogenous ili upale.

Uloga kompresije trigeminusa je postalo jasnije kada "portal teorija bola". Kompresija krši axo- protok, dovodi do aktiviranja autoimunih procesa i izaziva fokalna demijelinizacije. Pod uticajem produženog patoloških impulsa od periferije do kičmene trigeminalnog jedra formirana "fokus"Slična epileptičar, patološki poboljšane uzbude generatora (GPUV) čije je postojanje više ne ovisi o aferentnih impulsa.

Impulse iz tačke okidač dolazi do vodećih generatora neurona i izazvati njegova aktiviranja olakšanje. GPUV aktivira retikularna, mesencephalic obrazovanje yadratalamusa, cerebralni korteks, limbički sistem uključuje formiranje tako patološki algogenic sistema.

Bolest se može javiti nakon vađenja zuba (pogođene alveolarnog živca) -odontogennaya nevralgiya- kao rezultat poremećaja cirkulacije u moždanom stablu, herpetični infektsii rijetko - zbog demijelinizacije u trigeminusa u multiple skleroze. Otežavajući faktori mogu poslužiti infekcije (gripa, malarija, sifilis, itd), Hipotermija, intoksikacije (olovo, alkohol, nikotin), metaboličke (dijabetes).

Prosoponeuralgia manifestovani napadi teškim gori (okidanje) bol u zoni inervacije trigeminusa. Napad traje od nekoliko sekundi do 1 -2 m (rjeđe). Napad iznenada se javlja u maksilyarnoy ili mandibule regionu i zrači do oka ili uha. Dodir, pokret, Provoke hrane i pogoršavaju bol koja može trajati dugo, naglašena isto dugotrajna remisija.

Clinic je tako karakteristično da obično postoje druge studije nisu potrebni. U vrlo rijetkim slučajevima, LB može javiti kod multiple skleroze ili matičnih tumora, tako da može biti potrebno i kompletan pregled, posebno kod mladih pacijenata. Bez tretmana, LB napreduje, remisija postaju kraći i otupe bol ostane između remisija.

Bol prilikom NTN ima sljedeće karakteristike:
1. paroksizmalne u prirodi, napad traje ne više od 2 minute. Između dva napada su uvijek na raspolaganju "svijetao" jaz.

2. Neočekivano važnog intenzitet nalik strujnog udara.

3. Lokalizacija strogo ograničenom području inervacije trigeminusa, često 2 ili 3 grane (5% -1-tog ogranka).

4. Prisustvo okidač bodova (zona), što izaziva blago nadraživanje tipičan paroksizma (može biti u boli, ili tihi zona). Najčešće okidač tačke se nalaze u orofacijalne regije, na alveolarnog grebena, ako je prva grana lezije - na medijalnom kutu oka.

5. Prisustvo faktora okidač (najčešće se pere, govori, jede, pranje zuba, kretanje zraka, jednostavnim dodirom).

6. ponašanje tipično bol. Pacijenti pokušavaju da suspenduje napad, zamrzne u tom položaju u kojem ih je pronašao bolno paroksizma. Ponekad trljanje području bol ili da tjelesnog kažnjavanja djece pokret. Prilikom napada pacijenta da odgovori na pitanja u jednosložnim rečima, jedva otvarajući usta. Na vrhuncu paroksizma može trzanje mišića lica (TIC douloureux).

7. neurološki deficit NTN obično odsutna.

8. Vegetativni napadi podrška oskudne i ima manje od 1/3 pacijenata.

Većina pacijenata NTN eventualno razvije sekundarna miofascijalnom sindrom prozopalgichesky. Svog formiranja je zbog činjenice da pacijenti su primorani da koriste žvakanja poželjno kontralateralnoj strani bola usta. Dakle, u homolateral ruci mišići razvijaju degenerativne promjene sa formiranjem tipičnog mišića čvorova.

Bolest teče s egzacerbacije i remisije. Između napadi bolova mogu se grupisati plotuna. Plotuna može trajati satima, a tokom napada nastavila dana i tjedana. U težim slučajevima, što je značajno poremetila dnevne aktivnosti pacijenata. U nekim slučajevima, status neuralgicus, kad intervali između pojedinih voleje nedostaje.

Mogućnost spontano smiri, protiv koje je bolest obično napreduje. Remisija traje mjesecima i godinama, ali od relapsa, pacijenti počnu osjećati bol nastavio, a između napada.

Metode liječenja neuralgije trigeminusa

1. Mepikamentoznoe tretman. Glavni lijek u liječenju NTN je karbamazepin (karbasan, Finlepsinum, karbamazepina, stazepin, mazetol). Karbamazepin promovira GABAergička inhibicije u neuronskim populacije su skloni paroksizmalne aktivnosti.

Tretman je počeo sa dozom od 0,1 x 2 puta dnevno. Zatim, dnevna doza se postepeno povećava do 1 / 2-1 pi. na minimalno efikasan (0.4g dnevno). Nemojte prekoračiti preporučena doza 1200 mg / dan. 6-8 tjedna nakon početka efekat doza se postepeno smanjuje na minimum održavanje (0,2-0,1 g dnevno) ili potpuno ukinuo.

Pacijenti koji koriste drogu za dugo vremena, postepeno počinje smanjuje njegovu djelotvornost. Osim toga, uz dugotrajnu upotrebu droge uzrokuje toksičnost jetre, bubrega, bronhospazam, aplastične pancitopenija. Tu može biti mentalni poremećaji, gubitak pamćenja, ataksija, vrtoglavica, pospanost, dispeptične poremećaja.

Poznato je da je droga je teratogeni. Kontraindikacije za upotrebu karbamazepina: atrioventrikularna blokade, glaukom, prostatitis, bolesti krvi, preosjetljivost. Kada se koristi potrebno je periodično (1 svaka 2-3 mjeseca) za praćenje krvne slike, funkcije jetre. Između ostalog antikonvulzivi za liječenje NTN se može koristiti morsuksimid (morfolep), etosukcimida (suksilep), diphenylhydantoin (fenitoin), formulacije valproata (Depakinum, Konvuleks).

U akutnim oštro izrazio sindroma mišićno-tonik bol propisane miorelaksanttolperizona hidroklorid (Mydocalmum) / m do 100 mg (1 ml) 2 puta / dan - 3-7 dana. Nakon parenteralne administracije imenovati midokalma 150 mg 3 puta / dan unutra. Trajanje tretmana je individualan, u prosjeku dvije sedmice.

Za edem krizov primijeniti hidroksibutirat natrij - 5 ml 20% rastvora polako ubrizgava intravenski na 5% rastvora glukoze. Međutim, efekat uvođenja kratkog trajanja (nekoliko sati). Lek je kontraindiciran u novorođenčadi. Zahtijeva kalij paralelno kontrolnog seruma (izaziva hipokalemija). Kada je sindrom znatno izražena bol dobio jednu administraciju 2-3 ml 0,25% rastvora droperol u kombinaciji sa 2 ml 0.005% rastvora fentanila.

U liječenju NTN je naširoko koristi ne-opojnih analgetika, NSAID, antihistaminici, vitamine grupe B.

Kao dodatno sredstvo može biti korišten od strane glicina amino kiseline, koja je inhibitorni neurotransmiter u CNS. U obliku mieglinola glicina, lijek u dozi od 110 mg / kg je raspušten u 50 ml vode.

Tokom tretmana traje 4-5 tjedana.

Jednako je važno u liječenju NTN su antidepresivi, koji omekšavaju percepciju bola, eliminirati depresije, mijenja funkcionalno stanje mozga. Najefikasniji je amitriptilin u dozi od 50-150 mg / dan. Dovoljno efikasan antipsihotici (pimozid), anksiolitici (diazepam).

U bolesnika s cerebrovaskularnim bolestima u režimu tretmana uključuju vazoaktivnih lijekova (trental, nitserium, Cavintonum i dr.). Kako bi se smanjila aktivnost "Kurkova" zone u akutnoj fazi bolesti koristi lokalnih anestetika - lidokain trimekain, hloretil. U autoimunih i alergijskih procesa svrhovito primjenu glukokortikoida.

2. Fizioterapija metopa. Neki efekt u liječenju NTN dayutiglorefleksoterapiya, laserpuncture, pulsirajuće struje niskog napona i niske frekvencije, magnetska i elektromagnetska polja (uključujući infracrvene i ultraljubičaste svjetlosti), ultrazvuk, elektroforeza droge (ksidifon rješenje, novokain, kalcijev klorid, itd.) , biostimulants, mineralna, parafina, blato.

3. Neki autori preporučujemo vođenje eferentnih terapije (plazmaferezu, hemosorbtion).

4. hirurške metode. Primjenjuju u potpunosti neefikasnosti konzervativne metode, kao što je visok rizik od relapsa s pogoršanjem kliničke slike.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Udio u društvenim mrežama:

Povezani