Zbrinjavanje pacijenata sa glavoboljom

Video: Master Class "Glavobolje različitog porijekla: algoritama za upravljanje pacijenata." Chuprina GN

Taktika doktor koji ispituje pacijent žalio na glavobolju, određuje kliničku situaciju:

1) akutna, hitnim situacijama - doktor zaključuje da je glavobolja u ovom slučaju je ozbiljan signal, smrtonosne bolesti, kao što su subarahnoidalnom krvarenje, krvarenje u mozgu, meningitis i meningoencefalitis, intrakranijski tumor, traumatskog intrakranijski hematom. U ovom slučaju, uzimajući sve potrebne mjere za brzu dijagnostiku i hitne pomoći;

2) situacija koja ne zahtijeva hitnu akciju - doktor rutinski dobije potrebne informacije (anamneza, objektivni podaci, uključujući i instrumentalne studije) i taktika razvoju dinamičkih opservacije i liječenja.

Najbolja opcija dokumentirani klirens ove akcije je da se popune "glava karta bolas."

U ovom grafikonu obratite pažnju na sljedeće informacije:

1) pacijenta dob u vrijeme nastanka glavobolje. Dakle, ako paroksizmalne glavobolje gemikranicheskoy lokalizacije pojavio nakon 45-50 godina, malo je vjerojatno da migrena pacijenta, koji obično počinje u pubertetu;

2) nasljednost, a posebno uz prisustvo roditelja i drugih srodnika ili drugih sličnih vrsta glavobolje;

3) u toku Glavobolja - paroksizmalne, epizodnim paroksizmalne, nepristupoobraznaya hronične (dnevno) glavobolja;

4) Učestalost napada ili epizoda glavobolje od početka iu narednim godinama. Slučajnost češće epizode napada ili sa bilo kojim vanjskim uvjetima i faktorima;

5) vrijeme napada u toku dana. Dakle, za napade "cervikalni migrene" (posterior cervikalni simpatički sindrom) i klaster glavobolja se karakteriše pojavom noći, oni probuditi pacijenta ( "budilnikovaya" glavobolja). Ako se napadi dogoditi u različito doba dana, dio njih je noć;

6) Trajanje napada ili epizodu glavobolju. Dakle, za neuralgija odlikuje paroksizmalne sekundi ili minuta (ne treba zaboraviti da se mogu spojiti u dugom nizu), za bol i klaster napada u hronične migrene neuralgija odlikuje borbama za 30-120 minuta, za migrene -. Sati. Ako je napad migrene produženo ili ponavlja u kratkim vremenskim intervalima, recite "status migrene." Odvojeno, opisuje funkcije hronične glavobolje.

7) podatke o "figura" bola:
- lokalizacija. Na primjer, za migrene ili klaster glavobolja u karakterističnom lokalizacije frontotemporalna-orbitalne prostora za napetosti glavobolje - svoje difuzna distribucija sa mogućim prevlast frontotemporalna ili parieto-okcipitalnog regija na dvije strane;

- zračenja. Glavobolja u nastupu "cervikalnih migrene" (posterior cervikalni simpatički sindrom, vertebralnih arterija sindrom) počinje u potiljak, ali često zrači na području orbite ( "izbuljene oči");

- prirodu bolnih senzacija je od velike važnosti da se utvrdi mehanizam bola. Dakle, pulsirajući bol uzrokovan prekomjernom rastezanja volumena krvi puls hipotonična arteriju.

Kompresijom, pucanja bol se javlja na arterijski spazam. Zatezanje, cijeđenje bol odlikuje napetost glavobolje i napetost mišića glavobolje. Težine u glavi, osjećaj sitosti je navedeno u venske glavobolju. Kidanje javlja i intrakranijalne hipertenzije. Bol prilikom trese glave (npr, udaraljke) - intrakranijalni hipotenzija, rijetko intrakranijalne hipertenzije;

- intenzitet boli. Kao što je već rečeno, ne postoje metodološke tehnike za određivanje intenziteta bola. Pokušaj uslovno kvalitativno procijeniti intenzitet boli rezultirala je uvođenjem u praksu tzv vizualne analogne skale (VAS). Pacijent se nudi na nekim segment ravne linije nalazi horizontalno ili vertikalno, navesti koji stepen bola on doživljava, ako pretpostavimo da na jednom kraju segmenta, "ne boli", a drugi - "nepodnošljive bolove". Ovaj interval je podijeljena na 10 jednakih komada (npr 10 cm) ili "obilježiti" od 0 do 100%. Pacijent je ponuđena kako bi se utvrdilo na ovom segmentu, "koliko on cijeni svoj bol."

Naravno, rezultat je pacijent će u velikoj mjeri ovisiti ne samo na bol, ali i na psiho-emocionalnog stanja u ovom trenutku. Moguće je da u drugom vremenu i u drugoj državi, to će dati isti bol na drugom poluvremenu.

Međutim, ovaj pristup može se smatrati važi za evaluaciju promjena u intenzitetu boli kod jednog pacijenta, jer ocjenjuje jedna te ista osoba. Primijeniti iste metode za evaluaciju VAS u grupi bolesnika sa intenziteta bola je netočna, kao procjenu dao različiti ljudi u različitim psiho-emocionalnog i psiho-fiziološkog stanja.

U isto vreme, može se koristiti i za grupu pacijenata, ako procijenjena promjena u intenzitetu boli, na primjer, u slučaju bilo kakve lijekove. Tako je, u grupi od 10 bolesnika nakon primjene lijeka sa intenzitet boli se smanjio na 7 bodova 4 (prosječna - 3 boda), Au5 - s6do5 poena (prosječna - 1 bod). Onda možemo reći da je primjena lijeka u 10 pacijenata ukupne intenzitet boli pala je za 2 boda.

Još jedna utjelovljenje procjenjuje intenzitet glavobolja je metoda "deskriptivne definicije". Pacijent je pozvan da procijeni definicija bola - ". Nedopustivo" "light", "umjeren", "tolerancija", "jaka", Ova lista izgleda dovoljno, kao popis definicija većeg broja obično zbunjuje pacijenta.

Komparativne studije su pokazale da većina pacijenata radije da smanji opisne definicije, a ne digitalnu vagu, jer je intenzitet boli izražena u uobičajenim riječima, ne apstraktne oznake na liniji, a ne brojke i procente [Kremeretal. S., 1981].

A sofisticiraniji pristup pomoću raznih "index", "koeficijenti" i drugi razumiju u, ali je i dalje uslovna, performanse u praksi doktor je jednostavno neprihvatljivo i koristi se samo u istraživanju.

Indirektni pokazatelj intenziteta glavobolja je za promjenu ponašanja pacijenta, ona se smanjuje ili potpuno izgubio performanse, postoje znaci restriktivnih ponašanja - pacijent izbjegava jarko svjetlo, glasne zvukove, buku, bilo koje druge situacije i okolnosti za koje je u dobrom stanju, samo ne obraća pažnju. Međutim, treba biti oprezan promjene ponašanja i pritužbe pacijenta.

Tako je, posebno uporni u svojim žalbama pacijenata sa neurotičnih poremećaja, kod pacijenata sa depresivni poremećaj često "zatvorena", a ne samo da ne bi aktivno žalbe glavobolje, ali se nisu žalili čak i kada ispitivanja. Kod bolesnika sa napadom klastera bol mogu pokazivati znakove psihomotorne agitacija, ali zahtjev za pomoć, on je često odsutan. Pacijenti koji imaju jaku bol nakon ponovljenih napada neuralgije može tiho stoji u pozi duboke patnje, ali često ne žale na vrijeme ( "neuralgija tihi") serije napada;

- faktor položaj (zavisnost glavobolja od položaja tijela i glave) najčešće prisutan na liquorodynamic prekršaja i promjene u ICP, teško venske odliva.

U slučaju organskih strukturalnih prepreka pića cirkulaciju staze, mogu se navesti utjelovljenje 3, odnosno tri stepena poremećaja pića cirkulacije: 1) glavobolja obično izvija u samo jednom položaju tijela i glave, kada je patološki proces pića cirkulaciju put preklapanja. Promjene u položaju tijela na bilo koji drugi glavu bol- zaustavlja 2), glavobolja u bilo kojem položaju tijela, osim jedne koja održava zadovoljavajuće likvorotsirkulyatsiya- 3) glavobolja u bilo kojem položaju tijela i glave i ne prođe, kada je položaj. Ovo ukazuje na to da kompenzacijske mogućnosti za korekciju položajnih glavobolje iscrpljen. Položaj pacijenta je kritična, to je potrebna hitna neurohirurških zaštite;

- najtipičnije povezanih simptoma. Na primjer, migrena može biti manifestacija aure, povraćanje na visini napada, svjetla i fonofobija na klaster glavobolja - simptom i suzenje Homerove, glavobolja u slučaju hidrocefalusa, posebno na nivou okluzija zadnje jame, - povraćanje i vrtoglavicu. U slučaju glavobolje regionalne arteriovenske kraniotserebralnoy distonija napomenuti drugih znakova vegetativne distonije.

U mnogim slučajevima, kao po pravilu, postoje neurotične i afektivne poremećaje, koji pomažu uspostaviti ispravne dijagnoze. Glavobolja u slučajevima vaskularne distonija (VVD) i različite vrste hipertenzije je često praćena simptomima - povišen krvni pritisak. U takvom pacijent je često nakon uspješne terapije smanjuje krvni pritisak i glavobolja i dalje. Shodno tome, u toku vaskularnih paroksizma (kriza) algogenic materije akumulirane u distsirkulyatsii zoni koja "podržava" glavobolje i nakon snižavanja krvnog pritiska na uobičajen nivo;

- Farmakoterapijska efikasnost. Kartu glavobolje mora se koristiti droge ukazuje na dozu prijem mnogostrukost, trajanje naravno, efikasnost, štetne akciju droge.

Pacijenti sa rekurentnim paroksizmalne, epizodno i hronične tip glavobolje treba biti pod dinamičkim nadzorom doktora u ambulantnim uslovima. S obzirom da je pacijent je obično teško za reprodukciju gore navedenih karakteristika glavobolje, njegova dinamika, efekte lijekova, preporučuje se voditi dnevnik glavobolju.

Trebalo bi se odraziti ne samo učestalost epizoda glavobolje i njegov intenzitet, ali njihova zavisnost od internih i eksternih faktora (fluktuacije krvnog pritiska, menstrualni ciklus, emocionalni stres, prehrana, funkciju crijeva, fizički umor, efikasnost ostatak, kvaliteta sna, promjene u vremenu i dr.). U dnevniku u vidu učestalost primjene, doze i učinak lijekova, učestalost tretmana za hitnu pomoć.

Blog pomaže da se uspostavi mehanizam bola, okidač faktori, efikasnost liječenja i stav pacijenta njegove bolesti, njegova lična svojstva [Bond M.R., 1980- Menges L.J., 1980- Fordyce W.E. etal., 1984]. Nažalost, dnevni rekord za većinu pacijenata pojavljuju težak zadatak, i liječenje dnevnik podataka je vrlo dugotrajan rad, kao i za doktora.

Dakle, objektivizacije boli i njegov intenzitet - u budućnosti, isto se može reći i za procjenu efikasnosti liječenja glavobolje.

Stem VN

Udio u društvenim mrežama:

Povezani