Diferencijalna dijagnoza poremećaja temporomandibularnog zgloba

Mišićno-zglobnih disfunkcija treba razlikovati od neuralgije i trigeminalna neuritis, neuralgije pterygopalatine čvor (Sludera sindrom) glossopharyngeal živca (Sicard sindrom) oromandibulyarnoy distonija.

Nasuprot tome, trigeminalna neuralgija bol lica kada myshech ali-zglobnog disfunkcije imaju paroksizmalne karakter, ne pojačava pri dodiru na lice. Tipična neuralgija karakteriše zarazna bol paroksizmalne, u trajanju ne više od 1-2 minuta. U intervalima između napada bola su odsutni. Bol lokalizovan u području odgovarajuće ogranka trigeminusa, često drugi i treći. Bol, suzenje, dosadno, isprovociran žvakanje, pranje, u pratnji autonomni poremećaji: crvenilo konjunktive oka, lice, salivacija i suzenje, često tonik i kloničnim konvulzije mi mišića lica. Sicard sindrom se karakteriše napadima bolova u ugla mandibule, jezika, grla, krajnika, pri čemu uređen Okidači (okidač) zoni. Bol proširio na grlo i uho prootic području. Tu je i povećanu osjetljivost na gorak. Bolovi su gori kad gutanja, razgovor, žvakanje.

Trigeminusa neuritis odlikuje stalnim, bol intenzitet varira, poremećaji u osjetljivim području inervacije grana pogođenih. Najviše pogođeni niže grane lu-nochkovye rezultat kompleksa brisanja zuba (umnjaka, drugi premolar) ili povrede nerva iglu tokom anestezije.

Neuritis na licu otkrivena područja utrnulosti, senzornih poremećaja. Tu može biti bol u vilici, ukočenost, parestezije desni, poremetio osjetljivost prednje dvije trećine jezika, glossalgia.

Cilj znakovi - povreda zuba electroexcitability, trofičkog poremećaja oralne sluznice (deskvama-ci, hiperemija). Postoje tetanusa, pareza žvačnog mišića, pomak vilica u pogođenim stranu i ograničiti pokretljivost - u "zdravlje".

Bol u hramu i uha povezane neuralgija pterygopalatine čvor za razliku od bolova u isto lokalizacije TMZ bolesti, paroksizmalne, traju 24-48 sati ili više, početi u oku, oko orbite u korijen nosa, u pratnji "autonomni oluja "(crvenilo i oticanje lica, suzne oči, svrbež nosa).

Lica bol primijećeni u vaskularne geneze temporalni arteritis, vanjski sindrom maksilarni arterija.

Temporalni arteritis je češća kod starijih osoba. Karakteriše gubitak težine, slabost, teška unilateralna ili bilateralna površni bol u hramovima, zrači na potiljak. Ovi bolovi su pogoršani žvakanje, slično kao bol u bolesti i TMZ. Međutim, kada vremenski arterija posmatra hemipareza, smanjen vizija, oticanje u temporalnom regiji, low-grade groznica, povišen sedimentacija eritrocita, leukocitoza, eozinofilija. U napadu bola odgovarajućih arterija proširio, povećao pulsirajuće, dodirivanje arterije izaziva bol. Bol paroksizmi trajanju sate, dane. Vaskularna tačke na licu odgovara pogođenim arterija, bolno.

Glavni simptom je jednostrano lica migrene (obično frontotemporalna regija) zrači na oku. Odlikuje faze Droma o slabosti, zevanja, teške vrtoglavica, gubitak vida. Napad bol traje od nekoliko sati do 3 dana.

Prednji migrena razvija u dobi od 12-30 godina, odlikuje se porodica predraspolozhennost- češći kod žena. Karakteriše bolom u trenutku vaskularne verhnevnutrennego ugla orbite (tačka Greenstein).

Za vaskularnu prosopalgia karakteristične promjene fundusa, prosuta uzvišen autographism, bledilo, oticanje lica.

Vallee trenutku bezbolan, ne okidač zone.

U Hunt sindrom (živaca neuralgija srednji, poblentavim sindrom čvor) poštovati gori bol lica, osip na koži vanjski slušnog kanala, bubne opne, a dijelom ušne školjke, facijalisa pareza. Zrači bol u vratu, nosa i gornje čeljusti.

diferencijal problem dijagnoza je pogoršano činjenicom da je stalna bol dovesti do depresivna stanja uma, što povećava tetanusa.

Neuro i psihogena bol lica je težak dijagnostički problem. Međutim, pažnju privlači činjenica da je zona bol ne odgovara zonama somatske i autonomne inervacije lica. Ovi bolovi su senestopatichesky prirode, tj odlikuje neku vrstu subjektivnih bojenje, koja se ogleda u detaljan opis njegove bolesne bol (osjećaj "bum" u lice "obruč" sabija u glavu ", rekao je jezik nije staviti u usta", itd.) Pacijenti razdražljiv slabodushny, histerična. Razgovaraju tretman, kažu da je njihov "pogrešno tretiran", bez objektivnog senzornim gubitka nema konkretne stvari bol "okidač" zone, palpacija žvačnog mišića je bezbolan.

bol lica može biti u nekih bolesti unutrašnjih organa. Na primjer, kod angine i kardiovaskularnih bolesnika bolest bez predstavljanja pritužbe bol u srcu, uključivanje bol lijevo-sided u zubima i ugla mandibule. Ovi bolovi se mogu kombinirati sa bol u vratu, ramenu, desna. Karakteristične EKG promjene i;
pozitivno utjecati Validol i nitroglicerina.

Arthrogenic bol lica treba razlikovati od boli lica, oto-, nosni i oftalmogennyh. U akutni i hronični otitis bol lokaliziran u dubini uha, vremenski i slepoočno-frontalni području. Kada sinusa bolest bol lica u kombinaciji sa nazalnim diše opstrukcija, hronični označena sa sezonskim pogoršanjima radiografski promjene. Oftalmogennye bol lica su primijećeni u poremećajima prelamanja i povišenog očnog pritiska. U prvom slučaju se odlikuje lica vezi bol sa naponom gledišta. Bol lokalizovan oko očiju, nanesite u hram, krunu. Oni ispao korekciju refrakcije.

Akutnog napada glaukoma odlikuje nepodnošljivim, često noćne bol u oku, zrači na čelo, hram, krunu. U napadu je u pratnji "Duga krug" pred očima privremenog pada. Bol na strani učenika se širi, tu je fotofobija, suzenje, povećan intraokularni pritisak, palpacija otkriva pečat očnu jabučicu.

Otološke simptomi mišićno-zglobnog disfunkcijom treba razlikovati od akutnog ili hroničnog otitis, pod kojim su karakteristične šare otoskopija i uznemiravanje prohodnosti Eustahijeve (auditivni) cijev. Evsta HiiT-upalni prirode razlikuje od bolesti zglobova da je u prvom slučaju, povijest akutnog gornjih disajnih puteva upale, upale srednjeg uha i nazofarinksa.

Glossalgia u bolesti zajedničkih treba razlikovati od glossalgia izazvala galvanizacije, netolerantan akrilne smole, neuritis treći ogranak trigeminusa. Glossalgia galvanizam uz metalni okus u ustima, okus smanjenje perverzija i osjetljivost, posebno na kisela. Mikrostruje prelazi 10 microamperes.

Vrlo često galvanizam fenomen posmatra pod sljedećim galvanske parova u usnoj šupljini: nehrđajući čelik - amalgam (naročito bakar), od nehrđajućeg čelika - zlato.

Kada preosjetljivi akrilna pacijent plastike tiče gori sluznice nebo ispod proteze. Burning jezik, obraze, usne su mnogo manje izražena. Za ovaj oblik glossalgia i stomalgii karakterizira pozitivan test za izlaganje (smanjiti glossalgia nakon uklanjanja proteze), pozitivan alcoholate uzorka (smanjiti glossalgia nakon izlaganja dvodnevne proteze 40 ° alkohol), kao i promjene u sluzokože protetski terenu - hiperemija, anemija, ognjišta krvarenje u kontekstu anemičan tkiva.
Glossalgia za bolesti zglobova treba razlikovati od glossalgia sa neuritis trećeg ogranka neuralgije trigeminusa, glossopharyngeal neuralgija, neuritisa i neuralgije lingvalne živac, mehaničke traume zuba jezik proteze. To treba imati na umu da neuritisa trećeg ogranka trigeminusa karakteriše smanjenje u odgovarajućem pola electroexcitability zubi donje vilice, sve vrste jezika i osjetljivost sluznice alveolarne procesa donje vilice, barem postoji povećanje u osjetljivosti bol giperpaticheskim hlad.

Neuralgija od glossopharyngeal živca jednostranog manifestuje paroksizmalne bol, zrači u nebo, krajnika, prisustvo "provociranja" zone na bazi jezika, dodirivanje koji izaziva napad. Neuritis i neuralgija lingvalne živac bol pogoršava jezikom pokreta. Kada drugi oblici istog glossalgia dok su jeli gori nestaje.
Oftalmološki simptoma (bol i osjećaj boli nečije oči i periorbitalni područje, suho ili suzenje) kod bolesti TMZ može se objasniti činjenicom da je u patološki proces uključeni senzornih vlakana trigeminusa innervating oralne sluznice, nos, bubne duplje, oči. To ne isključuje mogućnost da bol zrači iz zajedničke i žvačnih mišića u očnu duplju.

Treba napomenuti da je gore simptomi mogu biti stomatonevrologicheskie artroze i mišićno-zglobnog disfunkcije. U ovim slučajevima potrebno je identificirati i eliminirati okluzivnog poremećaja, provesti istraživanja i liječenja, zajedno sa neurologa, internista, i ako je potrebno, psihijatar, otorinolaringologije i oftalmologije.
Bolest treba razlikovati od TMZ sindrom procesa izdužena styloid - stilalgii karakteriše bol prilikom gutanja, disfagija, bolan proces palpaciju u tonzila jame, zrači bol u vilici, oči, uši, zubi, temporomandibularnog zgloba. Bol je jednostran, čak i kada bilateralni produljenje procesa styloid. Na ortopantomogrammu proces styloid definirane bočno i naniže od glave TMZ i bočno od ruba mandibule grana (njena dužina može biti od 2.5 do 5 cm). Razlog za produljenje procesa styloid - kalcifikacije ligamenata koji pridaju proces styloid, što dovodi do ozljede, degenerativne i upalne promjene u okolno tkivo. Kada produžava proces styloid često nije označen kliničkih manifestacija, ali često postoje tri simptoma: bol u grlu, gore na gutanje, bolno palpacija procesa styloid kroz tonzila jami i proces styloid istezanja na radiogram.

stilalgii kirurško liječenje pomoću intra- i ekstraoralni pristupa.

Bruksizam i mišićno-zglobnog disfunkcija treba razlikovati od oromandibulyarnoy distonija, posebno u ranim fazama bolesti. Oromandibulyarnaya distonija je tri tipa: tip lice, zatvara usta povrede i kršenje otvaranja usta. tip lice karakteriše lezije mišića lica i pritužbe estetike lica. Kada je spazam mišića, smanjenje donje vilice, postoji istovremeni opuštanje mišića koji podižu donje vilice. U ovom slučaju prekršili zatvara usta, govor posmatra zglobova zglobne glave, nevoljni pokreti mandibule sa strane. Kada je grč mišića, podizanje donje vilice, komplikovano otvaranje usta, a škripa poštovati brisanje zubobolje u TMZ.

Tretman oromandibulyarnoy distonija kao i cervikalni (grčevito tortikolis) i kranijalni distonija (blefarospazam), hemifacijalni spazam, hiperkinetsku bora na licu, neurolog provodi botulinum toksin. Botulinum toksin A blokiran prijenos neuromuskularnih u prugastih i glatkih mišića inhibirajući oslobađanje acetilkolina iz presinaptičkih terminala. Kao rezultat obrnuto javljaju kemijske denervacija ubrizganog mišića i opuštanje.

Prije upotrebe, lijek se rastvara u izotonični rastvor natrij klorida i koristiti u roku od 4-8 sati. Rješenje se upravlja preko standardnog insulin šprica direktno u napetost mišića. Opuštanje mišića na snagu nakon 7- 14 dana nakon injekcije (prema veličini mišića) i održava za 4-6 mjeseci. Da bi se postigao održivi terapeutski učinak preporučuje ponovljene primjene botulinum toksina [Golubev VL, 1982- Orlova OR, Yahno NN, 2001].

Simptomatologija distonije je da su pacijenti su prvo tretirani kod zubara. Evo, postoji opasnost da je žalba ignorirajući ili miješati sa simptomima bruksizam i mišića zajednički disfunkcije, ili su potpuno u nadležnosti psihijatra. zadatak zubara usmjeriti pacijenta kod specijaliste (neurologa).

Ovdje je posmatranje prakse.

Pacijent N., 45 godina, učitelj po zanimanju, žalio teške nevoljne pokrete donje vilice, jezika, "trzanje grčevi žvačnih mišića mišića ždrijela izazvala back-7 godina prije 6 godina su napravljene od metala-keramičke krunice i mostovi velike dužine. Pacijent se žalili na "loše ugradnje kruna", "konstanta klizanja i raseljavanje mandibule", "periodične pojave nevoljne glave okreću u pravu."

Obavlja kompletan neurološki pregled. Pronađeno arahnoiditisa-Naručivanje cista leve vremenski regiji. Dijagnosticirana Parkinsonova bolest i imenovao neuroleptičkom tetrabenazin (nitoman). Je došlo do poboljšanja. Pacijent je negirao tretman u neuroloških bolnici. On je apelovao na zubara, skriveni neurološke dijagnoze.

Zubar pronašao uzrok pritužbi amalgamske plombe, koje je zamijenio keramičkih inleja. Bilo je kratkoročno poboljšanje.

S obzirom na činjenicu da su keramičke pločice skololas proteze, pacijent okrenuo drugom doktoru, koji je napravio plastična obloga-cast proteze. Zbog pojačanje parafunkcije izblijedio i odvojila uskoro i to postava.

Pogoršanja općeg stanja pacijenta povezuje sa čistim stomatološke aktima.

Klinici za neurologiju imenovao klonazepam (rivotril) noću, injekcija botulinum toksin (botox) u različitim dijelovima pravilnog žvakanja, vremenski mišića. Nedelju dana kasnije došla je značajno smanjenje spazma mišića.

Daljnje liječenje je izvedena u neurološkim bolnici.

Pacijent J., stara 52 godina, požalio nelagodnosti u sublingvalne području zrači na desnom obrazu, osjećaj težine u korijenu jezika i na submandibularnoj regiji, rekavši da je "zuba ometati jezika", "nebo pada", "vilice sužava" "potrebno je podići zalogaj" i druge.

Objektivno: postojeći mostovi su zadovoljavajući, nema razloga da ih zamijeni. Na fiziološkom sam mandibule napustio submaxillary regiona i boku podigao ritmički jezik (jezik rotacijski pokret oko svoje uzdužne osi).

Dijagnoza (sa neuropatolog): miofascijalnihm bolnih sindroma i medijalnog ptero igoidnog mišiće nad sublingvalne obje strane sa elementima somatizovane psihogeni poremećaji parafunkcije žvačnih mišića, bruksizam.

Preporučuje se uzimanje amitriptilin, 0,01 g 3 puta dnevno po 1,5 mjeseca, baklofen, 0,01 g 2 puta dnevno za 2 tjedna, glicin 0,1 g 2 puta dnevno i noću na 4 tablete ( pod jezik), za obavljanje vježbe u režimu post-izometričke relaksacije, koristite biofeedback za žvačnog mišića, sesija sa psihologom i psihoterapeut.
Pacijent se traži da pregrade pacijenta liječenje pod kliničkim rehabilitacije mionevrologii. Bolničkog liječenja je ona odbila.

Pacijent C, 53 godina, ekonomist, žalili cure zatvaranja denticije, krutost donje vilice kada se govori, utrnulost lica, "stalna raseljavanje mandibule u pravu." Ove pojave su povezane s izradom "mostova" proteze, koje su u više navrata prerađeni. Ortodont proizveo "medicinski uređaj" (prema vrsti guma Vankevich), što pacijent ne može koristiti. Zubni status bez funkcije, proteze se izrađuju zadovoljavajući. Nakon 2 godine, pacijent se vratio za konsultacije. Ispostavilo se da je stomatolog je uklonio sve proteze. Tu je flagrantno kršenje govora, koji narušava komunikaciju i profesionalne aktivnosti.

Neurolog dijagnosticira: kranijalni distonija sindrom oro-mandibule distonija (VL Golubev).

Preporučeni tretman botulotok-Sin. U tom slučaju, treba obratiti pažnju na "krutosti donje vilice" (rečima pacijenta) kada ste prvi put posjetiti doktora. Ovaj simptom može biti hronični artritis TMZ. Međutim, bilo klinički ili radiografski, ova dijagnoza nije potvrđena. Pacijent je imao da pošalje odmah se obratite neurologa.

V.A.Hvatova
klinički Gnatologija

Udio u društvenim mrežama: