Aspekti nocicepcije i antinocicepcije u teoriji glavobolje

Video: glavobolja liječenje

Fundamentalno važna dostignuća u nauci u poslednjih decenija bol može se smatrati razvoj postojanja koncepta, zajedno sa poznatim aferentnih (uzlazno) nocicepcije sistema, eferentnih (silazno) antinocicepcije sistema.

Do sada konačno utvrditi da li izaziva bol stimulacija specifičnih receptora - nociceptora ili se javlja na dovoljno jake razdraženosti receptora različitih modaliteta [koncept specifičnost - von Frei, 1894. godine, koncept intenziteta stimulacije - Goldenscheiner, 1895. godine, op. RA Durinyanu, 1980].

Na primjer, ako otvorite slavinu za toplu vodu, ruka prvi osjeća ugodno toplo, ali voda je sve toplije i toplije, a osoba je prisiljena da povuku ruku zbog bolova.

U ovom slučaju, prvi iritacija se prenosi kroz osjetljivost provodnika temperatura, ali postaje nociceptivne bol i doživljava se kao temperatura povećava iritaciju. Očigledno, zaista, u nekim slučajevima bol aferentnih impulsa slijedi sistema služe samo nocicepcije, au drugima - povećana stimulacija dovodi do modalne transformacije puls u nociceptivne [Jevgenija Feigenberg VM, 1980]. Možda je iritacija mora biti dodan u osjećaj boli [M. Zimmerman, 1981].

Smanjenje prijem bola prag je važna komponenta u nastanku bola. U svakom slučaju, promjene u fizičko i biohemijske osobine okruženja lokalnog tkiva kao rezultat poremećaja regionalne metabolizam, utjecaji navedenih faktora, intoksikacija efekti droge ili pojave (povećanje koncentracije) u okruženju tkiva algogenov supstance (npr kinins, prostaglandini, koncentracija K i i dr.) utvrđuje izgled bol i njen efekat.

Ne postoji razlog da verujemo da je ovaj faktor uzima određenu ulogu u realizaciji svih mehanizama glavobolje. Sa farmakoterapijski gledišta, ova pozicija 0 prirodu koncentracije još jednom podsjeća na efikasnost NSAID, koji doprinose korekciju smanjene prag bola i normalizaciju prijem bola.

Utvrđeno je da je akutna početni bol koje A8 debljine mijelinskih vlakana sa prosječnom brzinom od 15 m / s, dok je sekundarni "duboko" Bol - tanji unmyelinated C-vlakna brzinom od 1 m / s. Dio C-vođenje vlakana efektora simpatičkog impulsa pružanje autonomnog manifestacija bola reakcije [Perl E.R., 1980].

Većina aferentnih impulsa ulazi u CNS od leđnog korijena kičmene moždine i kranijalnih živaca osjetljive, samo mali dio - po unmyelinated C-vlakna čine oko 20% od prednjeg korijena vlakana. U ovom slučaju aferentnih dirigentima prolazi leđna korijene, kičmene segment moždine spoji sa glavnim aferentnih sistemi [Casey K.L., 1982]. Primarni nociceptivne vlakna raskinuti u kičmenoj jezgro trigeminusa i put u podnožju zadnjeg roga sive stvar viših segmenata kičmena moždina.

Morfoloških i funkcionalnih karakteristika zatvaranja zone primarnih aferentnih u dorzalni rog dopustiti da izdvoji dorsoventrally 9 slojeva ili ploče:
1 - marginalni ploča, II - III - želatinozne tvari, IV-VI - vlastiti kernel, VII-VIII - srednji jezgro i, na kraju, motor dio - IX ploča sa motorom prednjeg roga ćelija. Slična ARHITEKTONIKA ponavlja u moždanom linkova leđnog korijena V živca i njegovih motora i vazomotorne efektora.

Bulshaya dijelu A8-fino mijelinskih vlakna završava u tanjir I u marginalnim Veldemeyera ćelija, a takođe u substantia gelatinosa neurona (II i III ploče), među kojima 2 je izolovan vrste stanica. Nečujan ćelije obavezuje sve neurona ploča i daju svoje funkcionalne integritet u prenošenju nociceptivnih impulsa. Otočić ćelije se šalju presinaptičkoj aksona segmentima primarne aferentnih i komunikacija dendrita iskrada ćelija.

Glavna funkcija ove dvije vrste ćelija - inhibiraju obavljanje nociceptivnih impulsa. Dakle, već na ulazne signale u nociceptivne sistema CNS ima interneurone želatinasta tvar koja kontrolira prolaz bola impulsa. R. Melzak i RD sistema. Wall [1965] pod nazivom "sisteme za kontrolu Gate bol." Njegova glavna morfološka podloge su otočića ćelije [Cervero E, Iggo A., 1980- WallP.D., 1980].

Aktivnost vratarenje sistem kontrole izaziva protok aferentnih informacija i ispravljena nizvodno baseband antinociceptivnih efekte sistema. Ako krši kontrolu gejtom funkciju aferentnih signala bilo modaliteta može se smatrati nociceptivne [Lance J.W., BogdukN., 1982].

Na nivou vrata-kontrolni sistem postoji veza aferentnih i eferentnih neurona, zahvaljujući kojoj je segmentne fiziološki odgovor na primarnu dobro lokalizirane boli.

Na primjer, ako je kreten kože igla ima odgovor motora i izbjeći lokalne zagušenja. Takva reakcija razvija u negativne povratne informacije. Sekundarna bol se osjeća ne samo kožu, nego i duboko tkivo, slabo localizable, neizvjesna modalitete, izaziva reakciju na pozitivan mehanizam povratne informacije.

Umjesto toga fazičnom mišićne kontrakcije ( "izbjegavanje"), dolazi tonik napetost skeletnih mišića, a ne refleks hiperemija - grč glatke muskulature krvnih sudova u suprotnosti sa njihovim propusnosti i edem lokalnog tkiva. Povećanje koncentracije tkiva algogenic supstanci, senzibilizacija notsitseptorov- začarani krug.

Utvrđivanja postojanja vratarenje sistema kontrole bol u strukturne formacije želatinozne tvari zadnjeg roga sive mase kičmene moždine i svoju bazu matičnih analognog - želatinozne tvari korijena prema dolje V živca je svakako veliki uspjeh nauke bola.

Prirodno je pretpostaviti da je funkcija multineyronalnoy gejtom kontrolu bola sistema odvija se prema istim zakonima kao funkciju drugih multineyronalnyh sistema CNS: pribavljanje i primarna analiza aferentnih informacija (u ovom slučaju na dodir), njihove obrade i "odluka", razvoj i ciljanja eferentnih impulsa.

Također je moguće da se vjeruje da je interakcija sistema Gate kontrole bola sa drugim odjelima nocicepcije i antinocicepcije sistemi bazirani na principu povratne informacije, što je sasvim jasno je radio u osnovnoj model interakcije između dva neurona povezani u jedan sistem. Očito je da je nemoguće da se smanji funkciju vrata kontrole samo kao "prepreka", "cjedila" za različite impulse.

Može se pretpostaviti da su takvi "barijere" i "relejne stanice" funkciju na stablu i talamičkog nivou. Međutim, specifični podaci definitivno postojeće strukturne i funkcionalne organizacije interakcije nocicepcije i antinocicepcije sistema još. I ne postoje precizni podaci o Neurotransmiterski i enzima osigurava interakciju ovih sistema.

Neuroni iz I i IV-VI ploča kičmene jezgro trigeminusa i zadnjeg rog kičmene moždine potiču neotrigemino- (i neospino-) talamičkog put. Oni sprovode primarna bol (Sl. 1.1).

Sl. 1.1. Rastuće i opadajuće (modulirajući) nocicepcije put sistem [za Casey KL, 1982] (šema): 1 - neospinotalamichesky (lemniskovy) Track-2 - paleospinothalamic (ekstralemniskovy) Track-3 - downlink RF modulirajući way- - retikularna formatsiya- IRL - ventralni posterolateralnom jezgra talamusa- Hip - Honey hipotalamusa. Talam. - medijalni talamus- AMD - nociceptivne vlakana mali diametra- VBD - nenotsitseptivnye velikog promjera vlakna

Nakon prelaska preko put pratio bočno funikulusa kičmene moždine, a zatim u stranu šarke (lemniskovye put) na ventralne talamus posterolateralnom jezgra. U prtljažniku način da se velike kolaterala, Giant i bočna jezgra stvaranja retikularna.

Paleotalamichesky put uključuje ekstralemniskovye trigemino- (i spin) retikularne staze. Oni potiču iz VII-VIII ploča, a potom u anterolateralnog polova i završava u jedrima retikularne formiranja neurona i sive materije mozga blizu akvadukta. Ovi putevi obavljanje srednje slabo diferencirane bol [Waldman AV, Ignatov YD 1976].

Uloga nocicepcije retikularne sistema je dvostruka. Zahvaljujući brojnim vezama retikularna neuroni aferentnih nociceptivne impulse kaskadne pojačava i protok bi trebao biti u somatosenzornog korteksu i drugim regijama korteksa, uzrokujući generalizovanu reakcija aktivacije. Ostali retikularna neuroni su spojeni u funkcionalne blokove koje ometaju prijenos aferentnih, uključujući nociceptivne, signale [BowsherD., 1982].

Retikularne jezgre se formiraju retikulotalamicheskie način prenošenja nociceptivne impulse intralaminarna jezgra talamusa - medijana centar parafastsikulyarnym i paracentral jezgra, kao i na hipotalamus, striatum i limbički strukture prednjeg mozga. Ove veze na kraju pružaju motivacijske i afektivne komponente reakcije na bol [Kerr F.W.L., Fukushima T., 1980- CraigA.D., BurtonH., 1981- BowsherD., 1982].

Antinociceptivnih Sistem je formiran na različitim nivoima CNS. Njen prvi link na nivou segmentne predstavlja Gate kontrolu bola. Kočnica aktivnost interneurona želatinozne tvari pod kontrolom matičnih retikularna aparata - je drugi link antinociceptivnih sistema.

Strukturne i funkcionalne organizacije višim dijelovima antinocicepcije sistem je nedovoljno studirao. Smatra se da je uključen dijelove parijetalni i frontalnim režnjevima, limbički sistem. Regulišu efekat višim dijelovima antinocicepcije sistem se prvenstveno odnosi na relej strukture proizlaze retikularne formacije, talamus, kao i struktura "vratarenje kontrolu bola" u ćelijama substantia gelatinosa Clark stubova u bazi zadnjeg rog kičmene moždine sive mase (analogno - nizvodnom jezgra V živac, koji je također u pratnji želatinasta supstanca).

Postojanje nastaju u retikularna formiranju silazno antinociceptivnih puteve gepek sistem je dokazano brojnim eksperimentalnim studijama. Električna stimulacija različitih jezgra formiranja retikularna inhibira nošenje nociceptivne impulse u leđnog rog kičmene moždine, au nizvodno od trigeminusa [Figueiras R. et al., 1983].

Jedan od načina retikulospinalnih potiče neurone mozga u blizini vode i veliki raphe jezgra, a drugi - u džinovskih ćelija jezgro formiranja retikularna. Neurofizioloških i farmakološke razlike stimulacija ovih osnovnih grupa efekata predlažu koje se javljaju u ovim eferentni putevi projektuju na različitim populacijama inhibitornih interneurone želatinozne tvari [Zimmerman M., 1979- Shah J., Dostrovski J.O., 1980- Sessle B.J. etal., 1981].

Između ova nuklearna struktura postoje recipročne prtljažnik, funkcionalne veze (Sl. 1.2). Prema tome, aktiviranje sive mase mozga kod akvadukt generira impulse svakog sistema, ometa održavanje bol. Aktiviranje neurona leđnog raphe jezgra inhibira ovaj antinociceptivnih efekt. Navodno, leđna raphe jezgro sistema formiraju dodatni "petlja" reguliše funkcije antinociceptivnih matičnih formacije sebe [Sanders KN et al., 1980].

Sl. 1.2. Downlink put antinociceptivnih sistema [za Lance J.W., Bogduk N., 1982] (shema):
SVOVGM - siva masa oko glave akvadukt mozga- Ruski - jezgro lateralne retikularna formiranje mezentsefalona- DYASH - dorzalna nucleus shva- GYARF - gigant jezgro retikularna formatsii- KYARF - velika-retikularna jezgra formatsii- BYASH - velika jezgra shva- GP - plavi SPOT- LRYA - lateralni retikularna nucleus-H - noradrenergički neurona C - serotoniner-cal neurona SRTT - spinoretikulotalamichesky trakt- CTT - spinotalamičkog trakt- LDK - dorzolateralnom Funiculus

Hipotalamus set-spinalne sistem inhibicija bol koja se javlja u paraventrikularnom jedrima i leđnog medijalni preoptic hipotalamusa neurona i završava na vratima kontrolu želatinozne tvari. Ovaj sistem se aktivira analgetik cyclazocine [SatohM.etal., 1984].

Antinociceptivnih sistem talamus predstavljeni retikularna talamičkog jezgra, odvaja tanak sloj neurona talamus interne kapsule. Nakon stimulacije jezgara javljaju kočnice impulse koji putuju u druge jezgra talamusa. Povećan protok aferentnih impulsa talamo-kortikalni puteva aktivira inhibitorni-moduliruyuschuyusistemu talamus [BowsherD., 1982].

Važnu ulogu u integraciji specifičnih i nespecifičnih senzorne igranje somatosenzornih korteksa, koji kontrolira aktivnost anti-nociceptivnih sistema različitih nivoa. Poznato je da je gubitak funkcije integracije bilo taktilnih iritaciju kože može uzrokovati bol i nesalomljiv hiperpatija [Durinyan RA, 1980].

Funkcija antinociceptivnih sistemi zahtevaju priliv aferentnih impulsa. Drugim riječima, percepcija je potreban za adekvatnih sistema ravnoteže aktivnosti i antinocicepcije nocicepcije. Nedostatak aferentnih impulsa dovodi do disfunkcije antinociceptivnih sistema.

Kada isključite specifične lemniskovyh sistema, posebno na talamičkog razini, nakon perioda analgezije i pozadini se pojavljuje dosadan, slabo localizable bol [Kandel EI 1971. godine, 1972- Sweet W.H., Wepsic J.G., 1977]. Uloga aferentnih impulsa je potvrdio i terapijski učinak transkutane električne stimulacije i drugih metoda liječenja na osnovu stimulacija perifernih, aferentnih impulsa kompenzaciju deficita.

Antinociceptivnih sistem je uključen u reakcijama stvaranja na tri nivoa:
1) Zaštitna reflekse;
2) reakcija somatovegetativnye emocionalni odgovor na bol (tolerancija period bol);
3) kompleksne reakcije psiho-vegetativna stres tokom intenzivnog bola.

Aktiviranje antinociceptivnih sistema inhibira reakciju trećeg i drugog reda, slabi psiho-vegetativna reakcija na bol, povećana periodu toleranciju na bol. Implementacija centralne antinociceptivnih regulacije vrši na nivou segmentne neurona inhibirajući IV-VI ploča. Dakle, antinociceptivnih sistem je prilagodljiv homeostatički nivo mehanizam organismal, to uključuje, a posebno kada je reakcija u ponašanju treba obaviti bez obzira na utjecaj bola [A. Waldman, 1980].

Tako je, u fiziološkim uvjetima antinociceptivnih sistem pruža optimalnu modulaciju percepcija bolnih podražaja. U patoloških stanja svog djelovanja zavisi od težine bola.

Ova ideja se može proširiti i na umu da su i psiho-emocionalni i somatovegetativnye individualne reakcije na bol ovisi o antinociceptivnih aktivnost subekta- sistema posebno takva reakcija koje uzrokuju određene biohemijske posrednika-softver.

Ova činjenica omogućuje kontrolu funkcija farmakoloških i drugih antinociceptivnih sistema (akupunktura, električna stimulacija) znači. Ne postoji razlog da se vjeruje da je kršenje posrednika u razmjeni neuronskih puteva antinociceptivnih sistema može doći do žarišta abnormalnih pobude koje stvaraju "Central" bolnih sindroma bez ikakvog podražaja na periferiji i bez strukturnih oštećenja najviše antinociceptivnih sistemi [Kryzhanovsky GN, 1980].

koncept GN Kryzhanovsky

koncept GN Kryzhanovsky moguće pojave nepredvidivog i paroksizmalne ili stalni rad centara patoloških aktivnosti u moždane strukture atraktivna za kliničare, posebno u onim slučajevima kada ne možete naći određeni morfološki supstrat bolesti ili sindroma.

To je prikladno spomenuti koncept NP Bechtereva pojava "patoloških konstelacija" mozga sistema koji čine ovi sistemi funkcionišu neobično za sebe pravilno i patološki supstrat funkcionalnog manifestacija bolesti ili sindroma. Ako govorimo o ovim spekulativne koncepte primjenjuje samo na problem bol, uključujući glavobolju, nejasno je uzrok fokuse abnormalne aktivnosti, mehanizam abnormalnih funkcionalne konstelacije ostaje nejasno svoje neurobiološkog prirode, neurotransmitera ili drugi enzim-humoralni softvera.

Ostaje neobjašnjena selektivno lokalizaciji lezija u različitim dijelovima nociceptivnih i antinociceptivnih sistema i kliničke manifestacije konverzije impulsa cerebralne lezije na ciljne organe: glavobolja, srčana bol ili druge bol uključeni lokalizatsii- li senzor sistema ovih organa, dijelova tijela, sisteme u posredovanju bol ili da li je samo halucinogeno način u bolesnom mozgu. U drugom slučaju - u nekim područjima (sistemi) mozga "živi" u halucinogeno slike.

Stem VN

Udio u društvenim mrežama:

Povezani