Moderne ideje o traumi bol

Video: Kronična bol u zdjelici. Ono što zapravo je. tretman

Bol se definira kao specifične psihofizičko stanje koje proizlaze iz izloženosti ultravisoke ili oštećenje podražaja izaziva organskih ili funkcionalnih poremećaja u organizmu.

To je složen patofizioloških fenomen (integrativna funkcija), koja uključuje tri glavne komponente:
1) individualni osjećaj maliciozni agent (ozljede, trauma, spali, itd) .;
2) tipično autonomnog, motor, i druge reakcije zaštite od patogenih efekata;
3) vrednovanje utjecaja bol na iskustvu skup događaja koji uključuju senzornih i emotivna stanja.

Dakle, ne radi se samo o bol u užem semantičko značenje, ali i fiziološki čin koji uključuje više sistema, naime svijesti, senzacija, pamćenja, motivacije i autonomni: somatske i ponašanja reakcije. Stoga tačno da se ne govori o bol ili osjećaj boli, i nociceptivne od [(lat.) - nauditi] efekte, idite abnormalne aferentnih impulsa, ili nociceptivne aferentnih, što bi trebalo uzeti u obzir kao sinonimi.

Na početku uticaja nociceptivne aferentnih impulsa ima pozitivan biološkom smislu, jer uzrokuje složene adaptivni-kompenzacijske reakcije usmjerene na hitno ukidanje izvor štetnih podražaja ili radnje. Na primjer, to mobilizira simpatički-nadbubrežne sistem, koji pruža spremnost za prevazilaženje negativnih vozdeystviya- aktivira adrenergičkih mehanizama hindfoot podbugornoy područje i retikularne obrazovaniya- stimulira metaboličke posrednika u CNS i perifernih dio simpatičkog-nadbubrežne sekrecija je poboljšana sistematsko "adaptivnu" hormona hipofiza.

Početne manifestacije nociceptivne efekti ne razlikuju od tipičnih znakova prve faze odgovor na stres. Odmah oštećenja tkiva zone izdvojeno biološki aktivnih polipeptida tip bradikinin iritirajuće receptore za bol.

Kao rezultat toga, stimulativni učinak nocicepcije prvi poboljšane funkcije pluća i cirkulaciju krvi, povećanje razmjene tkiva gasa. Kada nociceptivne intenzitet stimulacije i trajanje izloženosti prelazi kritični prag percepcije bola, razvija kvalitativno novu državu - "bol patnju." Odlikuje se pojava dominantnih bol, koja pokriva sve dijelove centralnog nervnog sistema i remeti funkcije unutrašnjih organa.

Drugim riječima, "fiziološki" bol zamjenjuje abnormalnim bol kad spoljne stimulanse, ulazak u uslovno vezu, pretvoriti u dodatni izvori dobiti strahovite bolove. U koraku "bol-patnja" inhibirane CNS je poremećena regulacija vanjskog disanja. Intense iritacija aferentnih somatske i visceralne živca uzrokuje povećanje simpatičkog impulse sa porastom krvnog pritiska.

Nema sumnje da je nociceptivne stimulans koji prate teške (šok genicity) ozljede, duge i traumatično hirurških intervencija, svaki put daleko premašuje prag i akcije logično tvrde fenomen "bol patnju."

Osnova patogenetske "bol-patnja" mehanizam je pojava patološki poboljšane generatora pobude zbog sposobnosti svakog od formacije pojačavaju bol nociceptivne sistem stimulyatsiyu- bilo takvih generatora - ove patološke odrednica određuje svoju aktivnost aktivira sistem sa direktnim patogenim vrijednosti [Kryzhanovsky G. H ., 1983- op. V. Yu Shanin, 1990].

Integrisani odgovor na uticaj bol određuju dva fizioloških sistema:
1) Nivo nocicepcije segmentne, kroz koje se pruža oštar aktiviranje akcije (odgovor izbjegavanje, zaštita);
2) antinociceptivnih Suprasegmentalne sistem koji prati unos aferentnih i modulacija segmentalne integracije visokog praga i niskim pragom aferentnih.

Efekat antinociceptivnih sistema - ovo je jedna od bioloških metoda tijela samozaštite protiv ekstremnih utjecaja, adaptivni mehanizam koji ispravlja bol stresa modulacijom perceptivni komponenta bola i nizvodno kontrolu aferentnih ulaza, suzbijanje emocionalne i bihevioralne reakcije.

Implementacija antinociceptivnih efekt je povezan s povećanu aktivnost mozga serotonergičkih sistema, endogeno proizvedenih morfin-poput peptida - enkephalins endorfina. Antinocicepcije je kao da dodatni krug regulacije adaptacija homeostatički produžene nociceptivne stimulacija, koja ne može spriječiti tijelo.

Primarni morfološke supstrat nociceptivne sistema - neurona u dorzalni rog kičmene moždine. Uprošćeno može se pretpostaviti da je diskriminatorski sistem povezan sa debelim (nizak prag) aferentnih dirigentima grupe A, i nociceptivne - s tankim visokim pragom vlakana (A - gama, delta, C). Međutim, na osnovu modernih ideja o organizaciji aferentnih sistema ne može identificirati specifične neuronske grupe povezane isključivo s nociceptivnih osjetljivosti.

na segmentne razini se već dešava intracentral interakcija različitih modaliteta aferentnih ulaza. Biološki značaj signala na različitim aferentnih kanalima, uglavnom zbog odnosa impulsa visokog praga i niskim pragom aferentnih. Je ključnu ulogu u procesu modulirajući pripada želatinasta formiranje u leđnog regijama zadnjeg roga put leđnog korijena aferentnih vlakana.

Neurogeni komponenta iskrivljuje ozbiljna oštećenja homeostatički reflekse respiratornog sistema, krvotoka, termoregulacije i dr. Utvrđeno je da je mehanizam ovih poremećaja je povezana sa središnjim, uglavnom Suprasegmentalne patogeni učinak nociceptivnih impulsa dolazi iz oštećene ishemijskog tkiva.

Pojava ovog dezadaptivnogo toka aferentnih upisano u polimodalnih nociceptora da nastavi da funkcioniše u ishemijskog tkiva. Inhibicija homeostatički refleksi naprimor u sistem za disanje je povezan sa nociceptivne efektu (bez plazme i krvi gubitak) - ovo eliminiše analgezije žica verzija povrede neurogeni komponentu.

Ne bez razloga, pretpostavimo da neurogeni mehanizmi vodeću ulogu u endokrini metabolički odgovor na traume i operacije, jer je većina njegovih patoloških komponente i dalje postoji preko dirigent, epiduralnu bloka.

ukratko predstavio osnove patofiziologije bola moguće formulisati preporuke od ključnog značaja za analgeziju, anestezija praksa u teškim mehanička oštećenja [Shanin V. Yu, 1990]. Prvo, sve napore treba usmjeriti na anesteziolog aferentnih link refleksa luka, na svaki mogući način izbjeći uključivanje mehanizama odgovornih za eferentnih impulsa. Drugo, potrebno je da ga uzimaju zdravo za gotovo da je prevencija subjektivne senzacije bola ne znači blokadu nociceptivnih impulsa iz patogenih efekata.

Optimalan zaštitni učinak koji će imati anestezije, koji također blokira bol autonomni neurona i motorne komponente nociceptivnih aferentnih. Optimalnu kombinaciju je deafferentation sistem aktiviranje antinociceptivnih (analgetici i anestetici).

Treće, možda najvažnija tačka odnosi se na zadatak anesteziologa, koji se može formulisati kao sprečavanje štetnog nadražaja sistema. Vrlo često, i deafferentation anestezije tokom same operacije ima pozitivan učinak, ali u određenim okolnostima formira sekundarni patološki poboljšane generatora pobude u regionima nociceptivne sistema, daleko od svojih receptora i aferentnih prvi formacija.

Zbog toga, ali i zbog raznih aferentnih nociceptivnih ulaza u diafferentatsiya sistemu lokalnih anestetika nisu uvijek pozitivan učinak, a onda je potrebno dopuniti aktivacije antinociceptivnih analgetika sistema koristite.

Četvrto, u toku anestezije treba stalno težiti održavanje stabilnog uzbude u antinociceptivnih sistema pomoću ne uzrokuju nepotrebno ugnjetavanje tijela doze analgetika, anestetika. Farmakološke efekte kroz suzbijanje lezija u nociceptivne sistemu onda uspjeti kada nije inhibiran fiziološkim mehanizmima antinocicepcije.

Iz ove perspektive, produbljivanje anestezije - nije najbolji način za poboljšanje analgezije, jer inhibiraju funkciju cijelog tijela, uključujući i antinociceptivnih sistema. Tokom operativnih stres glavni napori trebaju biti usmjereni na poboljšanje razmene gasova, hemodinamiku i da doprinesu obnovi normalnog funkcioniranja svih sistema organizma- čini moguće aktiviranje antinociceptivnih sistema.

Što se tiče petu poziciju optimalno vrijeme deafferentation i aktiviranje antinociceptivnih sistema. Treba naglasiti da je zbog sposobnosti sistema za samo-aktiviranja nociceptivnih tim kritičnim akcije anesteziolog treba početi prije operacije ili traumatske procedura.

Istorija opšte anestezije za povrede i rane početi, možda, od trenutka kada su počeli da pruže medicinsku pomoć zbog povreda dobijenih tokom vojnih operacija. Već u "Ilijadi" Homera, možete pronaći slične reference, a davnina za liječenje bola akcije pribjegla primitivne metode opće i lokalne anestezije.

Među ove tehnike su prilično česti. Na primjer, u drevnim Asirije za opću anesteziju potrebne za rad i druge mjere liječenja povreda zadobijenih umove off time stezanje karotidnih arterija.

Usput, iz tog razloga, karotidnih arterija, i dobiti njihovo ime tako riječ karos (gr.), Prevedeno na ruskom jeziku znači dubokog sna. Tokom vekova, počevši od Hipokrata doba (on spominje to u svom poznatom "Aphorisms"), lokalni anestetik u širokoj upotrebi u traumi hladno [op. Armstrong Davison MN, 1958].

Najveći operacije vojnih i glavni hirurg Napoleonove vojske Jean Larrey u njegovom životu je brojne amputacija u neposrednoj blizini bojišta pomoću anestezije led i snijeg. Izraz "zamrzavanje" (angl.- zamrzavanja) kao sinonim za lokalnu anesteziju uveden u medicinskoj literaturi 1866. godine na engleskom lekar W. W. Richardson, predlaže za, u svrhu nestabilna ugljikovodika Rigol, koja se nanosi na kožu u narednom operaciji ili bolne manipulacije. Gledajući unaprijed, napominjemo da hipotermija je važno ne samo kao sredstvo za postizanje lokalnoj anesteziji, ali i kao metoda utjecaja na ukupnu osjetljivost na bol, koji se može koristiti u općoj anesteziji.

Jedan od prvih opisa tretman ranjenih u ratu, uključujući i anestezija se daje u Dr. Peter Julian (1260), budućnost papa Ivan XXI i autor jednog od prvih udžbenika na oftalmologije [Oner W. V., Onnway A. J., 1965]. Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da je era ukupne farmakološke anestezije u operacija i manipulacije traume započeo je nakon otvaranja udisanja etera anestezije W. T. Morton 1846.

U stvari, operacija zbog povrede pod anestezijom enteralnu lijekove tsusensanom obavlja čak i japanski liječnik S. Hanaoka (1760-1855) za tri decenije, od 1805 je mješavina Tsusensan hiostsiamina, atropin, akonatina, Salonine i drugih neurotropika droga [ Steven J. E., 1986].

Nakon preliminarnih eksperimenata na životinjama i testiranje na ljudima S. Hanaoka obavlja pod anestezijom, enteralnu prilično opsežne i traumatskih intervencija, uključujući i amputacija, kraniotomiji, šivanjem rana, ortopedskih operacija, i dr. Autor ove tehnike je široko naučio japanski doktori u posebno podešen za ovu svrha škole.

Najviše sistematizovani materijala o upotrebi etera anestezije za ublažavanje bolova operacije u ratu ranjeni su predstavljeni NI Pirogov u posebnom poglavlju "Izvještaj o putovanju na Kavkazu" (1849). Takođe, opisao upotrebu etera anestezije tokom Krimskog vojne kampanje u 100 ranjeno.

U proljeće 1847. godine eter anestezije na bojnom polju je primijenjen na američki kirurg E. Barton u meksičko-američkog rata [op. po Aldrette J. A. et al., 1984]. Tokom građanskog rata, 1861-1865 gg. u Sjedinjenih Američkih Država ranjen je održana u oko 60.000 anestetika, uključujući i 76% onih sa Ester, 15% - kloroform i 9% anestezije mješovitog tipa [Brown D. L., 1987] je primijenjen.

Tokom Prvog svjetskog rata, zajedno sa metodama opšte udisanja anestezije u povređenih kičmene širokoj upotrebi (subduralni) anestezije, a za vrijeme Drugog svjetskog rata - intravenske barbituratima anesteziju i lokalna infiltracija anestezije, što je posebno široko koristi od strane ruskih vojnih lekara.

Dakle, anestetik trauma prošla istorijski put, je neraskidivo povezana s razvojem i uspostavljanje vojne operacije. Ova staza uglavnom odražava opće stanje nauke i prakse u istom periodu.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani