Hitna pomoć za kompenzirati hronične opstruktivne bolesti

Glavni simptom hronične bronhoopstrukcijom je dispneja pri naporu. Obično je hronična produktivan kašalj, često sa malom količinom krvi, posebno u bronhitisa i bronhiektazije. Fizički znakovi uključuju Tahipneja, učešće dodatnih respiratornih mišića i izdahnite kroz usta, oduzet u "cjevčica". Bronhoopstrukcijom uzrokuje pojavu zvižduka za vrijeme izdisaja, posebno na maksimalno prisiljeni izdisanje, kao i povećanje izdisajni vremena.

Uz prevlast bronhiticheskogo uništenja se čuje pucketanje Rales proizlaze iz kretanja neobjavljene tajne u centralnom disajnih puteva. Sa prevalencija bolesti označene giperekspansiya emphysematous grudni koš, vrlo mala pokretljivost otvor blende i opće slabljenje respiratornih zvukova (auskultaciju). Često označene gubitak težine zbog pothranjenosti i prekomjerne potrošnje energije za rad disanje.

U naprednim bolesti može doći do zagušenja zbog sekundarne policitemija, cijanoza, tremor, pospanost i zbunjenost zbog hiperkarbiju. Simptomi mogu biti prisutni na sekundarnom plućne hipertenzije cor pulmonale (ili bez njega). Fizičkih znakova lijeve klijetke disfunkcije često su ili umanjeni, vjerovatno zbog prevalencije respiratornih simptoma, ili u vezi sa plućnom hiperinflacije, što otežava adekvatno auskultaciju.

X-ray pregled često daje pogrešne rezultate.

Hronične opstrukcije malih stepena često nema radiografski manifestacije. Uglavnom bronhiticheskoe gubitak povezan sa suptilnim radiografski promjene ili njihovom odsustvu. Prevlast emphysematous lezije, čak i pod slab ili umjeren težine patofizioloških promjena može biti povezana sa značajnim simptomima giperaeratsii, kao što je povećanje promjera prednje-stražnje grudi, ravnanje dijafragmu, povećanje transparentnosti parenhima i povećane vaskularne obrazac plućne arterije.

Proširenje prava ili leve komore ne može dovesti do povećanja ukupne dimenzije sive srca. Naravno, radiografiju je od neprocjenjive vrijednosti za dijagnozu komplikacija kao što su pneumotoraks, upala pluća, pleuritis ili plućne neoplazije.

U procjeni težine bolesti ima najveću vrijednost plućne fiziološka ispitivanja, uključujući plućne mehanike studija, analiza arterijske krvi plinova, određivanje prirode odgovora ventilator (testovi) karakteriziraju funkciju respiratornih mišića, metabolički studija, vrednovanje i kontrolu hemodinamskih rezerve. U klinički manifestne hronične opstruktivne FEV, FVC kao frakcija (naziva FEV,%) posebno usko korelira s funkcionalnim podacima svakodnevnim aktivnostima morbiditeta i mortaliteta. Smanjenje FVC u odsustvu restriktivne bolesti pluća ukazuje na prevalenciju emphysematous varijante bolesti, dok je poboljšanje FEV,%, u odgovoru na udiše bronhodilatatora je češća u bronhiticheskoy obliku. Sve ove studije su prilično primjenjuju u hitnoj pomoći.

Arterijske gasne analize krvi mogu pokazati sljedeće: prelazi očekivani normalan alveolarne-arterijskog kisika razlika u napredovanju zabolevaniya- pojačanja hypoxemia za vrijeme vježbanja kada Emphysematous porazhenii- hiperkarbiju uspavan u naprednim bronhiticheskom porazhenii- hroničnih hypoxemia miruje u bilo kojem obliku daleko uznapredovale bolesti, posebno u prisustvu sekundarne plućne hipertenzije i plućne bolesti srca.

Kada ventrikularna funkcionalni status je klinički nejasan neprocjenjiv mogu imati ehokardiografija ili srce skeniranje kako bi se utvrdilo izbacivanje frakcije lijeve i desne komore. EKG je pogodan u otkrivanju aritmija ili ishemijske miokarda, ali ne i za procjenu stepena plućne hipertenzije težine ili disfunkcija desne komore.

U naprednim bolesti može ukazivati ​​na druge laboratorijske podataka: utvrđivanje policitemija sa povećanim (ili bez) sadržaja eritrocita 2,3-diphosphoglycerate kao funkcija hroničnog povećanja gipoksemii- bikarbonata u serumu odražava hroničnih respiratornih atsidemiyu- hiperkarbiju i povišene enzime jetre i albuminurijom ukazuje na visok Centralni venski tlak u plućno srce.

Za adekvatno i optimalno liječenje dekompenzovane hronične opstruktivne bolesti pluća u hitnoj je potrebno prvo procijeniti hronične svakodnevno terapije, postaje bolesno. Poseban tretman imaju za cilj ograničavanje mogućnosti novih "udaraca" respiratornog sistema, eliminaciju reverzibilni bronhospazam i sprečavanje ili otklanjanje komplikacija. Suština strategije za liječenje takvih pacijenata uključuje sedam sljedeće odredbe:

Pušenje cigareta (i ostale otežavajuće bolesti vanjski faktori) treba ograničiti ili potpuno zaustaviti.

tradicionalne sheme obično koriste (u raznim kombinacijama), bronhodilatatora nesteroidni terapii- može uključivati ​​teofilin i aminofilin brze ili produženo djelovanje, usmeni ili udahnuti selektivni beta adrenergetiki i usmeni ili udahnuti glukokortikoida. Upotreba ovih preparata ovisi o težini i labilnost bolesti, medicinske prednost, subjektivan odgovor pacijenta i njegovu sposobnost za obavljanje recept, troškovi i dostupnost droga, kao i stvarne mogućnosti za kontrolu koncentracije teofilina u krvi ili toksične sistemskih efekata glukokortikoida.

Detaljniji razmatranje terapija kao dio ovog poglavlja nije moguće. Međutim, ED lekar je važno znati neke osnove terapije održavanja:

Za liječenje akutnog mukopurulentni tracheobronchitis često propisuju antibiotici širokog spektra, ponekad na inicijativu pacijenta. Sa blagim ili umjerenim bronhitis, jednostavan upale pluća, antibiotik izbora ne treba da prouči osjetljivost mikroflore in vitro droga za kliničku efikasnost. Najčešće propisane tetraciklin, ampicilin ili amoksicilin, sulfametoksazol i trimetoprim, eritromicin ili cefalosporine prve generation- rijetko koristi chloramphenicol i klindamicin.

različite aktivnosti za mobilizaciju odjela tajne: osiguravanje izobilju piće i ovlaživanje zraka, sa izuzetkom antihistaminici, dekongestivi i antiholinergici, i ograničavanje korištenja sirupi protiv kašlja. Efikasnost specifičnih iskašljavanje droga je pod znakom pitanja.

Preporučuje se preventivno respiratornih vakcinacije: polivalentni (23), pneumokoka vakcina i godišnjim vakcina trovalentna gripa upravom.

Hronični intermitentna ili kontinuirana terapija kisikom je prikazan u onim slučajevima kada je saturacija je najmanje 90% u mirovanju, dok disanje vazduha u prostoriji. Doza i učestalost korištenja kisika se određuju individualno (ako postoji pitanje konstanta kisika).

Komplikacije uključuju KOPB direktan negativan uticaj na respiratornog sistema (srednje plućne hipertenzije i cor pulmonale), kao i efekte na cijeli organizam (kongestivnog zatajenja srca, anemija, i hipertireoze). Eliminacija ovih komplikacija ponekad vrlo teško, jer njihov tretman može pogoršati bronhospazam, i obrnuto.

J. S. Seidman

Udio u društvenim mrežama: