Terapija, hronični bronhitis

URL

Hronični bronhitis - difuzna mukozitis ibolee dubokih slojeva zidu bronha, karakteriše dlitelnymprogressiruyuschim protok sa periodičnim egzacerbacije.

Dodijeliti primarni hroničnog bronhitisa, samostoyatelnymzabolevaniem koji se ne odnosi na patologiju bronhopulmonalnom iliporazheniem drugih organa i sekundarnih hroničnog bronhitisa, razvivayuschiysyana pozadini plućne bolesti (tuberkuloza, bronhiektazija) ili drugih sistema (hronične bubrežne insuficijencije, nedostatochnostkrovoobrascheniya).

Video: Zhigalkin Alexander. Akutnog hronični bronhitis

U strukturi respiratornih bolesti hronicheskogobronhita odnos je oko 3O%.
KLASIFIKACIJA
· Prema etiologije:
· Viral
· bakterijski
· mikoplazme
· Bronhitis od negativnih fizičkih i himiotoksicheskihfaktorov
· Priroda upale:
· Kataralni
· gnojni
· Blighted
· Hemoragijski
· fibrinozan
· Mješoviti bronhitis.
· U zavisnosti od funkcionalnih poremećaja
· Neobstruktivni
· Opstruktivna.
· U prisustvu komplikacija:
· Uncomplicated
· Komplikacije:
· Emfizem
· Difuzne plućne fibroze
· Hronično plućno srce
· Prestanak disanja.
· Adrift: akutnoj fazi, remisija fazu.


etiologija
Razvoj hroničnog bronhitisa je definisan egzogenim i endogennymifaktorami.
· Egzogeni stalno utiču na bronhije slizistuyuobolochku:
· Duvanski dim
· Zagađenje zraka (ugljen-monoksid, proizvodi nepotpunog sgoraniyakamennogo ugalj, prirodni plin, amonijaka i organske neorganicheskayapyl kiseline)
· Nepovoljnih klimatskih faktora (vlažna, hladna klima).
· Endogeni faktori su:
· Patologija nazofarinksa
· Kršenje nosnog disanja
· Genetska predispozicija (posebno kršenje fermentnyhsistem a1-antitripsin)
· Struktura lokalnog imuniteta.

Infekcija većina istraživača vjerujem faktoromv sekundarni razvoj bolesti. Njegova uloga je prikazana u pozadini na neblagopriyatnogovozdeystviya bronhijalne sluznice egzogenih faktora u endogenog sochetaniis da se stvaraju uslovi pogoduju infitsirovaniyu.V u isto vrijeme, infekcije (Streptococcus pneumoniae, virusi, mikoplazme) yavlyaetsyaglavnoy uzrok pogoršanja bolesti.

Uloga alergije na pojavu hroničnog bronhitisa proučavao nedostatochno.Odnako ukazao na prisutnost poremećaja vazomotorne gornjeg dyhatelnyhputey, alergije droge, eozinofilija u perifernim krovibolee od 8o% pacijenata sa ovom bolešću.

patogeneza
· Na duge ekspozicije u prisustvu egzogenih endogennyhetiologicheskih faktora postoji niz patoloških protsessovv bronhijalne drvo.
· Prije svega, mijenja strukturne i funkcionalne osobine slizistoyobolochki:
· Pehar ćelija hiperplazija
· Sluz hipersekrecije
· Metaplazije i atrofije epitela
· Pad proizvodnje imunoglobulina
· Sluzokože edem
· Mukozitis uzrokuje:
· Reflex spazam bronhija
· Kršenje proizvodnja surfaktanta, što dovodi do smanjenja u zidovima alveola poverhnostnogonatyazheniya
· Ishod upalnih procesa je kolaps malih bronhovi uništenja bronhiola (plućna fibroza)
· To dovodi do nepovratne bronhoopstrukcijom, kotorayaharakterizuetsya kao:
· Distribucija bronhokonstrikcija
· Posmatrano više od godinu dana
· Ne može liječiti bronhodilatatora, vklyuchayakortikosteroidy.
· Negativni uticaj na okoliš upornog mehanizama napryazheniezaschitnyh hiperaktivnost slijedi neuspjeh.
· Tako, poremećaj propusnost i funkcije drenaža bronhialnogodereva
· Opstrukcija malih disajnih puteva uzrokuje hiperekstenzijom alveola navydohe i kršenje elastične strukture zidova koji vedetk razvoj emfizema pluća.
· Razvoj emfizema i fibroze javlja neravnomernayaventilyatsiya svjetlo za proizvodnju hipo-i giperventiliruemyh područja, koji u kombinaciji sa lokalnim upalne promjene privoditk:
· Kršenje razmene gasova
· Razvoj respiratorne insuficijencije
· Arterijske hypoxemia
· Plućne hipertenzije.
· Pravo komore srca radi pod opterećenjem, gipertrofiruetsyai dilatiruetsya. Nakon toga neuspjeh desne komore razvija, formirana "plućno srce"

patološka anatomija
U hronični bronhitis i hiperplazije javlja gipertrofiyaslizeobrazuyuschih žlijezda, lokaliziran u submukoze krupnyhbronhov. U distalne bronhijalne stablo razvivaetsyagiperplaziya pehara ćelije, edem i mobilnih infiltracije slizistoyobolochki i submukoze, peribronchial fibroze, mukoidnayazakuporka bronhijalne hiperplazija mišićnih vlakana. Kao rezultat toga proiskhoditpostepennoe sužavanjem lumena i deformacije bronhijalnih zidova.

Klinička slika
· Žalbe:
· Kašalj
· Na početku kašlja bolesti javlja ujutro i soprovozhdaetsyaotdeleniem male količine ispljuvka. To je zbog
· Uz ritmom mukocilijarni transporta, nedostatochnostkotorogo javlja samo noću
· Matter aktivni fizički pokret, soprovozhdayuschiesyauvelicheniem ventilacije, povećan tonus simpatičkog inervacija adekvatne bronhodilatacija.
· Ako dođe prvi kašalj samo u akutnoj (obično hladno i vlažno doba godine), a zatim u dugoj stazi zabolevaniyaon postaje stalni
· U slučaju kroničnog bronhitisa distalne dugo vremyakashlya ne može biti zbog nedostatka receptora kashlevogorefleksa malih bronha.
· U hronični bronhitis je pojačan tijekom obostreniyaprotsessa postaje (posebno opstruktivna utjelovljenje) promukao, mučna, podsticanje razvoja emfizem i bronhiektazije.
· sputuma
· U ranim fazama hroničnog bronhitisa izdvaja oskudne slizistayamokrota.
· U budućnosti, tu je mukopurulentni i gnojnog ispljuvka koji se obično povezuje sa drugim pogoršanje bolesti.
· Na dugo trenutni pacijenata sa hroničnim bronhitisom postoyannovydelyayut gnojnog ispljuvka. Njegova broj dnevno obično nije bolee5O ml, ali može povećati formiranje bronhiektazije.
· Gnojni ispljuvak ima veću viskoznost, otkashlivaetsyas rada. Tokom pogoršanje njegovih količina povećava, ponekad onastanovitsya tanji zbog mikolitičko akciju bakterialnyhi leukocita enzima.
· U nekim slučajevima, možda hemoptysis (krv pruge u ispljuvka, barem - u hemoragijske bronhitisa - značajnu količinu toga).
· Kratkoća daha.
· Kratkoća daha u početku se javlja samo onda kada veliki fizicheskoynagruzke tokom pogoršanje procesa.
· Pojava i rast dispneje progresije zabolevaniyasvyazano sa opstrukcijom bronhijalnih stabla, kao i razvitiememfizemy pluća.
· Vremenom postaje konstanta simptom.
· Manifestacije intoksikacije: u akutnim pacijenata otmechayutslabost, umor, low-grade temperature, koje su manifestacija toksičnosti.

· Cilj istraživanja:
· Osnovni pregled:
· U ranim patološke promjene se bolest nije otkriven
· Razvoj respiratorne insuficijencije (i kasnije kardiopulmonalne) pojavljuje:
· Difuzna cijanoza i acrocyanosis
· Oticanje donjih ekstremiteta
· Promjene ruke
· Prste u obliku "bataka"
· Nokti u obliku "satove"

· Kardiovaskularni sistem:
· Norma u ranim fazama
• U kasnijim fazama:
· Oticanje vrata vena
· Epigastrične pulsiranje (znaci lezije prava zheludochkapri razvoj kardiopulmonalne neuspjeh)
· Smanjenje zoni srčane tuposti polnogoee do nestanka (razvoj emfizem)
· Zapremina vani pravo granice relativnog tupost srca (desne komore dilatacija)
· Jedinstveni slabljenje oba srca tonova (zbog emfizem)
· II naglasak ton na plućne arterije (zbog malogokruga hipertenzija)
· Ja ton slabljenje na osnovi sabljast proces (kao priznakporazheniya infarkt desne komore).

· Respiratornog sistema
· Emfizem:
· Barrel grudi
· Box komentar
· Pomicanje granica svetlosti spolja
· Smanjenje obilazak donjeg plućnog regiji
· Smanjena dah
· Plućne fibroze:
· Otupjelost u nižim dijelovima pluća
· Bronhijalna gubitak stablo:
· Hard disanje
· Dry zujanja šištanje
· Ako postoji opstrukcija - suho šištanje
· Pogoršanje pojaviti vlažne nezvuchnye teško disanje, kalibrkotoryh zavisi od nivoa uništavanja bronhijalnih stabla
· Najmanje poraste udlinenievydoha opstrukcije postaje uočljivo posebno kada prisiljen disanje u ležećem položaju, pojačani šištanje
· Nestanak potonji u ozbiljne respiratorne nedostatochnostisvidetelstvuet začepljenja malih bronhija viskozna sekrecija - neblagopriyatnyypriznak ukazuju na jačanje opstrukcije, i opasnost od hypoxemia, hiperkapnije.

· Probavni sustav
· Proteže od obalne luk ruba jetre koja obyasnyaetsyaee propust zbog teških emfizema. Jetra prietom bezbolan, veličina njegovog Kurlov nije promijenilo.
· Sa razvojem pravo neuspjeh komore i stagnacije u jetri bolshomkruge cirkulaciju povećava u veličini.

Dodatna istraživanja METODE

· Kompletna krvna slika:
· Blaga leukocitoza pomak lijevo leykotsitarnoyformuly
· Ubrzanje ESR
· U teškim emfizem i respiratorni nedostatochnostimozhet biti eritrocitoza i blagi porast nivoa hemoglobina.
· Biohemijska analiza krvi:
· Marked pozitivan "akutne faze" parametra: prisustvo C-reaktivnog proteina, povišene sadržaj fibrinogena, sijalične kiselina, Dysproteinemia.
· Sputuma ispit:
· Pojašnjava prirodu upale
· Identificira vrstu infektivnog agensa
· Njegova osjetljivost na antibioticima.
· Rendgenski pregled otkrio:
· Amplifikacije i deformacije bronho-vaskularne obrazac - priznakipnevmoskleroza
· Znakovi emfizema:
· Povećana transparentnost pluća polja,
· Niska stoji dijafragma
· U budućnosti - plućne hipertenzije "plućno srce":
· LA ispupčen prtljažnik,
· Proširenje bazalnih arterija,
· Slijedi konusnog kontrakcije i smanjenje grananja diametraperifericheskih
· Bronchography
· Prisustvo bronhiektazije i deformacije bronhijalnog stabla
· Dif.diagnostika tumora
· Bronhoskopija omogućuje vam da:
· Za ocjenu promjene u sluznicama: upale, atrofija, gemorragicheskiykomponent
· Ozbiljnost upale
· Nabavite materijal za mikroskopske i citološki pregled.
· Dif.diagnostika sa traheobronhijalno diskkineziey i tumora
· Studija respiratorne funkcije otkriva:
· Restriktivnih i opstruktivne bolesti pluća ventilacije
· Prisustvo opstrukcija je primijetio:
· Smanjenje brzine vanjskog disanja: MVL i FEV1, FVC pervyshayuschie stopa smanjenja
· Growing bronhijalne otpor izdisanje
· Rani znak opstruktivne procesa je: preobladaniemoschnosti inspiratorni kapaciteta izdisanje prema pneumotachometry
· Forced ekspiracijski količina (FEV) za 1 sek. Padne ispod odgovarajuće vrijednosti od 74%
· Tiffno indeks - ispod 64%
· Otkrivanje se preispitati korištenje vanjskih dyhaniyaposle bronhodilatatora droge. Primjena Ireducibilne opstruktivne promjene.
· Studiranje izdisajni protok na 75%, 50% i 25% vitalnog kapaciteta, moguće je nivo opstrukcija priblizitelnootsenit: male zapremine
· Elektrokardiografske pregled otkriva gipertrofiipravyh razvoj srca:
· Desna devijacija,
· Prelazak zone pomak na lijevo (R / S £ 1 u V4-V6),
· S-type elektrokardiogram,
· P u akutnim aVF, II, III

DIJAGNOZA
· Najveće važnosti za dijagnozu kroničnog bronhitisa su:
· Pacijent žalbe:
· Kašalj (prema preporukama SZO za na meneetreh uzastopna mjeseca za dvije godine)
· sputuma
· Nedostatak daha
· Hard disanje
· Zujanje razbacane suha i vlažna nezvuchnye (pogoršanja) teško disanje.

· Potvrdu dijagnoze:
· Radiografski otkriti pojačanja i distorzije bronho-sosudistogorisunka
· Smanjenje ekspiracijski kapaciteta, FEV1, Tiffno indeksa.

Formulacija proširena klinička dijagnoza
PRIMJER 1 Hronična opstruktivna bronhitisa u fazi obostreniyabez poremećaja respiratorne funkcije sistema

PRIMJER 2 Hronična opstruktivna gnojnog bronhitis, faza obostreniya.Emfizema plućne fibroze, hronične respiratorne nedostatochnost3 mjeri, plućne bolesti srca, "plućno srce"


diferencijalna dijagnoza
Hronični bronhitis treba razlikovati od bolesti koje očitovati kašalj, ispljuvak, respiratorne insuficijencije.

Akutni bronhitis karakteriše hronični:
· Reverzibilni proces
· Kraćim trajanjem bolesti
· Akutna samog početka (obično prethodi hipotermije, akutne respiratorne bolesti)
· Od akutnog bronhitisa utiče samo poverhnostnyesloi sluznice, bez pečata peribronchial tkiva:
· Disanje ostaje mehurastih
· Praćeno nezvuchnye pucketanje
· X-ray slika ne otkriva specifične za hronicheskogobronhita promjene.

Od akutne upale pluća hronični bronhitis karakteriše:
· Difuzna, obično obostrani poraz
· Nepostojanje plućnog tkiva brtvljenje simptome
· Ograničena otupljivanje ili tupost udaraljki zvuka
· Bronhijalna disanje
· Sonorous vlažan Rales
· krepitacije
· Dugu povijest.

Za diferencijaciju hroničnog bronhitisa i bronhijalne astmyschitaetsya pouzdana mjera odsustvu:
· Bronhitis napada daha
· Smanjenje ili nestanak znakova bronhijalne obstruktsiiposle upotreba bronhodilatatora u bolesnika s bronhijalne astme.

Diferencijalna dijagnoza plućne tuberkuloze znacheniepridaetsya važan epidemiološki povijest, ispljuvak namikobakterii tuberkuloze
X-ray podataka

TRETMAN
· Ako imate ozbiljne kardiopulmonalne bolesti lecheniehronicheskogo bronhitisa obavlja u bolnici.
· Da li je potrebno da se isključi mogućnost egzogenih etiološki i endogennyefaktory.
· Dijeta treba biti uravnotežena, s puno vitamina.
· Tretman Uzročna se provodi u procesu akutne faze:
· Ako se osjećate loše,
· Pojava intoksikacije simptoma
· Povećana kašalj, povećana sputum
· Pojava vlažnog Rales
· Jačanje ili pojavu respiratornih i kardiopulmonalne bolesti
· Uključuje upotrebe antibiotika i sulfa preparatov.Predpochtitelno ih administriranje intratrahealno kao aerosoli, ali moguće oralne ili parenteralne administracije.
· Patogenetski tretman treba:
· Doprinijeti poboljšanju plućne ventilacije
· Obnova bronhijalne prohodnosti
· Smanjenje plućne hipertenzije
· Smanjenje pravo neuspjeh komore.
· U tu svrhu:
· Oxygen
· Ekspektoransi (topli napitak, mukaltin)
· Mukolitici (Bromheksin)
· Bronhodilatatori (aminofilin, efedrin, atropin).
· Kao dodatna terapija je propisana:
· Lijekovi koji povećavaju tijela otpor (vitamini A i C, propolis, levamizol)
· Znači kada suzbijanje kašlja refleks kašlja maloproduktivnomnadsadnom (libeksin, tusupreks, kodein, dionin).
· Fizioterapija tretmani uključuju:
· inductothermy
· Upotreba aerosola ekspektoransi, bronhodilatatori enzima
· Primjena parafina i ozokerita
· Elektroforeza sa kalcijumom
· Galaterapiya u toplijim mjesecima.
· Pacijenti prikazan spa tretman na planini-klimatskih, primorskim mjestima i ravnice.

· Kriterijumi za oproštenje procesa su:
· Poboljšanje općeg stanja (nestanak simptoma intoksikacije)
· Smanjenje kašalj i iskašljavanje
· Nestanak mokre teško disanje
· Pad u stepenu respiratorne insuficijencije
· normalizacija "ostrofazovyh" pokazatelje i analizakrovi.

Video: Tretman kroničnog bronhitisa