Prva pomoć za akutne astme: kliničke manifestacije bolesti

Precizan opis patomorfoloških promjene u pluća kod astme je teško zbog nedostatka konačnog utvrđivanja tzv čisto astme. Sluz utikači u disajnim putevima su zajedničke nahodkoy- oni gotovo sigurno prisutni u fatalne astme. U ovom sluz izložba veliki broj ćelija i eozinofila raspadaju sluznice epitela.

Osim toga, sluz se može sastojati od drugih tipičnih elemenata: kristali Šarko - Leiden (kristalne strukture u kombinaciji zajedno čine besplatno granule eozinofila) Creola tijela (velika kompaktna klastera raspada nadražaj epitelnih stanica) i spirale Kurshmana (bronhiolarnih baca sluz komponente). bronha zid pokazuje nadražaj edem, zadebljanje bazalne membrane, prisustvo eozinofilne upalnih infiltrata ispod sluznice, hipertrofije glatkog mišića i hipertenzije sluznice žlijezde i goblet ćelija.

U plućnog parenhima može pokazati područja atelektazu, koje nastaju zbog formiranja sluznice utikača, ali ne i destruktivne promjene.

Iako preciznom astma, uzimajući u obzir cijeli raznolikost njegovih kliničkih manifestacija je vrlo teško, za hitne slučajeve odjel ljekar lako prepoznati teške astmatični napad. Dijagnoza astme može se sigurno staviti u slučaju kada je ključ baze i podataka propisane elemente isključenje drugih uslova, sposoban za simulaciju akutne astme (tabela. 1). Sa praktičnog stanovišta, međutim, održavanje strogu razliku između opstruktivne bolesti pluća nisu toliko važni kao hitnu pomoć za njih je isti: trebalo bi biti usmjerena na potpuno reverzibilni (tj normalizovan ..) komponente.

Tabela 1. Bolesti koje oponašaju astme

Video: Prva pomoć za napad astme

Kongestivnog zatajenja srca ("srčane astme")
Gornjih disajnih puteva opstrukcije
Aspiracija stranog tijela ili želudačnog sadržaja
Bronhogenog raka endobronhijalne opstrukcije
Metastatskog karcinoma sa metastazama lymphogenous
Sarkoidoza sa endobronhijalne opstrukcije
Disfunkcija glasnica
Višestruki embolija u plućima (rijetko)

istorija

Većina astmatičari imaju tendenciju da razgovaraju o bolesti od početka, ali mnogi pacijenti ne. Pacijent se žali progresivnog otežanog disanja, stezanje u grudima, noisy (šištanje) disanje i kašalj. Žalba na uporni kašalj je često osnovnoy- što je potrebno je doktor mislio da je pretpostavka o prisustvu bronhoopstrukcijom i uzrokuje kašnjenja u priznavanju statusa astmatikus.

Trajanje akutnih simptoma je vrlo važno, jer su epizode napada koji traju više od nekoliko dana, najvjerojatnije povezan sa značajnim oticanje sluzokože i formiranje sluzi utikača - faktori koji smanjuju vjerojatnost uspješnog liječenja u hitnoj i zahtijevaju hospitalizaciju.

cilj studija

Pacijenti koji imaju težak napad astme, ima očigledan respiratorni distres sa čestim i bučno disanje. Pištanje takav pacijent je često određena bez stetoskop. Pomoću dodatnih inspiratorni mišića (obično vratnih mišića) označava umor dijafragme, i pojave paradoksalne respiratornih pokreta (uvlačenje gornjeg dijela trbušnog zida kroz inspiratorni uspon i kupolama dijafragme) znači da je moguća respiratorne insuficijencije. Promjene u mentalnom statusu (npr letargija, apatija, agitacija ili zbunjenost) i Herald respiratorni zastoj.

Auskultaciju izabere boksač udaraljke ton svjetlosti, čime se smanjuje intenzitet disanja i povećanje trajanja izdisajni faze, obično na teško disanje. Iako pištanje zbog prolaska vazduha kroz disajne puteve sužen, karakteristične intenzitet buke ne može u korelaciji sa težinom bronhoopstrukcijom. Takozvani tihi astme ("miran grudi") Odražava prisustvo vrlo teške bronhoopstrukcijom, u kojima je protok zraka je toliko oslabljen da ne može uzrokovati teško disanje. Paradoksalno je puls iznad 20 mmHg ukazuje i teške astme.

Testovi plućne funkcije

Osnovni uspostavljanju dijagnoze astme koristeći objektivne metode za reverzibilnost bronhoopstrukcijom. Karakteristične promjene u funkciji pluća astmatičara uključuju smanjen protok vazduha tokom isteka (tj pokazatelji kao što su maksimum, ili vrh, protok izdisajni - .. PEFR i prisilnog ekspiratorni volumen u 1 sekundi - FEV), smanjenje forsiranog vitalnog kapaciteta plućni (FVC) i omjer FEV / FVC manji od 75% (koji određuje stanje opstrukcije protoka zraka). Rezidualnog volumena, funkcionalni rezidualni kapacitet i ukupni kapacitet pluća uvelichivayutsya- međutim, nedavno je povećana u manjoj mjeri. kapacitet pluća difuzija i dalje normalno. Odgovor na tretman bronhodilatatora, obično značajno poboljšanje FEV, FVC i PEFR za više od 15%.

Grudi X-zraka

Uprkos niskim rendgenske dijagnostičke informacije za akutne astme, ova studija je potrebno da vlada i druge uvjete koji mogu imitirati astme, i da prate u cilju otkrivanja mogućih komplikacija. Anomalija u direktnoj vezi sa napadom astme uključuju pnevmomodiastinum, pneumotoraks, atelektaza i upala pluća.

Potrebno je naglasiti teškoća dijagnoze pneumotoraksa na objektivan studiji u bolesnika s akutnim astmoy- posljedice kašnjenja dijagnoze ove komplikacije je očigledno. U jednostavan slučajevima, astma može uključivati radiološke dokaze hiperinflacije (ravnanje dijafragme, povećavajući retrosternalni područje), i jasniju sliku bronhija, što je uzrokovano zadebljanje zidova i odražavaju u kombinaciji prisustvo hroničnog bronhitisa.

Dodatni laboratorijska ispitivanja

Osim za analizu arterijske krvi plinova, laboratorijske studije sa astmom nisu dijagnostički potrebno. EKG može otkriti mnoge nespecifične promjene, kao što je sinusna tahikardija, prenapona desna komora (desno otklon električne osi srca, srce znakova okretanja, proširenje prava atrij, blok desne grane), i atrijalne ili ventrikularne fibrilacije. U krvi i ispljuvka eozinofilija može se uočiti, odražavajući astmatičnog stanja. Ukupan broj belih krvnih zrnaca često povišen čak iu odsustvu otvorene infekcije.

S. Sherman

Udio u društvenim mrežama:

Povezani