Bronhoskopija sa bronhijalne astme kod djece

Ostavljajući po strani nepobitnu ulogu endoskopije u differentsialnoydiagnostike bolesti manifestuje opstruktivna sindrom, da ih identifikuje sa razvojem astme, - stranih tijela, tumori, urođene tracheo-bronhijalne stabla, i tako dalje - sleduetpodcherknut da su mišljenja o opravdanosti pacijenata bronhoskopiiu bronhijalne astme razilaze.

Neki autori [1-3], pričvršćivanje veliki patogenetskim znachenieendobronhialnomu upale, a od 60-ih godina prilično shirokoispolzuya bronchoscopic korektivne terapije, ukazuju na efikasnost metoda navysokuyu. Ostalo [4, 5] - podhodyatk pažljivo ovo pitanje, pozivajući se na nesigurnost bronhoskopiipri astme.

Uz to, sa stanovišta modernog razumijevanja bronhialnoyastmy kao hronična uporni upala dyhatelnyhputey izuzetno važno i pravovremeno adekvatnoelechenie priznanje upala u bronhije. Sve ovo obosnovyvaetneobhodimost jasnu definiciju uloge i mjesta bronhoskopija, predelovi izgledi za dijagnostičke i terapijske vozmozhnosteypri astme.

Bronhoskopija je među informativne metode diagnostikipatologicheskogo proces u donjem respiratornom traktu. više Chem30 godina iskustva u bronhialnoyastme bronhoskopija studije u djece, koji ima kliniku bolesti dječje MMAim. IM Sečenov, omogućava nam da formuliše indikacije za bronhoskopiipri astme, određivanje kojih izdvajamo dijagnostički terapijske aspekte.

Dijagnostički bronhoskopija emisije:

1) otpor sindrom terapeutski opstruktivna, kogdasleduet isključiti prisustvo dodatne prepreke ventilyatsiineobratimogo karaktera (strano tijelo neoplazme porokirazvitiya tracheo-bronhijalnog stabla) (Slika 1) .;

Sl. 1. Ispupčene stražnji zid nadbifurkatsionnoy traheje zone (endofoto).
Dijete od 9 godina s kliničkom dijagnozom bronhijalne astme, srednetyazheloetechenie. Dijagnoza nakon bronhoskopija: kongenitalne - dvoynayaduga aorte vaskularna stenoza dušnika.

2) kada iskašljavanje gnojnog ispljuvka, sluz harakterai da razjasni stepen endobronhijalne upale.

Terapeutske bronhoskopija bronhijalne astme ima za cilj uluchshenieventilyatsionnoy bronhije i plućne funkcije i plina razmjena se vrši:

Video: Bronhoskopija sa sputum ograda za bak.poseva

1) kod pacijenata sa obilnim lučenjem, kada postoji opasnost od stagnacije soderzhimogobronhov i opstruktivne ileus;

2) sa plućnom atelektazu;

3) kada gnojni endobronchitis;

4) Otpornost na terapiju sa statusom astmatikus ugrozoyasfiksii.

Video: Vežbe disanja

Kontraindikacija za bronhoskopija vospalitelnyei su akutne zarazne bolesti, zatajenja srca, narusheniyasvertyvayuschey krvotoka, netolerancije anestezije i opće anestezije preparatovdlya. Međutim, ove kontraindikacije su bytotnositelnymi ako se koristi bronhoskopija na opasnost od gušenja zbog traheobronhijalno opstrukcije (strano tijelo, tumor, urođene razvoj pluća).

Koristeći bronhoskopija dijagnosticirati bronhijalne astmyvsegda ozbiljne sumnje vizualno sluznice opredelyaemyeizmeneniya nespecifični i prisutni su na razlichnyhobstruktivnyh i bez ometanja bolesti pluća. Naša mnogoletnienablyudeniya pokazuju da redovna endoskopska priznakomatopicheskoy astme je oticanje sluznice obolochkibronhov- je otkrivena u 94% djece anketiranih. Većina intensivnostoteka pristupnaya navedeno u periodu od bolesti, i kako pokazaligistologicheskie istraživanje eksudacijom tolkosobstvenno nije ograničen na sluznicu, prodire duboko u stenkubronha pilinga mišića snopove. sluznicu boja variruetot blijedo uz blagi cijanotične nijansa jarko crvena. Pokrasnenieslizistoy školjka zbog toga infekcije. Sekretornyenarusheniya ovise o fazi bolesti i utvrdio u88% pacijenata. Prividna bronhokonstrikcija detskomvozraste primijećeni u 70% djece sa bronhijalnom astmoy.Neposredstvennoy uzrok opstruktivnog sindroma kod djece mladshegovozrasta smatrati edem i hipersekrecije (vidi. Sl. 2, 3).

Sl. 2. Pravo glavnog bronha. Izraženo nadražaj edem, sužava usta gornjeg režnja bronha (endofoto).
Djecu od 3 godine, s dijagnozom astme.

Sl. 3. kataralne-gnojni endobronchitis stagnacije sadržaj vsegmentarnyh bronhija (endofoto).
Dijete do 6 godina. Dijagnoza: bronhijalne astme, poslepristupny periodu.

Za dugo i teško bolesna djeca harakternyutolschenie astmatični bronhijalnu Spurs (bronha dijeljenjem pozicije) i vyrazhennayaskladchatost sluznice, manifestacija dlitelnogobronhospazma su hijalina membrana zgušnjavanje i bronhija.

Osim vizualne procjene, odlučuje da se razjasni prirodu rezultata laboratorijskih ispitivanja endobronhitayavlyayutsya podloge poluchaemyhvo je endoskopiju. Detekcija u aspirat velikim kolichestvaneytrofilov i patogenih mikroorganizama u kontsentratsiyahsvidetelstvuet etiološki značajna u korist infekcije, stimulativne bronhokonstriktsiyui dispneja u bronhijalne astme. Vizuelno definirane diffuznyyotek, svjetlo bez dodatka gnoja sekreta, koji sadrži veliki kolichestveeozinofily, Charcot-Leyden kristala, spiralno Kurshmana sa izvestnoyostorozhnostyu dozvoliti da govori o alergičan, abakterialnomvospalenii.

A teško dijagnostički problem je bronhijalne astmau malom djecom, jer mnoge bolesti donjeg otdelovrespiratornogo trakta u pratnji svojih simptoma skhodnymis astme. Istraga vanjskog funkcije disanja itesty na bronhijalne hiperreaktivnost kod ovih pacijenata trudnypo izvršenje iu praksi ne odvija. To dovodi do zapozdaloydiagnostike, odlaganje vremena terapije i protiv astme uhudshaetiskhod bolest koja se širi indikacije za bronhoskopija u ovom kategoriibolnyh.

Potvrditi ili odbaciti alergijske etiologije može endobronhialnogovospaleniya bronhoskopija sa sluznice biopsijom iznizhnih respiratornog trakta sa diferencijal diagnosticheskoytselyu. Histološki i histohemijskim studija Bronchobiopsy našim podacima [6], najtipičnije astmyizmeneniyami pokazala bronhijalne edem sluznice i mišića snopove i zadebljanje bazalne membrane homogenizacije, a gofrirovannost.Elektronnomikroskopicheskie histohemijskim studije konstatirovaliuvelichenie kolagena u bazalne membrane. Pozdnienashi više studije su pokazale da je ćelijski sastav infiltrata slizistoyobolochki u bronhijalne astme se odlikuje znatno bolshimkolichestvom 1 mm2-ćelije koje proizvode IgE, IgA, degranulirovannyhtuchnyh ćelija i eozinofila u odnosu na ne-opstruktivnog bronhitisa.

Glavni ciljevi bronhoskopija u liječenju bronhijalne astmyyavlyayutsya:

1) Eliminacija opstruktivne bronhijalne opstrukcije;

Video: Kako se izliječiti od astme? Kako pravilno disati kod astme

2) inaktivacije infektivnih i upalnih protsessana donjeg respiratornog trakta od direktnog izlaganja antibiotikamina etiološki značajan mikrobnu floru.

Taktika terapeutske efekte, količina i priroda bronhologicheskogoposobiya ovise o fazi bolesti, stupanj simptoma i respiratornih vyrazhennostiobstruktivnogo nedostatochnosti.Pri njih izazvalo pogoršanje astme blage i teške inogdaosuschestvlyayut bronhijalne želuca (BL) - bronhijalne želuca, drobnymivvedeniyami 15-20 ml (ili više, ovisno o dobi djeteta) u toploj slane kapitalu i segmentne Bronhis zatim aspiraciju sadržaja. Nakon postupka logicheskiobosnovano intrabronchial uprave antibiotika, ako dokazanarol zarazni faktor u održavanju bronhokonstrikcija u udushya.Optimizatsiya endobronhijalne antibiotik postići originalne razvijen u našoj poliklinici, antibiotici administracija režima [7, 8]. Kada gnojni endobronchitis tretman visoko aktivnostibronhialnoy infekcija uključuje 3-5 procedure techenie3 tjedana.

Izuzetno teško je pitanje efikasnosti ibezopasnosti bronhoskopija za teške egzacerbacije bronhialnoyastmy, valjanje u astmatičnih stanja. S jedne strane, a terminal države vrazvitii geneza smrtonosne pacijenata iskhodau u statusu astmatikus prvom planu ostrayadyhatelnaya insuficijencije uzrokovane okluzija terminalnyhbronhov gusta sluz ugrušaka. S druge - instrumentalnoevmeshatelstvo u određenim fazama upravo u ovoj kategoriji bolnyhmozhet komplikuje bronhospazam i laringospazmom tako vysokrisk hipoksični smetnje koje ugrožavaju život bolnogo.V tom smislu, korišćenje BC Prilikom dužeg napad udushyai teške respiratorne insuficijencije je terapevticheskuyudilemmu, od kojih odluka mora sudjelovati kvalifitsirovannyeanesteziologi-respiratori , bronhološku i kliničari imeyuschieopyt u liječenju bolesnika sa bronhijalne astme.

Akumulacija iskustva o upotrebi bronhoskopija u pacijenata nahodyaschihsyav status astmatikus, još uvijek traje. Stoga, pitanja povysheniyaeffektivnosti bronhoskopija i sigurnosti, kao i pojašnjenje pokazaniyi kontraindikacije za njegovu upotrebu u statusu astmatikus ostayutsyaaktualnymi [9, 10].

Metodološki aspekti bronhoskopija sa bronhijalne astme.

U cilju poboljšanja terapijske efikasnosti i smanjiti komplikacije riskavozmozhnyh potrebno poštovati određena načela.

Prvo, to se odnosi na izbor aparata i metoda anestezije. Priobostrenii blage kod djece školskog uzrasta emotsionalnoustoychivyh i kontakt za komunikaciju sa svojim lekarom mozhetbyt bronhoskopija izvodi u lokalnoj anesteziji, bronhoskopija. Kada obostreniiastmy umjerenim i teškim mjeri, bez obzira na dob pacijenta, optimalne uvjete za punu bronhialnogolavazha, dovoljno dobar oksigenaciju i eliminaciju ugljen-dioksida u cijelom postupku predviđenom samo ispolzovaniirigidnogo bronhoskopom ubrizgavanja i anestezije mio-relaksantamipri kontinuirano ventilaciju pluća [8].

Drugo, pred predstojeće bronhoskopija svrsishodno nasyschenieorganizma rehidracije tekućine pacijentu jer sposobstvuetrazmyagcheniyu bronhijalne ugrušaka i povećava bronhoaspiratsii efikasnost.

Pacijenti koji su u teškim egzacerbacije u astmatičnih stanja potrebno je provesti intenzivne medicinske i infuzionnoyterapii, jer čak i privremeno slabljenje bronhospazam i gipoksemiisnizhaet rizik od bronhoskopija intervencije. Bronha želuca bolesnika je uetogo reanimacije i dolzhenprovoditsya pod ICU iskusnih stručnjaka.

Lietratura

1. Klimanskii E.V.- Sosiura WH Bronhoskopija pod anestezijom na deteys astme // Pediatrics. 1968. N9. S. 39-42.
2. Tbal W. Kinderhronchologie. Leipzig, 1972. S. 260-264.
3. Hofmann A. Stellenwert der Bmnchiallalage undder bronho-alveolarenavage beim Astma broncbiale im Kindesalter / / Kindercbir. 1988.Bd 43. Supp. 1. S. 16-18.
4. Balabolkin II Bronhijalne astme u djece // organovdyhaniya bolesti u djece. M., 1987, str 77-81.
5. Kaganov S.Yu., Rozanov NN, Golikova TM et al. Hronicheskiezabolevaniya pluća kod djece i kriterijima za njihovu dijagnozu. M. 1979.S. 211-217.
6. Klimanskii EV Kodolova IM, Sosiura VH, NA Tyurin Kliničko-morfologicheskiesopostavleniya u bronhijalne astme i hronične nespetsificheskoypnevmonii kod djece // Pediatrics. 1974. N7. S. 12-16.
7.Klyachkin LM, AB Schwartzman, Chushinsky SA Kliničko-endoskopicheskievarianty bronhoastmaticheskogo status i njegova differentsirovannoelechenie // Wedge. medicine. 1984. T. 62. N12. S. 33-37.
8. Lukomsky GI Weisberg LA et al. bronhološka posobiepri astmatični ctatuce // Cov. medicine. 1974. N2. S. 37-40.
9.Apoyan VE, Podolski GA Karakteristike traheje i bronhovpri teške bronhijalne astme // Vestn. Operacije njih. I.I.Gpekova. 1979. T. 122. N1. S. 80-82.
10. Borisko AS Critical Care na astmaticheskomsostoyanii // anesteziju i reanimaciju. 1978. N4. C. 77-81.