Prva pomoć za astmu, bronhiolitis i bronhopulmonalnom displazije kod djece: patofiziologija

Kombinacija sluznice prisutnost edema, bronhokonstrikcija i sluz utikači dovodi do opstrukcije, što uzrokuje povećanje otpora u disajnim putevima i hvatanje plina. Različite stupnjeve opstrukcije, atelektaza i smanjenje tkiva elastičnost bronhopulmonalnom uzrok poremećaja ventilacije-perfuzije. S obzirom na slabo ventiliranim pluća perfuzije područjima postoji hipoksije. U ranim fazama teških napon astme CO2 je obično niži od normalnog zbog kompenzacijski hiperventilacija. Povećanjem količine opstrukcije smanjivali adekvatno perfuzijom i ventilacijom alveola, koji promovira zadržavanje CO2. "normalan" RS02 40mm Hg. Art. u astmatičnog stanje može ukazati na zamor respiratorne mišiće i pokretanje respiratorne insuficijencije.

Acidoza je rezultat i hipoksije i hiperkapnije. Kao hipoksija, acidoza dovodi do vazokonstrikcije, plućne hipertenzije, desnog srca pritisak na, a ponekad i do zatajenja srca.

Dece sa astmom imaju izraženije respiratornih simptoma i podložnija respiratorne insuficijencije. Ovo je olakšan sljedećim anatomskih i fizioloških faktora:

Najvažniji plućne lezije povezane sa bronhiolitis, bronhiolarnih opstrukcije karakterizira submukoznom edem, peribronchiolar infiltracija ćelije, stvaranje sluzi utikača i prisustvo intraluminalni razgradnje tkiva proizvode. Ove patološke promjene dovesti do sužavanja lumena malih bronhija i bronhiola, povećavajući otpornost disajnih puteva i jačanje teško disanje. Stepen opstrukcije u različitim oblastima pluća nije isto, tj. E., zajedno sa pogođenim bronhija i bronhiola i nema utjecaja.

Međutim, normalni razmene gasova u plućima je poremećena. Glavni rezultat abnormalne razmjene gasa je hipoksija, gdje slabo ventiliranim alveola i dalje dobro perfuzijom (ventilacija-perfuzija neravnoteža). Jer hipoksija javlja kompenzacijski hiperventilacija, što je više osjetljiva pokazatelj smanjenja napetosti kisika nego cijanoza. Za ne-ozbiljne bronhiolitis CO2 lag se ne javlja, ali u težim slučajevima, kada poremećena funkcija većeg broja alveola pojaviti hiperkapnije i respiratorne acidoze. kašnjenje CO2 povezane s respiratornim od 60 min sa ubrzano disanje se proporcionalno povećava.

Nakon rođenja, bronhopulmonalnom displazije može se podijeliti u četiri faze:

Svaka naknadna faza nije previše jasno odvojen od prethodnog, to je. E. Postoji značajan fenomen "overlay". Osim toga, vrlo malo djeca prolaze kroz sve faze. Diskusija o patofiziologiji svih tih koraka je izvan opsega ovog poglavlja. Hronična oblik BPD karakteriše sljedeće: prisustvo stranicama fokalne alveolarne emfizema, što ponekad spajaju u veće cistične area- atelektazom- hipertrofije peribronchiolar glatko myshts- nadražaj metaplazije, mnogo malih lumena sužavanja dišnih putova i fibroze krši transport slizi- vanjski sloj sluznice intersticijske obolochki- otekom- vaskularne promjene, što dovodi do plućne hipertenzije.

Ove patološke promjene dovode do smanjenja elastičnosti pluća, povećava plućni otpora i različitih stupnjeva hipoksije i hiperkapnije. Kao dijete raste i oslabiti patoloških procesa, u iznosu od plućnog tkiva sa normalnim arhitektonike povećava. potrošnja kisika se smanjuje, ali može rasti tokom hranjenja, tokom fizičke aktivnosti ili respiratorne infekcije. Neki stepen plućne bolesti može trajati nekoliko godina.

Noisy (šištanje) disanje je zaštitni znak astme i posmatra se u gotovo svako dijete dolazi u ED sa ovom dijagnozom. Međutim, izuzeci su mogući:

U ovom drugom slučaju, mnogi od subjekata identifikovanih karakteristika astme oštećenog plućnog function- takva djeca su pogodne za tretman bronhodilatatora.

Napade astme može biti akutna ili razviti postepeno. Kontakt sa alergena ili iritanse bronhija uzroka akutnog napada astme koji najvjerojatnije je zbog grča od glavnih disajnih puteva. Virusne infekcije gornjeg respiratornog trakta je obično manje od akutnog napada uz postupno povećanje u učestalosti i ozbiljnosti kašalj i otežano disanje za nekoliko dana.

Ostale karakteristike i simptome astme (osim pištanje i kašalj) uključuju Tahipneja, dispneja sa povećanjem trajanja i izdisajni respiratornih mišića pomoću dodatnih, cijanoza, hiperinflacija, tahikardija, bol u trbuhu, osjećaj "zatvorenost" grudi, loše tolerancije vježbanja, "ponovio grudi hipotermija". "palindromna" ili "hroničan" bronhitis ili "ponovio pneumonija".

Pri pregledu, označio vzdutost grudi i auskultaciju - udaraljke uokvirena ton. Barrel-grudi deformitet uključuje hronične i teške astme. Naglasak je stavljen na izdisajni šištanje hripy- ponekad kao pištanje i jasno čuje na inspiraciju. Mogu biti prisutni i muziku teško disanje. Pri pregledu, dijete je nemiran, on kaže da je tahikardija i Tahipneja. Ako je dijete u stanju krajnje izražavanja respiratornog distresa, koji šištanje može biti odsutan, kao što je gore spomenuto. Da bi se olakšalo dijete disanje sjedi pogrbljen, oslanjajući se na ruke. Cijanoza može biti očigledno. Zbog hiperinflacije pluća i ravnanje dijafragme može biti opipljiva jetre i slezene. Nakon uspješnog liječenja poboljšava boju kože i šištanje čini to znači oporavak kretanja zraka u plućima.

Bronhiolitis obično se javlja kod djece u kontaktu sa članovima porodice koji imaju infekcije gornjih dišnih puteva. U bolesno dijete prvo pokazuje znakove infekcije - kihanje, jasno nosnom sekretu koji prati porast temperature tijela (38-39 ° C), i smanjen apetit. Simptomi infekcija donjeg respiratornog trakta razviti u roku od nekoliko dana - daha, Tahipneja, međurebarnom uvlačenje, šištanje i cijanoza. U težim slučajevima, simptomi se mogu pojaviti brzo (u roku od nekoliko sati).

Kada se gleda iz dijete sa bronhiolitis obično označen Tahipneja, respiratorni distres (od slabe da izraze tyazhelogo- broj udisaja od 60 do 80 u minuti), atrijalne krila nos i koristite dodatne respiratornih mišića na interkostalnog povlačenje. Cijanoza može biti odsutan, ali razmjena značajan gas abnormalnosti posmatrati u njegovom odsustvu. disanje amplituda drastično smanjio zbog stalnog rastezanja svjetlosti zarobljen zrak.

Često kucnu difuzni nježan i (ili) muzike shumy- šištanje i izdisajni faza može biti duži kada se jasno pištanje. Jedva čujan zvuk disanja su znak predstojeće teške respiratorne insuficijencije. Jetra i slezena mogu se palpira ispod obalnog maržu, što izaziva sumnju gepatosplenomegaliyu- ali njihova situacija je zbog raseljavanja dijafragme naniže zbog hiperinflacije pluća. Često postoje znakovi dehidracije, obično uzrokovane loše oralne unos vode, koja je povezana sa respiratornim distres.

U prvih 48-72 sati nakon početka kašalj i teško disanje u dojenčadi pokazuju kritičnom stanju. Ubrzo nakon tog perioda dolazi poboljšanje, ali nakon nekoliko dana - obično potpuni oporavak.

Novorođenčadi s BPD često pojavljuju kliničkih znakova bronhiolitis i astme, koji su opisani u slučaju virusne infekcije. Ponekad imaju simptome edem pluća, uključujući Tahipneja, tahikardija, i teško disanje. Isprva se može činiti blagom bolest, ali stanje djeteta može brzo pogoršati zbog odsustva plućne rezerve. Mnoge od ovih djeca su u bronhijalne hiperreaktivnost države, tako da imaju kliničko poboljšanje se postiže pomoću bronhodilatatora. Diuretici mogu poboljšati stanje te djece koja imaju šištanje zbog edem pluća.

Većina djece sa astmom periferne krvi su normalnymi- ali povećan broj bijelih krvnih zrnaca ne mora nužno ukazuju na prisutnost infekcije. Je leukocitoza može biti uzrokovana stresom, kao rezultat akutnog napada astme i uvođenje epinefrina. Krv eozinofilija (preko 250-400 ćelija / mm) često se javlja kod djece s astmoy- računajući apsolutni broj eozinofila prednost treba dati da se utvrdi njihov postotak u leukocita formuli. Eozinofila su prisutni u ispljuvka i nazalnih pražnjenja. Sputum ispitivanja kulture kod djece nije previše informativan. Prisustvo polimorfonuklearnih leukocita i bakterija u razmazima otpusta iz nosa u djeteta s alergijom odnosi na sinusitis.

Svako dijete u dobi do jedne godine s prve epizode pištanje ili ukazuje na upornost simptoma astme, kao što su "hronični kašalj" ili "hronični bronhitis" obavljaju RTG (ako ne obavlja ranije) kako bi se izbjegla aspiracija stranog tijela, srčane bolesti, parenhima plućne bolesti i kongenitalne malformacije.

Potreba za rendgenski pregled kod djece starije od 1 godine, uz prvu epizodu pištanje u nedoumici. Jednoj studiji (371 djece u dobi od jedne godine s prve epizode teško disanje) ukazuje na to da rutinski radiografiju u ove djece nije potrebno, jer je evaluacija vitalnih parametara (disanje >60 / min, puls > 160 otkucaja / min i / ili temperature >38,3 ° C) i auskultaciju (lokalizovan šištanje i / ili lokalizirane slabljenje respiratorne buke) prisutan dovoljno informacija kako bi se utvrdilo koji od pacijenata radiografske abnormalnosti se mogu otkriti koji bi mogli utjecati na izbor liječenja.

Mogućnost dobijanja X-zraka smatra se, u svakom slučaju, hospitalizacija djeteta. Definicija vitalnih parametara i auskultacionom znakova navedenih, će pomoći da se utvrditi koji od ove djece kojima je potrebna rendgenski pregled grudi. Iako je X-ray na akutnog napada astme ne može otkriti patologije u dobijene slike su obično označene pluća hiperinflacije, ravnanje dijafragme i pulmonalne obrazac zbog senke bronhija. Na bočnim slika je otkriven povećanje plućne promjera arterije.

Osim toga, može doći do nekih dijelova infiltracije ili atelektazu, ili (rjeđe) Pneumomedijastinum i pneumotoraks. Međutim, dijete sa dugo potvrda bolesti, u kojoj napada astme doći bez ikakvih komplikacija, rutinski RTG nije potrebno.

Izvođenje plućne testova funkcije preporučljivo je da se procijeni efikasnost terapije u djece s opcijama astme i liječenje. Spirometar i (za malu djecu) Pedijatrijska vrh mjerač protoka Wright prilično jednostavan za primenenii- njihovo korištenje u kombinaciji sa klinički pregled je korisno prilikom identifikacije pacijenata kojima je potrebna hospitalizacija. Prema Wharton et al., Kod djece u dobi od 8 do 18 godina, pokazatelji flow measurement pribaviti prije tretmana, su neinformative za procjenu nužnosti hospitalizacije, ali određivanje brzine vrhunac protok manji od 150 l / min za sat vremena nakon tretmana na 89% slučajeva se pokazalo tačnim prognostički protiv kasnijih upis djeteta.

Za kontrolu respiratorne insuficijencije kod bolesnika sa umjerenom ili teškom astmom, analiza krvi plinova dobiti iz radijalne ili brahijalnog arteriju. To se obično nalazi hipoksija povezana sa oštećenim ventilacije-perfuzije odnosa. RS02 obično smanjena rano astmatični napad počinje da raste sa povećanjem opstrukcije. Višak pCO2 35 mmHg To ukazuje na prijeteće situacije, a samim tim i zahtijeva često praćenje krvi plinova krovi- pH obično ostaje normalan sve dok iscrpljen svoje kapacitete tampon.

X-ray pregled sa bronhiolitis otkriva pluća hiperinflacije i povećanje plućne promjer arterije u bočne projekcije. Ponekad postoje male površine atelektazu, koji može simulirati pnevmenit. Bijelih krvnih zrnaca i hemoglobina periferne krvi obično ostaju unutar normalnog raspona. Virusni kulture su pozitivne u velikoj većini novorođenčadi sa bronhiolitis, najčešće identfitsiruetsya RSV. Studija krvnu sliku gotovo uvijek otkriva hipoksija u korelaciji sa frekvencijom disanja. Kašnjenje CO2 u djece s bronhiolitis javlja rijetko, ali uvijek se javlja u dojenčadi s teškim respiratornim distres.

Radiografski abnormalnosti u djece s BPD iza kliničke manifestacije bolesti nekoliko tjedana ili mjeseci. To može biti otkrivena giperekspansiya svjetlo (općenito), cistične promjene, atelektaza, infiltrati, što je povećanje u veličini srca i projektovanje plućne arterije. Ovi zaključci ne uvijek u korelaciji sa klinički status djece s BPD, stižu u hitnoj. Kako bi se izbjeglo pogrešno tumačenje radiograma korisno je da ih usporediti s prethodno napravio slike. S druge strane (posebno u odsustvu starih fotografija), potrebno je uporediti stanje i dostupni radiografske podatke djeteta. Uočene radiografski abnormalnosti obično nestaju do 2 godine starosti.

Ova djeca imaju abnormalne podaci o ispitivanju plućne funkcije pokazuje opstrukcije disajnih puteva i bronhijalne hiperreaktivnost. Oni su često u znaku hroničnih hypoxemia i hiperkarbiju. Shodno tome, kako bi se utvrdilo ozbiljnost posmatrane države (na prijemu) je potrebno znati staru P02 i RS02.

SG Inkelis

Udio u društvenim mrežama: