Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije, urologije.

Myelitis - difuzna progresivna upala bronhija, nisu povezani s lokalnom ili generalizirani lezije pluća i kašalj manifestuje. O hronične prirode procesa reći, ako je kašalj traje najmanje 3 mjeseca do 1 godine za 2 uzastopne godine. Hronični bronhitis, najčešći oblik kronične nespecifične bolesti pluća (KOPB), koja ima tendenciju da češće.

Etiologija, patogeneza. Bolest je povezana sa dugoročnim iritacija bronhija različitih štetnih faktora (pušenje, udisanje zraka zagađen prašine, dima, ugljen-monoksid, sumporni dioksid, azotnih oksida i drugih hemijskih jedinjenja) i periodičnih respiratornih infekcija (glavnu ulogu igra respiratornih virusa, držati Pfeiffer, pneumokoka) rijetko se javlja kod cistične fibroze, alfa (a) -antitripsinovoy neuspjeh. To je predisponirajući faktori -hronicheskie i gnojnog upalnih procesa u plućima, hronični žarišta infekcije u gornjih disajnih puteva, smanjena reaktivnost, nasljednih faktora. Glavni patogenetske mehanizmi uključuju hiperaktivnost i hipertrofija bronhijalne žlijezda sa povećanim sluzi sekreta, relativno smanjenje u serozne sekrecije, promjene u sastavu sekreta - značajan porast u kiseloj mukopolisaharida, što povećava viskoznost ispljuvka. Pod ovim uvjetima, to ne daje prekriven cilijama epitel bronhijalnih stabla i pražnjenja konvencionalnih normalno ažurira sve tajne sloj (bronhije pražnjenje odvija samo kada kašalj). Long hiperaktivnost dovodi do osiromašenja bronhija od mukocilijarni aparata, distrofije i atrofije epitela. Kršenje funkciji odvodnje bronhija doprinosi bronhogenog infekcija, aktivnost i recidiva koji u velikoj mjeri ovisiti o lokalnog imuniteta bronhija i razvoj sekundarnih imuniteta.

Teška manifestacija bolesti - razvoj bronhoopstrukcijom zbog hiperplazija epitela sluznice žlijezda, edem i upalnih infiltracija bronhijalne zid, fibrozne promjene ili zid sa uništenje stenoza bronha, bronhijalne opturacije višak viskozna bronhijalni sekret, bronhospazam i izdisajni kolaps traheje i bronha zidova. Mali opstrukcije disajnih puteva dovodi do hiperinflacije alveolarne izdisanje i elastična struktura poremećaja alveolarne zidova, i pojava gipoventiliruemyh bez ventilacije područja i potpuno funkcionalan kao arterijsko shunt- zbog činjenice da krv prolazi kroz njih se ne kiseonikom, arterijske hypoxemia razvija. Kao odgovor na alveolarne hipoksije dolazi do grča plućnih arteriola uz povećanje ukupnog pluća i plućnih arteriola soprotivleniya- postoje precapillary plućne hipertenzije. Hronične hypoxemia i policitemija dovodi do povećanja viskoznosti krvi, u pratnji metaboličku acidozu, dodatno poboljšava vazokonstrikcija u plućnu cirkulaciju.

Upalnih infiltracija, u velikim bronhija površini, u srednjim i malim bronhija i bronhiola mogu biti duboko sa razvojem erozije, ulceracije i formiranje meso i panbronchitis. Remisija faza upale se karakteriše smanjenjem generalno, značajan pad eksudacijom, proliferacija epitelnih i vezivnog tkiva, posebno kada nadražaj ulceracija. Ishod hroničnog bronhijalnog upalnih procesa su skleroza bronha zid peribronhial-th skleroze, atrofije žlijezda, mišića, elastična vlakna, hrskavice. Moguća stenoza lumen bronha ili njegovo širenje sa formiranjem bronhiektazije.

Simptomi u. Početi postupno. Prvi simptom je kašalj ujutro sa kancelarijom sluznice iskašljavanje. Postepeno kašalj počinje da se javljaju i danju i noću, pojačan u hladnom vremenu, tijekom godina postala trajna. Iznos ispljuvak povećava, postaje Muco-gnojnim ili gnojni. Pojavljuje se i napreduje daha. Izdvojiti 4 oblika hroničnog bronhitisa. Ako jednostavan, jednostavan oblik bronhitisa javlja sa blennoptysis bez bronhijalne opstrukcije. Kada gnojni bronhitis trajno ili povremeno izdvojeno gnojni ispljuvak, bronhijalne opstrukcije, ali nije izražen. Opstruktivni hronični bronhitis odlikuje upornim opstruktivne bolesti. Gnojni opstruktivni bronhitis javlja sa gnojnim ispljuvak i opstruktivne bolesti ventilaciju. Tokom akutnog bronhospastičnom sindrom može se javiti u bilo kojem obliku hroničnog bronhitisa.

Tipična česta pogoršanja, posebno u hladnom vlažnom vremenu: pojačan kašalj i dispneja, broj ispljuvak povećava se pojavljuju slabost, na noćno znojenje, umor. temperatura tijela je normalan ili low-grade, može se utvrditi krute disanje i suha Rales po celoj površini pluća. WBC i ESR često ostaju normalno;

moguće male leukocitoza sa ubodnim pomak u leukocita formuli. Tek kada gnojni egzacerbacije bronhitisa varirati malo biokemijskih pokazatelja upale (C-reaktivnog proteina, sijalične kiselina seromucoid, fibrinogena, itd). U dijagnostici aktivnih hroničnog bronhitisa je relativno velikog značaja ispljuvak: makroskopskom, citološke, biohemijske. Stoga, kada je izrazio pogoršanje izložba gnojni ispljuvak pretežno neutrofilni leukociti, povišene razine kiselih mukopolisaharida i DNK vlakana viskoznost ispljuvak, smanjenje lizozim, itd egzacerbacije kroničnog bronhitisa pratnji nastale respiratornih poremećaja funkcije i u prisustvu plućne hipertenzije - .. i poremećaja cirkulaciju.

Značajan pomoći u otkrivanju hroničnog bronhitisa ima bronhoskopija na kojem vizualno ocijenjen endobronhijalne manifestacije upale (kataralne, gnojnih, atrofični, hipertrofična, hemoragične, fibrinozan ulcerozni endobronchitis) i njegove težine (ali samo na subsegmental bronhije nivo). Bronhoskopija omogućava da proizvede biopsija sluznice i histološki pojasniti prirodu lezije, kao i da se identifikuju traheobronhijalno hipotonična diskinezija (povećati mobilnost zida traheje i bronha tijekom disanja dok izdisajni nosi sa zida traheje i velikih bronhija) i statički povlačenje (promjene konfiguracije i smanjenje lumena traheje i bronhija ), što može zakomplicirati hroničnog bronhitisa i biti jedan od uzroka bronhijalne opstrukcije.

Međutim, kod kroničnog bronhitisa primarne lezije je lokaliziran uglavnom u manjim granama bronhijalnih nalazi stablo Dakle, dijagnoza kroničnog bronhitisa i bronho korištenje X-zraka. U ranim fazama kroničnog bronhitisa bronchograms promjene u većine bolesnika nisu dostupni. Na dugo trenutni hronični bronhitis se može otkriti na bronchograms liticama srednjeg kalibra bronhija i nedostatak popunjavanje malih grana (zbog opstrukcije), koji stvara sliku "mrtvog drveta". Periferni dio bronhiektazije može pokazati mali šupljine ispunjene sa kontrastom formacija u promjeru i 5 mm, povezan sa malim bronhijalne grane. X-ray može biti otkriven soj i pulmonalne obrazac tip mreže difuzne fibroze često sa pratećim emfizema pluća.

Važna kriteriji dijagnoze, izbor adekvatne terapije bi se utvrdila njegova efikasnost i prognozu hroničnog bronhitisa su simptomi bronhijalne opstrukcije (bronhijalne opstrukcije): 1) izgled dispneje pri naporu i izlazak iz toploj sobi na hladnom 2) nakon dužeg ispljuvak iscrpljujuće kashlya- 3) prisustvo zviždanja Rales u prisilnom suho vydohe- 4) produžava fazu izdisanje;

5) metode podataka funkcionalne dijagnostike. Poboljšanje ventilacije i respiratorne mehanike pomoću bronhodilatatora droga ukazuje na prisustvo bronhokonstrikcija i bronhijalne opstrukcije reverzibilnosti. U kasnoj fazi bolesti pridružuju kršenja odnos ventilacije-perfuzije, difuzija kapacitet pluća, krvnu sliku.

Često postoji potreba da se diferenciraju hroničnog bronhitisa, hroničnog upale pluća, bronhijalne astme, tuberkuloze i raka pluća. Nasuprot tome, hronične upale pluća, hroničnog bronhitisa - uvijek difuzna bolest sa postepenim razvoj zajedničke bronhijalne opstrukcije i često emfizem, respiratorne insuficijencije i plućne hipertenzije (hronična plućna bolest srca) - X-ray promjene su difuzni karakter: peribronchial skleroza, povećanje transparentnosti pluća polja u vezi sa emfizema , širenje grana plućne arterije. Od astme hronični bronhitis, karakteriše odsustvo napada daha. Diferencijalne dijagnoze hroničnog bronhitisa i plućne tuberkuloze na osnovu prisustva ili odsustva znakova tuberkuloze intoksikacije, Mycobacterium tuberculosis u sputum, X-ray podataka i bronchoscopic studije tuberkulin testova. Važno je da se rano otkrivanje raka pluća povezana sa hroničnim bronhitisom. Kašljucanje, hemoptysis, bol u grudima su znaci, sumnjiv, i protiv tumora i zahtijevaju hitnu radiologije i bronhoskopija studije bolnogo- najinformativnije na istom slike i bronchography. Neophodno je ispljuvak citologiju i sadržaj bronhija na antipichnye ćelija.

Liječenja, prevencije. U egzacerbacije kroničnog bronhitisa, terapiju treba usmjeriti na otklanjanje upala u bronhije, poboljšati bronhijalne opstrukcije, poremećaj opšti oporavak i lokalnih imunološke reaktivnosti. Prepisuju antibiotike i sulfonamide stope, što je dovoljno da inhibira aktivnost infekcije. Trajanje antibiotske terapije je individualan. Antibiotik je odabran s obzirom na osjetljivost mikroflore ispljuvak (bronhijalne sekrecije), oralno ili parenteralno, ponekad u kombinaciji sa intratrahealnu administracije. Prikazano udisanja phytoncids češnjak ili luk (češnjak i luk sok pripremljen inhalaciju, pomiješana s 0,25% novocaine rješenje ili izotonični rastvor natrij klorida u omjeru

1 dio soka na 3 dijela otapala). udisanje potrošnja

2 puta na dan ili kurs od 20 inhalacija. Uz aktivne infekcije bronhija konzervativne terapije vrši sanitarni žarišta nazofaringealne infekcije.

Vraćanje ili poboljšati bronhijalne opstrukcije - važna karika u liječenju kroničnog bronhitisa, kao u pogoršanje i koriste se u remissii- ekspektoransi, mikolitičko i bronchospasmolytic droga, pretjeranoj konzumaciji. Iskašljavanje efekt imaju kalijum jodid, infuzije termopsisa, alteynogo korijen, ostavlja majka podbel, bokvica, i mukolitici i cistein derivata. Proteolitičke enzime (tripsina, himotripsin, himopsin) smanjiti viskoznost ispljuvak, ali se sada koristi rjeđe zbog opasnosti od hemoptysis i razvoj alergijskih reakcija. Acetilcistein (mukomist, mukosolvin, Fluimucil, mistabren) ima sposobnost da se prekine disulfid obveznice proteina i sluzi izaziva teške i brze utečnjavanje ispljuvka. Primjenjuju u obliku aerosola od 20% rastvor od 3,5 ml 2-3 puta dnevno. Bronha drenaža je poboljšana pomoću mukoregulyatorov pogađa i tajne i sintezu glikoproteina u bronhijalnih epitel (Bromheksin ili Bisolvon). Bromheksin (Bisolvon) upravlja 8 mg (2 tablete) 3-4 puta dnevno za 7 dana unutra, 4 mg (2 ml) 2-3 puta dnevno subkutano ili progutati (2 ml Bromheksin rješenje razrijediti s 2 ml destilirane vode) 2-3 puta na dan. Inhalaciju ekspektoransi, bronhodilatatori se koriste u aerosolima za prevenciju bronhospazam i poboljšati učinak sredstva koja se koriste. Nakon udisanja rade položaj drenaža, kada je to potrebno viskozne ispljuvka i nedosljednost kašalj (2 puta dnevno uz prethodnu prijem za iskašljavanje i 400-600 ml toplog čaja).

Kada neuspjeh bronhijalni odvodnjavanje i simptomatska terapija za bronhijalne opstrukcije dodao bronchospasmolytic gašenje: aminofilin rektalno (ili u / in) 2-3 puta dnevno, holinoblokatory (atropin, platifillin sebi n / k atrovent u aerosola) adrenostimu-NERS ( efedrin, izadrin, novodrin, euspiran, alupent, terbutalin, salbutamol, berotek). U bolnici intratrahealnu uvjetima pranja u kombinaciji sa gnojnim bronhitis sanacija bronhoskopija (3-4 sanacija bronhoskopija sa 3-7 dana break). Rehabilitacija funkcije odvodnje bronhija doprinose i terapijske vježbe, masaža grudi fizioterapija. Kada alergijske sindroma propisan kalcij klorida unutar i / u odsustvu antihistaminik efekta MATERIJALA može provesti kratko (da uklonite alergijske sindrom) glukokortikoida stopa (dnevna doza ne smije prelaziti 30 mg). Opasnost od aktiviranja infekcije nije moguće preporučiti dugoročno korištenje glukokortikoida.

Sa razvojem hroničnog bronhitisa kod pacijenta sa bronhijalne opstrukcije sindrom može dodijeliti etimizol (0.05-0.1 g 2 puta dnevno oralno za mjesec dana) i heparin (5.000 IU do 4 puta na dan n / k za 3-4 nedelja) sa postepeno povlačenje lijeka. Osim toga antialergijski akciji heparina u dozi od 40.000 IU / dan ima mikolitički efekt. Bolesnika s kroničnim bronhitisom, komplikovana respiratorne insuficijencije i hronične plućno srce, pokazuje upotrebu veroshpirona (150-200 mg / dan).

Ishrana Pacijenti bi trebao biti visok, utvrđeni. Dodijeliti askorbinske kiseline u dnevnoj dozi od 1 g, vitamina B, nikotinska kislotu- -levamizol ako je potrebno, aloe, methyluracil. U vezi sa poznatim ulogu u patogenezi kronične broj bronhitisa biološki aktivnih supstanci (histamin, acetilkolin, ki Nina, serotonin, prostaglandini) razvijen indikacije za ugradnju u kompleks terapiju inhibitora ovih sistema. Komplikacija bolesti pluća i plućno srce terapija insuficijencije kisik se koristi, pomoćni ventilaciju. Kisik udiše terapija uključuje 30-40% kisika u smjesi sa vazduhom, to mora biti diskontinuirane. Ova odredba se temelji na činjenici da je značajno povećanje koncentracije ugljičnog dioksida respiratorni centar stimuliše arterijske hypoxemia. Uklanjanje svog intenzivnog i dužeg udisanja kisika dovodi do smanjenja u funkciji respiratorni centar, nagomilavanje alveolarne hipoventilacije i hypercapnic komi. Kada stabilan plućne hipertenzije dugo dugotrajna upotreba nitrati, kalcijev ion antagonisti (verapamil, fenigidin). Srčani glikozidi i saluretiki propisane za kongestivnog zatajenja srca.

Antirelapse i potporna terapija počinje u akutnoj fazi subvencije, može izvršiti na lokalnom i klimatskih lečilišta, također je nominiran u kliničkom pregledu. Preporučuje se da se izdvojiti 3 grupe dispanzer pacijenata. Prva grupa je uključivala pacijente sa izraženom respiratornom insuficijencijom, plućne bolesti srca i drugih komplikacija, gubitak trudosposobnosti- pacijenti zahtijevaju liječenje sistematski održavanje, koje se provodi u bolnici ili kod lokalnog doktora. Cilj terapije je da se bori napredovanje kardiopulmonalne bolesti, amiloidoza i druge moguće komplikacije bolesti. Ispitivanje ovih pacijenata obavlja najmanje 1 put mjesečno. Drugu grupu čine bolesnika sa čestim egzacerbacije kroničnog bronhitisa i blagim oštećenjem respiratorne funkcije. Ispitivanje pacijenata obavlja se pneumonitis jaruge, 3-4 puta godišnje, antirecurrent kurseve propisane u proljeće i jesen, kao i nakon akutne respiratorne bolesti. Zgodan način primene leka vrši indikacijama ingalyatsionnyy- sanitarnih bronha lavages po intratrahealnu, sanacija bronhoskopija. Kada je aktivan antibiotici infekcije koristite. Važno mjesto u kompleksu anti-fondova preduzeti mjere u cilju normalizacije reaktivnosti: .. Direction u banje, ambulante, osim profesionalnih opasnosti, loše navike, itd Treća grupa uključuje pacijenata kod kojih preventivno liječenje dovelo do jenjava procesa i odsustvo njegovog recidiva na preko 2 godine. Oni pokazuju sezonski profilaktička terapija koja sadrži sredstvo za poboljšanje bronhijalne drenažu i povećati reaktivnost.